2024正高级卫生资格考试宝典消化内科卫生正高冲刺密卷案例分析题正确答案(J0)

1. [多选题]反流性食管炎常见的并发症有

A. 食管狭窄
B. 出血
C. 吸入性肺炎
D. 肺结核
E. 慢性咽炎

2. [多选题]下列哪几种疾病表现为微血管病性溶血性贫血( )

A. 血栓性血小板减少性紫癜
B. 弥散性血管内凝血
C. Evans综合征
D. 冷凝集素综合征
E. 再生障碍性贫血

3. [多选题]哪些表现应考虑结核性腹膜炎

A. 腹水为漏出液
B. 腹水为渗出液
C. 腹部可有柔韧感
D. 腹痛、弛张热超过两周以上
E. 腹部可有肿块感

4. [多选题]阴阳学说认为阴和阳（ ）

A. 统一是相对的、暂时的
B. 对立是绝对的
C. 既可以孤立存在，又可相辅相成
D. 统一是永恒的、不变的
E. 对立是相对的、暂时的

5. [多选题]食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有

A. 药物止血，有血管加压素、特列加压素、生长抑素及其衍生物等
B. 气囊压迫止血
C. 抑制胃酸分泌药物
D. 内镜下治疗
E. 经颈静脉肝内门体静脉分流术

6. [多选题]对上消化道大出血患者，应严密观察

A. 尿量
B. 定期复查血常规与血尿素氮
C. 神志变化
D. 呕血及黑粪情况
E. 生命体征

7. [多选题]有助于缺血性肠病的确诊指征包括

A. 钡灌肠检查发现“指压迹征”
B. X线检查出现脾曲锐角征
C. 肠镜见节段性分布的黏膜淤斑
D. 肠镜见纵行匐行性溃疡
E. 肠壁钡剂显影

8. [多选题]胃电图的适应证( )

A. 胃轻瘫
B. 评估提示有胃动力障碍症状的患者
C. 检测改变胃肌电活动的药物疗效
D. 检测胃肠道其他部位是否也存在胃运动功能异常
E. 判断有无胃溃疡穿孔

9. [多选题]关于Barrett食管，正确的描述有

A. 在食管黏膜修复过程中出现柱状上皮替代鳞状上皮
B. 食管黏膜出现斑片状糜烂称Barrett食管
C. Barrett食管与胃食管反流无关
D. Barrett食管是食管腺癌的主要癌前病变
E. Barrett食管发生的溃疡称Barrett溃疡

10. [多选题]肠结核患者，可选择手术治疗的指征包括

A. 完全性肠梗阻
B. 肠穿孔
C. 消化道大出血，出血不止
D. 顽固便秘
E. 肠瘘

11. [单选题]十二经脉中，沿着喉咙，夹于舌根部的是（ ）

A. 足太阴脾经
B. 足厥阴肝经
C. 足少阴肾经
D. 足阳明胃经
E. 手太阴肺经

12. [单选题]六味地黄丸的功用是（ ）

A. 滋补肾阳
B. 滋补肾阴
C. 补益肾气
D. 补养气血
E. 益肾健脾

13. [多选题]有关丙氨酸转氨酶的正确说法有 ( )

A. 是诊断肝炎的重要指标
B. 急性肝炎黄疸出现前即升高
C. 升高程度与黄疸一致
D. 升高一定是病毒性肝炎
E. 升高有助于肝炎的诊断

14. [多选题]属于理气剂的是（ ）

A. 生脉散
B. 玉屏风散
C. 小蓟饮子
D. 越鞠丸
E. 柴胡疏肝散

15. [单选题]阴虚发热的临床主要表现为（ ）

A. 恶寒发热
B. 骨蒸潮热，五心烦热
C. 生气后发热
D. 劳累后发热
E. 面部烘热

16. [多选题]消化性溃疡复发的预防措施是( )

A. 某些情况下进行长期维持治疗
B. 确认幽门螺杆菌感染是否根除
C. 尽量去除吸烟、服用NSAID等影响溃疡复发的危险因素
D. 长期服用胃黏膜保护剂
E. 溃疡复发频繁时，应排除胃泌素瘤

17. [多选题]黄疸的发生与脏腑功能失调有关，这包括（ ）

A. 肝
B. 脾
C. 肺
D. 胃
E. 胆

18. [多选题]肠结核腹痛的特点是 ( )

A. 有时可出现腹部绞痛
B. 排便后腹痛有不同程度缓解
C. 进餐后腹痛明显，有便意
D. 多位于上腹或脐周疼痛
E. 多为隐痛或钝痛

19. [单选题]患者舌质红，苔黄腻多为（ ）

A. 痰饮
B. 湿热
C. 瘀血
D. 阴虚
E. 虚寒

20. [多选题]溃疡性结肠炎的治疗措施包括

A. 柳氮磺吡啶
B. 硫唑嘌呤
C. 手术治疗
D. 洛赛克
E. 肾上腺皮质激素

1.正确答案 ：ABCE

解析：　本病除可致食管狭窄、出血、溃疡等并发症外，反流的胃液尚可侵袭咽部、声带和气管而引起慢性咽炎、慢性声带炎和气管炎，临床上称之Delahunty综合征。胃液反流和吸入呼吸道尚可致吸入性肺炎。

2.正确答案 ：AB

解析：分类：1. 以血管的病变或异常为主。小动脉(特别是肾小动脉)有病变常导致纤维蛋白沉积的疾病，如溶血尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜、恶性高血压、急性肾小球肾炎、肾皮质坏死、肾移植物被排斥、妊娠高血压综合征等都可发生这种溶血性贫血。其他部位的小动脉炎或坏死，如结节性多动脉炎、坏死性肉芽肿、过敏性血管炎及巨大的海绵状血管瘤等，也可因血管病变伴有血栓形成，而引起红细胞的机械性损伤和溶血。2. 血管本身无病，而以播散性血管内凝血为主。故选AB

3.正确答案 ：BCDE

解析：1.结核性腹膜炎腹水：为草黄色渗出液，静置后自然凝固，少数呈血性。偶见乳糜性，比重一般超过1.016，蛋白含量在30g/L，白细胞计数超出5×106／L，以淋巴细胞为主。2.主要表现为腹膜炎和腹水征，但其腹膜刺激症状较化脓性腹膜炎轻，腹部持续隐痛或胀痛，可阵发加剧，腹壁有柔韧感。腹水量多少不一，少数可呈包裹性肿物(多见于脐部及下腹部)。3.触诊腹壁呈板状，有柔韧。

4.正确答案 ：CD

5.正确答案 ：ABDE

解析：一、三腔二囊管止血法对于食管胃底静脉曲张破裂出血，使用三腔二囊管止血较为常见。使用三腔二囊管止血具有操作简便、对患者无创伤的特点，因此，容易被患者接受，在临床上应用较广。操作者的熟练程度与经验，对于止血效有较大的影响。同时在操作前还需要了解患者情况，对于有严重冠心病、高血压及心功能不全的患者在使用时应该谨慎。B正确。二、内镜下止血近年来，内镜下止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的也开始增多。通过内镜可以直接找到出血点，通过使用器械对破裂的血管进行夹闭、出血点进行烧灼等方式，可以达到立即止血的效果。内镜下止血虽然疗效确切，但由于设备昂贵，而且对操作者技术要求很高，因此，一般只有大型综合性医院才能进行。故D正确三、药物止血使用止血药物是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施，不管是大出血还是小的出血，都需要使用止血药物。常用的止血药物有立止血、垂体后叶素等都是常用药，在选择止血药时，应该根据患者病情合理用药，包括药物种类、用药时间等，以免因止血药使用不当导致不良后果。A正确。四、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)：本法为发展起来的新技术，要用以治疗门脉高压曲张静脉出血，还可治疗顽固性腹水和各种原因形成的门脉高压症等。临床应用效果显著，受到广泛的重视。E正确。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：⑴ 呕血、便血的量，次数和性质；⑵ 病人的神志变化；⑶ 脉搏、血压与呼吸情况；⑷ 每小时尿量；⑸ 肢体温度、湿度，皮肤与甲床色泽；⑹ 周围静脉特别是颈静脉充盈情况。故全部正确。

7.正确答案 ：ABCDE

解析：1.钡灌肠特别是结肠双重对比造影对诊断本病有重要意义，均可见特征性的多发息肉样充盈缺损，称之为“指压迹征”或“假性肿瘤征”，肠管痉挛、脾曲锐角征早期亦多见，肠壁内出现钡剂显影则有特异性，说明坏死深达肌层。2.特别是在便血期的急诊内镜检查，是早期诊断的关键。病变涉及黏膜及黏膜下层，表现为黏膜充血、水肿、瘀斑，黏膜下出血，黏膜呈暗红色，血管网消失，可有部分黏膜坏死，继之黏膜脱落、溃疡形成，呈环形、纵形、蛇形及散在溃疡糜。故全选。

8.正确答案 ：ABCD

解析：1胃轻瘫·2评估提示有胃动力障碍症状的患者（恶心、呕吐、餐后饱胀、餐后腹痛等）·3检测改变胃肌电活动的药物疗效（止呕药、促胃肠动力药）4·检测有胃肠道其他部位症状的患者，是否也存在胃运动功能异常：E项没有。

9.正确答案 ：ADE

解析：1食管下端有不正常的柱状上皮覆盖，称之为Barrett食管。故A正确。B错误。2.胃-食管反流是最重要和最基本的病理基础，此外十二指肠-胃-食管反流以及食管运动功能障碍也与Barrett食管的发病有关。C错误。3.Barrett食管的异型增生是癌前期状况已为多数人公认。D正确。4.Barrett食管引起溃疡叫Barrett溃疡。故E正确。

10.正确答案 ：ABCE

解析： 肠结核手术治疗适应证包括1．完全性肠梗阻2．急性肠穿孔3．慢性肠穿孔瘘管形成内科治疗未能闭合者4.肠出血，经积极抢救不能满意止血者。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：C

13.正确答案 ：ABE

解析：1.主要存在于肝细胞浆内，其细胞内浓度高于血清中1000-3000倍。肝细胞或某些组织损伤或坏死，都会使血液中的丙氨酸转氨酶升高。1%的肝细胞损伤可以使血液中的丙氨酸转氨酶浓度升高一倍。因此，丙氨酸转氨酶是反映肝细胞受损程度最灵敏的指标，在肝功能检查中最为常用。2.各种病毒性肝炎、酒精肝、脂肪肝、药物性肝炎等肝脏疾病是导致丙氨酸转氨酶偏高的最主要原因。3.丙氨酸转氨酶高并不都是肝炎。丙氨酸转氨酶高表示肝脏可能受到了损害，除了肝炎，其他很多疾病都能引起丙氨酸转氨酶增高。故D错误说法。C升高与黄疸不一致。错误。

14.正确答案 ：DE

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ABCE

解析： 消化性溃疡复发是多种因素共同作用的结果，克通过根除幽门螺杆菌、提高溃疡愈合质量适当的维持治疗、保持健康生活方式等来减少溃疡的复发。故选：ABCE。

17.正确答案 ：ABDE

18.正确答案 ：ABCE

解析：腹痛　是本病常见症状之一，疼痛多位于右下腹，反映出肠结核好发于回盲部的病理特征；然而也可在中上腹或脐周，系回盲部病变引起的牵涉痛，经仔细检查可发现右下腹压痛点。疼痛性质一般为隐痛或钝痛，有时在进餐时诱发，由于回盲部病变使胃回肠反射或胃结肠反射亢进，进食促使病变肠曲痉挛或蠕动加强，从而出现疼痛与排便，便后可有不同程度的缓解。在增生型肠结核或并发肠梗阻时，有腹绞痛，常位于右下腹，伴有腹胀、肠鸣音亢进、肠型与蠕动波。D错误在于不是上腹而是中上腹。

19.正确答案 ：B

20.正确答案 ：ABCE

解析：药物治疗1.①柳氮磺胺吡啶、水杨酸制剂是主要治疗药物，如艾迪莎、美沙拉嗪等。②皮质类固醇常用药为强的松或地塞米松，但目前并不认为长期激素维持可防止复发。在急性发作期亦可用氢化考的松或地塞米松静脉滴注，以及每晚用氢化考的松加于生理盐水中作保留灌肠，在急性发作期应用激素治疗的价值是肯定的，但在慢性期是否应持续使用激素则尚有分歧，由于它有一定副作用，故不主张长期使用。③免疫抑制剂硫唑嘌呤，在溃疡性结肠炎中的价值尚可。2,。有20%～30%重症溃疡性结肠炎患者最终手术治疗。

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