消化内科卫生职称正高在线题库冲刺(R6)

1. [多选题]关于胃食管反流病所致的食管狭窄的治疗，正确的是 ( )

A. 可用内镜下食管扩张术治疗
B. 大部分狭窄经扩张术可达治疗效果
C. 大多数严重的瘢痕性狭窄均需手术切除
D. 扩张术后应予长疗程PPI维持治疗
E. 老年患者可考虑行抗反流手术

2. [多选题]消化性溃疡疼痛的特征为( )

A. 慢性周期性发作
B. 节律性
C. 发作与情绪改变、天气变化等诱因有关
D. 经用抗酸、解痉药物可缓解
E. 持续性疼痛阵发性加剧

3. [单选题]常用于治疗小儿疳积的腧穴是（ ）

A. 中魁
B. 八邪
C. 十宣
D. 四缝
E. 二白

4. [多选题]罗马Ⅲ关于便秘的诊断标准包括

A. 排粪为块状或硬粪（＞25%）
B. 排粪费力
C. 排粪少于2次/周
D. 有排粪不尽感（≥25%）
E. 不用缓泻药几乎没有松散粪便

5. [多选题]Barrett食管的临床症状为

A. 反酸和胃灼热
B. 胸骨后痛
C. 出血
D. 穿孔
E. 腹泻

6. [单选题]下面对臌胀基本病机的描述最准确的是（ ）

A. 水裹、气结、血瘀相搏于中
B. 湿邪、气结、血瘀相搏于中
C. 湿邪、热毒、血瘀相搏于中
D. 水裹、热邪、血瘀相搏于中
E. 气滞、血瘀、痰湿相搏于中

7. [多选题]幽门螺杆菌的主要传播途径有

A. 空气传播
B. 唾液传播
C. 粪-口传播
D. 母婴传播
E. 密切接触

8. [多选题]患者于酒宴后出现上腹部剧烈疼痛，应考虑的诊断是

A. 急性胰腺炎
B. 胃、十二指肠溃疡病
C. 肠梗阻
D. 急性胆囊炎
E. 急性病毒性肝炎

9. [单选题]下列疾病中，不是手少阳三焦经所主证候的是（ ）

A. 小便不利
B. 目赤肿痛
C. 耳鸣耳聋
D. 胸胁疾病
E. 腹胀

10. [多选题]少数慢性肝性脑病患者由于中枢神经不同部位有器质性损害而出现

A. 癫痫
B. 锥体束征阳性
C. 截瘫
D. 共济失调
E. 智能减退

11. [多选题]慢性胃炎的治疗药物有

A. 抑酸药
B. 抗酸药
C. 促胃肠动力药
D. 胃黏膜保护药
E. 中药

12. [多选题]下列关于胃肠道间质瘤哪些说法正确( )

A. 肿瘤无论大小，都有远处转移的危险
B. 完整切除是降低复发的重要因素
C. 复发常见于局部或发生肝脏转移
D. 淋巴结是胃肠道间质瘤最常见转移部位
E. 胃肠道间质瘤可发生血行转移或种植转移

13. [多选题]胰腺癌患者腹痛的加剧因素为

A. 脊柱伸展位
B. 餐后加剧
C. 俯卧位
D. 仰卧位
E. 夜间加剧

14. [多选题]与IBS相关的风险因素包括

A. 抑郁症
B. 食物不耐受
C. 细菌性胃肠炎
D. 疑病症
E. 口服糖皮质激素

15. [单选题]七情内伤致病，首先损伤的脏是（ ）

A. 肝
B. 心
C. 脾
D. 肺
E. 肾

16. [多选题]胰腺癌高危人群有

A. 慢性胰腺炎，特别是慢性家族性胰腺炎
B. 年龄＞40岁，近期出现餐后上腹不适，伴轻泻
C. 2型糖尿病
D. 家族性腺瘤息肉病者
E. 高脂血症

17. [多选题]下列脏腑中，主要与淋证的发生有关的是（ ）

A. 肝
B. 脾
C. 肾
D. 胱
E. 小肠

18. [多选题]用于小肠淋巴瘤诊断的检查有

A. 腹部CT检查
B. 小肠气钡双重对比造影
C. 小肠镜
D. 幽门螺杆菌检查
E. 腹部MRI

19. [多选题]下列哪些溃疡可以发生癌变

A. 十二指肠溃疡
B. 胃溃疡
C. 皮肤慢性溃疡
D. 阿米巴溃疡
E. 口腔溃疡

20. [多选题]肝郁气滞型缺乳的主症包括（ ）

A. 产后乳少
B. 产后无乳
C. 胸胁胀闷
D. 食欲减退
E. 脉弦数

1.正确答案 ：ABD

解析：治疗方案：1）手术方法：食管扩张术食管扩张术是一种有效的治疗方法，近年用的气囊扩张替代了硬性扩张条。适用于膜状蹼较薄者的治疗；膜状蹼切除术若膜状蹼厚而坚韧，扩张无效，可切开食管，切除环形黏膜，再将食管黏膜对拢吻合。亦有在内镜下成功切除先天性食管蹼的报道。必要时术后继续扩张；食管部分切除术对继发于气管、支气管组织残存物的先天性食管狭窄和纤维肌肉肥厚型狭窄可行食管部分切除。狭窄段<3cm者，可于狭窄部分切除后，给予食管端端吻合，术中注意保护迷走神经与会咽神经。对于长段纤维肌肉肥厚引起的先天性食管狭窄，经扩张术无效可作代食管手术。如狭窄靠近胃食管连结部，可推荐作节段性切除后食管吻合术，并加作抗反流手术；后者常用的有改良Hill胃壁固定术、Nissen胃底折叠术等预防反流。Collis胃成形术也曾被报道是一种有效的处理食管缩短和术后胃食管反流。2）手术定位与路径选择手术关键是明确狭窄部位与手术途径，右侧经胸途径最为常用，但左侧经胸路往往对中段狭窄有助。如果下端狭窄也可以经腹径路。手术时食管内置入气囊扩张条有利于正确定位。故选：ABD。

2.正确答案 ：ABCD

解析：消化性溃疡疼痛:慢性、周期性、节律性中上腹部疼痛：消化道溃疡常见的临床表现有局限于上腹部的腹痛，可归纳为局限性、缓慢性和节律性。胃溃疡的局限性疼痛多位于剑下正中或偏左；起病多缓慢，病程长达数年或数十年，疼痛多在餐后1/2～2小时发作，经1～2小时胃排空后缓解，其规律是进食→疼痛→缓解。当溃疡较深，特别是穿孔性者，疼痛可涉及背部。十二指肠球部溃疡早餐后1～3小时开始出现上腹痛，如不服药或进食则要持续至午餐后才缓解。食后2～4小时又痛，也须进餐来缓解。其规律疼痛→进食→缓解。约半数患者有午夜痛，病人常可痛醒。节律性疼痛大多持续几周，随着缓解数月，可反复发生。本病呈周期性发作，与季节有关，秋末冬初最多，春季次之，夏季少见。与精神情绪、治疗反应等亦有关。疼痛性质常为隐痛、烧灼样痛、钝痛、饥饿痛或剧痛，可为碱性药物所缓解。特殊类型的溃疡如幽门管溃疡、胃底贲门区溃疡、巨大溃疡、多发性溃疡、复合性溃疡或有并发症时，疼痛可不典型。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：DE

解析：诊断前至少6个月中最近3个月有症状发作：功能性便秘的诊断标准： 1、应包括以下两个或以上症状： （a）至少25%的排便有努挣；B错误。（b） 至少25%的排便为硬粪块；A错误。（c） 至少25%的排便有不完全排空感；D正确。 （d） 至少25%的排便有肛门直肠阻塞感； （e） 至少25%的排便需手助排便（如手指排便、支托盆底）；（f） 每周排便少于3次。故C错误。 2、不用泻药软粪便少见。E正确。

5.正确答案 ：ABCD

解析：Barrett食管临床上多见于中、老年人。发病在男性多见，男女的比例为3∶1～4∶1。症状主要是胃食管反流及并发症所引起的，胃食管反流症状为胸骨后烧灼感、胸痛及反胃现象。可发生严重的并发症，良性并发症包括反流性食管炎、食管狭窄、溃疡、穿孔、出血和吸入性肺炎等。巴雷特食管的治疗目的是控制胃食管反流、缓解症状、防治并发症及减少恶性变的危险。可以内科治疗或手术治疗。预后较差。

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：CE

解析：口-口途径:中国人习惯于集中进餐，这时Hp 就从感染者口腔经餐具→菜或汤中→未感染者口腔。而一些母亲则习惯于先将食物嚼碎再喂给孩子，因此使小儿染上Hp 。此外，还有异性之间的接吻。因此要注意口腔卫生、防止病从口入。 粪-口途径:粪便中存活的Hp 污染了水源或食物，而使饮用者或食用者感染Hp ，研究表明低温能延长Hp 的生存期，因此低温保存的食物如被Hp 污染会增加Hp 的传播机会。 胃-口途径:是指Hp 经感染者的呕吐物传给健康者。主要发生托儿所、幼儿园或小儿的兄弟姐妹中。

8.正确答案 ：ABD

解析：本例患者有参加酒宴暴饮暴食或饮酒史，之后出现上腹部疼痛，考虑急性胰腺炎、胃、十二指肠溃疡病、急性胆囊炎。故选：ABD。

9.正确答案 ：E

10.正确答案 ：BCDE

解析：肝性脑病，又称肝昏迷，或肝脑综合征，是肝癌终末期的常见并发症。以中枢神经系统功能失调和代谢紊乱为特点，以智力减退、意识障碍、神经系统体征及肝脏损害为主要临床表现，也是肝癌常见的死亡原因之一。而肝脑变性型肝性脑病主要临床表现为：智力减退、构音困难、记忆下降、思维迟钝、共济失调、震颤强直、痉挛性截瘫（肝性脊髓病）等。但无明显意识障碍。故选：BCDE。

11.正确答案 ：ABCDE

解析：慢性胃炎的治疗药物：疼痛发作时可用阿托品、普鲁本辛、颠茄合剂等。胃酸增高可用PPI质子泵抑制剂如雷贝拉唑、兰索拉唑、奥美拉唑等，症状较轻者可用H2受体阻滞剂如甲氰咪胍、雷尼替丁、氢氧化铝胺等。胃酸缺乏或无酸者可给予1%稀盐酸或胃蛋白酶合剂，伴有消化不良者可加用胰酶片、多酶片等助消化药。胃黏膜活检发现幽门螺杆菌者加服抗生素治疗。胆汁反流明显者可用胃复安和吗叮啉以增强胃窦部蠕动，减少胆汁反流。铝碳酸镁片、消胆胺、硫糖铝可与胆汁酸结合、减轻症状。

12.正确答案 ：ABCE

解析：1.手术治疗仍是目前取得临床治愈的最佳治疗方法。2.一般极少转移至淋巴结；故D错误。原发部位可能会有复发现象；种植转移一般在腹腔内、盆腔内，大网膜、肠系膜、后腹膜；血道转移一般在肝脏；一般很少有骨转移现象，肿瘤浸润至骨头的现象常有；一般极少转移到肺部，只有年轻的女孩（特殊性GIST）肺部会有软骨瘤出现。故ABCE正确。

13.正确答案 ：ABDE

解析：腹痛特点：1.呈持续性疼痛，其程度由饱胀不适、钝痛乃至剧痛。B正确。2.严重的腰背痛常是癌肿沿神经鞘向腹后神经丛转移所致。胰腺癌的肿块在仰卧时可压迫腹后神经，常加重腹痛，故典型的胰腺癌疼痛为仰卧及伸展位时引起疼痛，或使疼痛加剧，特别在夜间更明显，迫使患者坐起或向前弯腰以求缓解，疼痛与饮食及排便、排气无关系。ADE正确。

14.正确答案 ：AB

解析：1.有感染性肠炎的患者发生IBS的风险是无感染性肠炎患者的4.2倍2.IBS的风险在女性、服用过抗生素、抑郁、食物不耐受、神经质的患者中显著增加，并且这些可以作为肠炎严重程度的临床指标。在这些研究中存在相当程度的异质性。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ABD

解析：胰腺癌的高危人群：1.40岁以上，不明原因上腹部隐痛不适伴腰背痛（排除胃及胆道疾病），伴短期内体重减轻者；2.长期大量吸烟饮酒或长期接触有害化学物质者；3.反复慢性胰腺炎患者；4.有10年以上2型糖尿病的患者，或老年患者初发糖尿病，但无糖尿病家族史、无肥胖，却很快产生胰岛素抵抗；5. 家族中有胰腺癌、遗传性胰腺炎、遗传性非息肉性结直肠癌、家族性腺瘤息肉病、家族性恶性黑色素瘤及其他遗传性肿瘤疾病（如乳腺癌、卵巢癌等）者。C错在不是2型而是糖尿病10年以上。E没涉及。

17.正确答案 ：ABCD

18.正确答案 ：ABCE

解析：1.尤其是小肠气钡双对比检查是最重要的辅助检查，术前诊断率达30%～70。。2.CT检查在肠腔内造影剂的对比下，可见肠腔有不规则的扩张或狭窄改变，病变一般较广泛，但早期病变，难以确定。3.小肠镜检查是经肛门将肠镜循腔插至回盲部，从黏膜侧观察结肠病变的检查方法。是目前诊断小肠粘膜病变的最佳选择，4.核磁共振和声象图检查可发现胸内，腹膜后，肠系膜之淋巴结病变及肝脾病变。

19.正确答案 ：BE

解析：1.口腔溃疡会发生癌变在极少数情况下，口腔溃疡可能是恶性疾病的“信号”。2.胃溃疡有一定的癌变率。主要发生在中年以上，男性，反复发生且久治不愈的溃疡，对这种溃疡要高度警惕。

20.正确答案 ：ABCDE

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