女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难

[单选题]女性，35岁，颈前区肿块10年，近年来易出汗、心悸，渐感呼吸困难。体检：晨起心率104次/分，BP120/60mmHg，无突眼，甲状腺Ⅲ度肿大，结节状，心电图示：窦性心律不齐。初步诊断最可能的是

A. 原发性甲亢
B. 单纯性甲状腺肿
C. 继发性甲亢
D. 桥本甲状腺炎
E. 亚急性甲状腺炎

正确答案 ：C

解析：甲状腺功能亢进是由各种原因引起循环中甲状腺素异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称，可分为：①原发性甲亢：最常见，是指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。病人年龄多在20～40岁之间。表现为腺体弥漫性、两侧对称肿大，常伴有眼球突出，故又称"突眼性甲状腺肿"。②继发性甲亢：较少见，如继发于结节性甲状腺肿的甲亢，病人先有结节性甲状腺肿多年，以后才出现功能亢进症状。发病年龄多在40岁以上。腺体呈结节状肿大，两侧多不对称，无突眼，容易发生心肌损害。③高功能腺瘤：少见，甲状腺内有单或多个自主性高功能结节，无突眼，结节周围的甲状腺组织呈萎缩改变。

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[单选题]对空腔脏器破裂有确诊价值的为下列哪项

A. 呕血
B. 有弥漫性腹膜炎体征
C. 肠鸣音消失
D. 为腹部开放伤
E. 以上都不是

正确答案 ：E

解析：空腔脏器破裂后最有意义的是腹腔内出现游离气体，可通过腹部平片证实。

[单选题]腹泻除见于肠炎外，还见于（ ）

A. 肠套叠
B. 上消化道出血
C. 肠系膜血管栓塞
D. 机械性肠梗阻
E. 胆道蛔虫症

正确答案 ：C

解析：有心脏、血管病史者，突然出现急性腹痛，呕吐、腹泻、血便应考虑肠系膜血管栓塞，本题答案选择C。

[单选题]阻塞性黄疸患者的实验室检查结果为

A. 尿液尿胆原阳性
B. 血清非结合胆红素/总胆红素>60％
C. 腺苷脱氨酶（ADA）明显升高
D. 碱性磷酸酶（ALP）明显升高
E. γ-谷氨酸转移酶（γ-GT）正常

正确答案 ：D

解析：血液:血清转氨酶一般无明显增高，在伴有继发性肝细胞损害时可轻度或中度升高；血清胆红素明显增高，在完全性胆道阻塞时，可达510/μmol/L（30mg/dl）以上，其中结合胆红素占35%以上（可至60%左右）。结石性黄疸常呈波动性；癌性黄疸常呈进行性加深，但由壶腹癌所致者则可因癌肿溃疡而使黄疸有短暂的减轻。血清碱性磷酸酶（ALP）、γ谷氨酰转移酶（γGT）、胆固醇（胆汁酸和脂蛋白-X（LP-X）等均有显著增高。尿:尿色加深，尿胆红素阳性，尿胆原减少。在胆道完全阻塞时，尿胆原可消失。

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