内科正高卫生高级职称2023冲刺密卷剖析(I5)

1. [多选题]治疗SLE细胞毒类药物应用的指征是

A. 糖皮质激素减量时发生症状反跳
B. 重症SLE全身脏器损害严重
C. 对糖皮质激素不能耐受
D. 对糖皮质激素有禁忌证者
E. 该病确诊后及早应用

2. [多选题]DILI的病理表现通常为

A. 小叶中央灶性坏死和脂肪变性
B. 门管区为主的界面坏死
C. 肝脏炎症可较轻，但小胆管淤积可较明显
D. 肝脏炎症反应较重，与临床生化表现多一致
E. 主要是中性粒细胞或嗜酸粒细胞浸润

3. [单选题]湿热浸淫证湿疮的主要证候不包括下列选项中的（ ）

A. 发病较缓
B. 皮肤潮红灼热
C. 水疱渗液瘙痒
D. 可泛发全身
E. 伴身热心烦

4. [多选题]以下情况可考虑胰岛素瘤的有

A. 胰岛素释放指数＞0.4
B. 胰岛素释放指数＞0.8
C. 胰岛素释放修正指数＞80 mU/mg
D. 血胰岛素原/总胰岛素＞15%
E. 注射胰高血糖素5 min后血清胰岛素升高（160 mU/L以上）

5. [多选题]室性早搏的心电图特点是

A. QRS>0．12s
B. 提前出现的QRS波群之前有逆行的P′波
C. 代偿间期完全
D. 提前出现的QRS波群之前无提前出现的P′波
E. P′波提前出现

6. [多选题]麦考酚吗乙酯的作用机制是

A. 在肠道内分解为5-氨基水杨酸
B. 抑制前列腺素
C. 使活化淋巴细胞合成受阻
D. 使活化淋巴细胞生长受阻
E. 其活性代谢物抑制嘧啶核苷酸

7. [多选题]关于登革热的流行病学，叙述正确的有

A. 在城市感染循环中患者和隐性感染者是主要 传染源
B. 在丛林感染循环中，带病毒的动物是传染源 ，尤其是鼠
C. 患者、隐性感染者和带病毒的动物都是宿主
D. 已发现有健康病毒携带者
E. 流行期间，轻型患者数量为典型患者的10倍

8. [多选题]在作出慢性支气管炎诊断前，必须排除

A. 肺结核
B. 支气管扩张
C. 肺癌
D. 肺炎
E. 心动能不全

9. [多选题]线粒体与细胞凋亡相关的基因、蛋白包括

A. nm23基因
B. 腺苷转位因子
C. 电压依赖性阴离子通道
D. Bcl-2家族
E. Smac蛋白

10. [单选题]下列选项中，不属于黄疸的主要病机的是（ ）

A. 脾失健运
B. 肝失疏泄
C. 肾气不足
D. 湿浊中阻
E. 胆汁外溢

1.正确答案 ：ABCD

解析：细胞毒药物对单用激素治疗无效或对有激素禁忌证的患者（如合并糖尿病、高血压、消化道溃疡、无菌性骨坏死等）具有治疗作用。细胞毒药物更重要的作用是在与激素合用的情况下能显著提高治疗效果，降低激素用量，减少激素副作用的发生。越来越多的资料显示“CTX冲击疗法”无论是对狼疮性肾炎还是对急性狼疮性肺炎、狼疮性腹膜炎和肠系膜血管炎、狼疮性中枢神经系统损害（均需排除抗磷脂抗抗体综合抗体综合征引起的梗死）的疗效均优于“MP冲击疗法”，疗效提高，副作用减少。故ABCD正确。

2.正确答案 ：AC

3.正确答案 ：A

4.正确答案 ：ACDE

5.正确答案 ：ACD

6.正确答案 ：CDE

7.正确答案 ：ACE

8.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性支气管炎要与以下疾病鉴别1.咳嗽变异型哮喘以刺激性咳嗽为特征，灰尘、油烟、冷空气等容易诱发咳嗽，常有家庭或个人过敏疾病史。对抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性可鉴别。2.嗜酸细胞性支气管炎临床症状类似，X线检查无明显改变或肺纹理增加，支气管激发试验阴性，临床上容易误诊。诱导痰检查嗜酸细胞比例增加（≥3%）可以诊断。3.肺结核常有发热、乏力、盗汗及消瘦等症状。痰液找抗酸杆菌及胸部X线检查可以鉴别。4.支气管肺癌多数有数年吸烟史，顽固性刺激性咳嗽或过去有咳嗽史，近期咳嗽性质发生改变，常有痰中带血。有时表现为反复同一部位的阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗未能完全消退。痰脱落细胞学、胸部CT、及纤维支气管镜等检查可明确诊断。5.肺间质纤维化临床经过缓慢，开始仅有咳嗽、咳痰，偶有气短感。仔细听诊在部下后侧可闻爆裂音（Velcro啰音）。血气分析示动脉血氧分压降低，而二氧化碳分压可不升高。6.支气管扩张典型者表现为反复大量咯脓痰，或反复咯血。X线胸部拍片常见肺野纹理粗乱或呈卷发状。高分辨螺旋CT检查有助诊断。7.肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。引起肺炎的病原很复杂，包括细菌、病毒、支原体等多种，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。其中由肺炎球菌引起的肺炎最为多见。临床表现主要有发热，咳嗽，咳痰，呼吸困难，肺部X线可见炎性浸润阴影，可伴胸痛或呼吸困难等。胸部X线片呈支气管肺炎影像学表现。

9.正确答案 ：BCDE

解析：肿瘤转移抑制基因主要是抑制肿瘤细胞的转移表型，nm23基因是目前研究较多的转移抑制基因。nm23编码的产物具有抑制肿瘤转移的功能，nm23在分化良好的肿瘤中呈高水平表达，且nm23基因表达与淋巴结转移呈负相关，与无病生存期，整个生存期呈正相关，因此检测nm23基因的表达高低，可以作为判断肿瘤有无转移的一个重要指标。可排除。

10.正确答案 ：C

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