患者，男性，45岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少

[多选题]患者，男性，45岁。肝硬化大量腹水，呼吸困难，用利尿剂后仍尿少。如需放腹水，腹水排放不合适，可能会引起

A. 肝性脑病
B. 肝肾综合征
C. 低钾性碱中毒
D. 上消化道出血
E. 低血容量，乏氧

正确答案 ：ABCE

解析：放腹水：腹水严重时可适量放腹水;或自身腹水回输。放腹水可减轻腹内压力和门脉压，改善肾血流量，可起利尿作用。但不持久。且易丢失蛋白及电解质，加重低血容量及低蛋白血症和导致电解质紊乱如低钾性碱中毒。对严重病人，还可诱发肝性脑病及肝肾综合征的发生。

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[多选题]消化性溃疡的主要诊断根据是

A. X线检查发现龛影和变形，激惹征
B. 食欲不振，反酸呃逆等症状
C. 上腹部有固定的局限性压痛
D. 有慢性、周期性、节律性上腹痛病史
E. 胃镜发现溃疡病灶

正确答案 ：CDE

解析：1、病史是诊断消化性溃疡的主要依据（A、C）2、确诊需要依靠内镜检查和X线钡餐检查(D、E)3、部位、形态、大小和数目，活检病理可鉴别恶性溃疡。4、X线壁龛或龛影是诊断的唯一依据，其他征象作为参考，胃液分析有助于诊断。

[多选题]可以行胃镜检查的患者

A. 上消化道出血患者
B. 精神失常者
C. 严重的血凝障碍者
D. 腐蚀性食管炎患者
E. 严重心、肺功能不全者

正确答案 ：AD

解析：1）有消化道症状，考虑食道、胃、十二指肠溃疡、炎症、肿瘤；2）消化道出血，病因及出血部位不明；3）其他影像学检查发现上消化道病变，需要明确性质；4）上消化道肿瘤高危人群、或癌前病变及癌前疾病普查；5）评估溃疡和幽门螺杆菌治疗的效果。

[多选题]有关游离胆红素的叙述，正确的是

A. 不易经肾随尿排出
B. 属脂溶性物质，易通过细胞膜对脑产生毒性作用
C. 镇痛药及抗炎药等可降低其对脑的毒性作用
D. 又称为直接胆红素
E. 又称为间接胆红素

正确答案 ：ABE

解析：特点：1，游离胆红素是指血液中红细胞的降解产物血红素没有在肝脏与葡糖醛酸结合生成葡糖醛酸胆红素。2，游离胆红素又称“间接胆红素”，即未经肝脏处理的胆红素。血红蛋白被单核巨噬细胞吞噬破坏后分解为胆绿素，再还原成胆红素进入血中，与血浆白蛋白结合而被转运，称为游离胆红素。呈黄色，分子量为585，难溶于水，脂溶性高，易透过生物膜，毒性大，对重氮试剂呈间接反应，不能由肾脏排出,。故ABD正确

[单选题]阴虚火旺型心悸治疗宜选用（ ）

A. 六味地黄丸
B. 朱砂安神丸
C. 黄连阿胶汤
D. 左归丸
E. 天王补心丹

正确答案 ：E

[多选题]关于NERD，下列说法正确的是( )

A. NERD患者的食管敏感性较高
B. NERD与Barrett食管无关
C. NERD患者的病理性酸反流严重程度较反流性食管炎轻
D. NERD患者存在病理性酸反流，但食管黏膜抵抗力较强
E. NERD患者不会发生食管外症状

正确答案 ：AD

解析：NERD即非糜烂性反流病：的定义为，存在与反流相关的不适症状，但内镜下没有食管黏膜破损。在反流症状中应该把握好"烧心"一词的含义，烧心是指胸骨后烧灼样感觉向咽部或颈部上升，而且是患者就诊的唯一或主要症状。主要有三大机制:即食管敏感性增加、食管持久收缩及食管黏膜组织抵抗异常，而认为比较合理的是食管黏膜组织抵抗异常这一学说。内镜下未见Barrett食管和黏膜破损

[多选题]关于胃癌治疗哪些是正确的( )

A. 早期胃癌可进行内镜下治疗
B. 对于无法通过手术治愈的患者，不应进行手术治疗
C. 进展期胃癌可进行内镜下治疗
D. 手术切除加区域淋巴结清扫是目前唯一可治愈胃癌的手段
E. 不伴有转移的早期胃癌，手术后一般不需要化疗

正确答案 ：ADE

[多选题]影响LES压力的因素( )

A. 钙拮抗剂
B. 高脂饮食
C. 胃排空延迟
D. 呕吐
E. 妊娠

正确答案 ：ABCDE

解析：影响LES的因素，如某些激素（如胆囊收缩素、胰生糖素、血管活性肠肽等）、食物（如高脂肪、巧克力等）、药物（如钙通道阻滞剂、地西泮）等。腹内压增高（如妊娠、腹水、呕吐、负重劳动等）及内压增高（如胃扩张、胃排空延迟等）均可影响LES压相应降低和导致胃试管反流。

[多选题]对发热、腹痛、血性腹水患者，应考虑下列哪些疾病

A. 门静脉血栓形成
B. 肝硬化失代偿期
C. 结核性腹膜炎
D. 腹膜肿瘤
E. 胰源性腹水

正确答案 ：ACDE

解析：腹痛伴有发热，血性腹水，可能的诊断为：1.胰源性腹水，出血坏死性胰腺炎有高热、黄疸、腹痛、腹胀，有血、脓性腹水。2.结核性腹膜炎，有发热、腹痛、腹胀，腹水为草黄色渗出液。3.还可见于腹膜肿瘤。4.一般肝硬化门脉高压不会引起血性腹水，。最多见于恶性肿瘤，门静脉血栓形成。B错误。

[多选题]关于腹泻的描述错误的是

A. 粪质呈糊状，含水量>80％
B. 粪质稀薄，含水量>85％
C. 排便次数增多，>3次／13
D. 粪便量增多，>200g／日
E. 腹泻超过4周，即为慢性腹泻

正确答案 ：ABCD

解析：1.腹泻（diarrhea）是一种常见症状，俗称“拉肚子”，是指排便次数明显超过平日习惯的频率，粪质稀薄，水分增加，每日排便量超过200g，或含未消化食物或脓血、黏液。腹泻常伴有排便急迫感、肛门不适、失禁等症状。2.慢性腹泻大便次数增多，每日排便在3次以上，便稀或不成形，粪便含水量大于85%，有时伴黏液、脓血，持续两个月以上，或间歇期在2～4周内的复发性腹泻。

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