2024麻醉学(中级)加血提分考试试题(D0)

1. [单选题]一般出现休克症状时，估计失血量至少占全身血容量的

A. 80%
B. 40%
C. 20%
D. 10%
E. <10%

2. [单选题]脑电双频指数监测(BIS)值为60表示

A. 清醒的可能性是60%
B. 回忆术中事件的可能性非常小(<1%)
C. 不需要增加阿片药用量
D. 在无肌肉松弛情况下手术刺激不能引起患者体动反应
E. 比BIS值50时清醒的可能性小

3. [单选题]有关椎骨间连结的说法，正确的是

A. 只有前、后纵韧带
B. 相邻椎弓板之间由黄韧带连结
C. 横突之间无连结组织
D. 颈椎间无椎间盘
E. 后纵韧带有限制脊柱过度后伸的作用

4. [单选题]下列疾病最好避免使用椎管内麻醉的是

A. 慢性类风湿性关节炎
B. 急性白塞病
C. 急性阑尾炎
D. 输尿管结石
E. 风湿性心脏病

5. [单选题]关于股神经的描述错误的是

A. 沿腰大肌内缘下行
B. 发自腰丛
C. 皮支分布于大腿和小腿前面的皮肤
D. 经腹股沟韧带中点稍外侧深面至大腿
E. 肌支支配股前肌群

6. [单选题]局麻药中加入肾上腺素行局部麻醉时禁用于

A. 乳腺手术
B. 指、趾末节手术
C. 头皮手术
D. 腹部手术
E. 背部手术

7. [单选题]低压大容量套囊特点是

A. 与气管接触面积大
B. 注气后呈梭形球状
C. 适用于有气道阻力大的患者
D. 套囊压力需在25mmHg以上
E. 容易造成局部气管黏膜缺血坏死

8. [单选题]肺心病形成肺动脉高压的最重要的因素是

A. 体循环淤血
B. 支气管感染
C. 血液黏稠度增加
D. 缺氧、高碳酸血症使肺血管收缩、痉挛
E. 肺毛细血管床减少

9. [单选题]最常见的糖尿病性神经病变是

A. 脑梗死
B. 脑萎缩
C. 脑出血
D. 脊髓病变
E. 周围神经病变

10. [单选题]缩窄性心包炎最有特异性的体征是

A. 奇脉
B. 颈静脉怒张
C. 心包叩击音
D. 肝大
E. 水肿

11. [单选题]以下是一名25岁体重70kg肺炎患者的资料：BP100/50(平均压65)mmHg，CVP5mmHg，尿量50ml/h，pH7.4。患者神志清楚，四肢温暖。最适宜的血流动力学处理措施为

A. 静脉输注胶体液250ml
B. 无需任何处理
C. 静脉输注5%葡萄糖250ml
D. 小剂量多巴胺输注
E. 多巴酚丁胺输注

12. [单选题]下面有关术前对糖尿病患者的病情控制，哪些做法不正确

A. 无酮血症，尿酮体阴性
B. 空腹血糖应控制在8.4mmol/L以下
C. 尿糖检查为阴性或弱阳性
D. 对过去采用口服降糖药的患者，最好在术前改用正规胰岛素治疗
E. 对于胰岛素依赖型糖尿病患者，术前应维持过去的治疗方案以免引起血糖剧烈波动

13. [单选题]持续性睡眠状态，可唤醒，唤醒后可正确回答问题，但停止呼唤后，又立即进入睡眠状态

A. 嗜睡
B. 昏睡
C. 醒状昏迷
D. 昏迷
E. 谵妄状态

14. [单选题]下列哪项不是引起左心衰竭的常见原因

A. 高血压病
B. 慢性肺部疾病
C. 心肌梗死
D. 主动脉瓣关闭不全
E. 二尖瓣关闭不全

15. [单选题]缩窄性心包炎患者的麻醉前准备哪项不对

A. 静脉补充蛋白质和全血
B. 尽快抽尽胸腔积液
C. 给予利尿剂
D. 尽快抽尽腹水
E. 注意血钾的平衡

16. [单选题]首次急性发作的腰椎间盘突出症治疗首选

A. 避免负重
B. 绝对卧床休息，同时牵引
C. 口服止痛药
D. 局部注射醋酸泼尼龙
E. 手术治疗

17. [单选题]以下药物中，能增加眼内压、颅内压的是

A. 依托咪酯
B. 丙泊酚
C. 氯胺酮
D. 地西泮
E. 硫喷妥钠

18. [单选题]患者女，年轻。发热伴纳差，乏力腹胀1周，尿色加深呈红茶色2天。查体：巩膜黄染，肝脾肋下可触及。血ALT500U/L，血清总胆红素68.4μmol/L，直接胆红素51.3μmol/L;抗HBs(+)，抗-HCV（-），抗-HAVIgM(+)，下列哪种诊断是最正确的

A. 急性黄疸型肝炎
B. 急性黄疸型乙型肝炎
C. 急性黄疸型甲型肝炎
D. 被动获得乙肝抗体，急性黄疸型甲型肝炎
E. 被动获得甲肝抗体，急性黄疸型乙型肝炎

19. [单选题]类癌手术中低血压的处理应使用

A. 肾上腺素
B. 麻黄碱
C. 血管加压素
D. 血管紧张素
E. 生长抑素

20. [单选题]对体感皮层诱发电位影响最小的药物是

A. 异氟烷
B. 依托咪酯
C. 硫喷妥钠
D. 氧化亚氮
E. 维库溴铵

1.正确答案 ：C

解析：通常迅速失血超过全身血容量的20%时，即出现休克。

2.正确答案 ：B

解析：BIS监测用于反映镇静深度。因此BIS值可用于预测某特定时间患者清醒、有某种反应或记忆的可能性。BIS值不能预测患者体动的可能，也不能反映患者感受伤害性刺激的程度与需要追加阿片药的量。手术中维持足够麻醉深度的目标BIS值通常在40～60。BIS值60时对口头指令有反应的可能为20%，有记忆的可能性小于1%。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：B

解析：白塞病临床上常以口腔溃疡、生殖器溃疡和眼炎及皮肤损害为突出表现，常累及神经系统、消化道、肾、附睾等器官。病情活动时在皮肤损伤部位可引起炎症反应，病情呈进行性发展累及中枢神经系统为最多，脑神经中以外展神经和面神经为多见。因可引起穿刺部位感染及有时与麻醉后神经障碍的症状混淆不清，故最好避免椎管内麻醉。

5.正确答案 ：C

6.正确答案 ：B

解析：关于局麻药中加肾上腺素的问题，应注意在末梢部位，如手指、足趾、阴茎等处局麻药中不加肾上腺素，以防引起组织坏死。

7.正确答案 ：A

解析：低压大容量套囊特点与气管接触面积大，充气量大，压力小，不容易造成局部气管黏膜缺血坏死，但套囊压力>25mmHg则有造成黏膜坏死的风险；不应用于肺顺应性小和气道阻力大的患者。

8.正确答案 ：D

解析：肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和功能的异常，反复发生气道感染和低氧血症，缺氧造成肺小动脉收缩痉挛，使肺血管阻力增加，肺动脉血管结构重建，产生肺动脉压力增高，最终导致肺动脉高压，右心扩张、肥大、伴或不伴右心衰竭。

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：C

解析：以上选项均可在缩窄性心包炎患者出现。但奇脉还可在大量心包积液、支气管哮喘发作等时出现；颈静脉怒张可在各种病因所致的右心室衰竭、上腔静脉回流受阻等疾病时出现；肝大及水肿在很多心血管、消化、肾、血液等系统疾病均可出现。只有心包叩击音才是缩窄性心包炎的特异性体征。

11.正确答案 ：B

解析：MAP及尿量均达标，CVP基本达标，神志清楚，四肢温暖，无酸中毒，无灌注不良表现，无需过多干预。

12.正确答案 ：E

解析：术前糖尿病患者控制标准：无酮血症；尿酮阴性；空腹血糖小于8.3(最高11.1)mmol/L；尿糖阴性或弱阳性。术前已使用胰岛素者，接受小手术的患者可继续原治疗方案；对于术前使用长效或中效胰岛素的患者，最好于术前1～3天改用正规胰岛素，以免手术中发生低血糖。

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：B

解析：左心衰竭的常见原因有左心室压力负荷过重如高血压、主动脉瓣狭窄，心室容量负荷过重如主动脉瓣关闭不全、二尖瓣关闭不全，心肌收缩力减低如冠心病等。而慢性肺部疾病主要引起右心室压力负荷增加，导致右心衰竭。

15.正确答案 ：D

解析：慢性缩窄性心包炎由于左右心静脉回流受限，血液淤滞在各脏器中，产生大量的胸腔积液、腹水，并丢失大量血浆蛋白，故患者往往有低蛋白血症。因此，术前准备包括补充白蛋白、血浆，适当使用利尿剂以降低血容量，并注意体内电解质平衡。为保证术后呼吸功能，可在术前1～2天尽量抽尽胸腔积液。而大量、快速抽取腹水，不但丢失大量蛋白，而且可以使回心血量减少，甚至引起心衰。

16.正确答案 ：B

17.正确答案 ：C

解析：氯胺酮具有增加颅内压力的作用。

18.正确答案 ：D

解析：根据临床特点、实验室检查和特异性血清学检查可以排除A;血清学检查显示抗HBs(+)、抗-HAVIgM(+)两个抗体阳性，由此可以排除B、C；本题的D、E容易混淆，但HAV是IgM抗体，所以选D。

19.正确答案 ：E

解析：非转移肿瘤细胞进入肝后被迅速灭活。但类癌在肝灭活肿瘤细胞的同时释放内分泌激素，导致皮肤潮红、腹痛、呕吐、腹泻、血压异常、支气管痉挛与高血糖，称为类癌综合征。类癌综合征的治疗应采用生长抑素类似物奥曲肽。生长抑素减少肿瘤细胞释放血清素等血管活性物质。因此这类患者手术中应避免引起组织胺或血管活性物质释放的药物。肾上腺素、麻黄碱使肿瘤细胞释放更多的血管活性物质，因此会使这种低血压更加恶化。治疗类癌患者的低血压应采用输液或生长抑素。治疗高血压可采用加深麻醉、生长抑素或拉贝洛尔。治疗支气管痉挛可使用生长抑素。

20.正确答案 ：E

解析：挥发性吸入麻醉药与巴比妥类药物使诱发电位波幅变小，潜伏期延长。笑气不影响潜伏期，但使波幅变小。依托咪酯使波幅变大，潜伏期延长。非去极化肌肉松弛药对体感皮层诱发电位无影响。

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