临床执业医师2024真题专家解析(L1)

1. [单选题]小儿体重在2岁至青春前期每年增长约

A. 1kg
B. 2kg
C. 3kg
D. 4kg
E. 5kg

2. [单选题]决定胎头能否衔接的最重要的径线是

A. 入口横径
B. 入口前后径
C. 中骨盆前后径
D. 坐骨棘间径
E. 坐骨结节间径

3. [单选题]男性，54岁。反复脓血便6个月，每天3～4次，在当地曾按"痢疾"治疗无明显效果。近1个月出现腹胀，伴阵发性腹痛。查体：消瘦，腹稍胀、软，下腹轻压痛，右下腹可扪及一肿块，质较硬，尚可活动。根据上述资料，应诊断为

A. 慢性菌痢
B. 溃疡性结肠炎
C. 结肠息肉
D. 肠结核
E. 结肠癌

4. [单选题]对放疗最敏感的肺癌，是

A. 小细胞未分化癌
B. 鳞癌
C. 腺癌
D. 肺泡细胞癌
E. 以上均不敏感

5. [单选题]支气管哮喘患者呼气比吸气更为困难，其原因是

A. 吸气时肺弹性阻力减小，呼气时肺弹性阻力增大
B. 吸气是被动的，呼气是主动的
C. 吸气时胸廓弹性阻力减小，呼气时胸廓弹性阻力增大
D. 吸气时气道阻力减小，呼气时气道阻力增大
E. 吸气时胸内负压减小，呼气时胸内负压增大

6. [单选题]对腹膜刺激最轻的是

A. 血液
B. 肠液
C. 胰液
D. 胆汁
E. 胃液

7. [单选题]男，21岁。车祸致左髋关节受伤，出现左髋部疼痛、外展、外旋、屈曲畸形，弹性固定，正确的诊断是

A. 股骨颈骨折
B. 髋关节后脱位
C. 骨盆骨折
D. 髋关节中心性脱位
E. 髋关节前脱位

8. [单选题]病理改变在肾，临床表现为膀胱刺激症状，此种情况可能是

A. 肾肿瘤
B. 鹿角形肾结石
C. 多囊肾
D. 肾结核
E. 急性肾炎

9. [单选题]消化性溃疡发病机制中最重要的攻击因子是

A. 胃酸、胃蛋白酶
B. 胰酶
C. 胆汁
D. 精神、心理因素
E. 食物的理化刺激

10. [单选题]男，52岁。乏力、食欲减退12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高。1个月来尿少，双下肢水肿，腹胀逐渐加重，3天前腹泻，黄稀水样便3次，2天来腹痛、发热，T38.5℃。该患者最可能的诊断是

A. 肝硬化并原发性腹膜炎
B. 假系感染
C. 结核性腹膜炎
D. 急性细菌性痢疾
E. 肝癌破裂

11. [单选题]幻觉的定义是

A. 缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验
B. 对客观事物的歪曲知觉
C. 人脑对客观事物的一种错误的猜想
D. 在梦幻中的一种知觉体验
E. 人脑的一种丰富想象的思维过程

12. [单选题]男，46岁。活动耐力进行性下降5年，近半年来平地步行50米左右即感呼吸急促，并出现双下肢水肿。1周前上呼吸道感染后症状加重，伴夜间阵发性呼吸困难。查体：平卧位，颈静脉怒张，肝颈静脉回流征阳性，双肺可闻及细湿啰音，双下肢凹陷性水肿。目前该患者的心衰类型为

A. 急性左心衰竭
B. 全心衰竭
C. 急性右心衰竭
D. 慢性右心衰竭
E. 慢性左心衰竭

13. [单选题]胃癌诊断明确后，已不适宜行胃癌根治术且预后差的临床表现是

A. 胃大弯癌肿已与横结肠粘连
B. 粪隐血阳性
C. 完全性幽门梗阻
D. 有中等量癌性腹水
E. 进展期胃癌

14. [单选题]初孕妇，25岁，妊娠37周，今晨剧烈头痛病呕吐1次。查体：BP160/110mmHg，下肢明显水肿，无宫缩，枕右前位，胎心138次/分，胎儿稍小，尿蛋白（++）。首选的处理方法是

A. 肌注哌替啶100mg
B. 静滴硫酸镁及甘露醇
C. 立即行剖宫产术
D. 静脉滴注缩宫素
E. 人工破膜后静滴缩宫素

15. [单选题]大肠埃希菌分裂一代需要的时间大约是

A. 18小时
B. 20分钟
C. 72小时
D. 60分钟
E. 20秒

16. [单选题]血浆肾素活性降低见于

A. 嗜铬细胞瘤
B. 醛固酮瘤
C. 肾动脉狭窄
D. 生长激素瘤
E. 甲状腺功能亢进症

17. [单选题]经中心静脉导管途径行TPN期间，患者突发寒战高热，以下诊疗措施不恰当的是

A. 立即作原输液袋内液体的细菌培养和血培养
B. 立即更换新的输液袋及输液
C. 立即拔除中心静脉导管，改由外周静脉输液
D. 行相应辅助检查以排除导管性脓毒症，并仔细查体以排除其他部位感染所致的发热
E. 若24小时后发热仍不退，应选用抗生素

18. [单选题]成人心肺复苏时，胸外按压与通气的比例应为

A. 20：2
B. 30：2
C. 15：2
D. 25：2
E. 40：2

19. [单选题]新生儿尤其是早产儿易发生寒冷损伤综合征的病理生理中，错误的是

A. 体温调节中枢发育不成熟
B. 皮肤表面积相对较大
C. 血流较丰富
D. 棕色脂肪含量较多
E. 体内能量储存少

20. [单选题]在一个完整的心动周期中，主动脉压最低的时期是

A. 等容收缩期末
B. 心房收缩期末
C. 等容舒张期末
D. 快速充盈期末
E. 减慢充盈期末

1.正确答案 ：B

解析：正常新生儿出生体重为3kg，生后前3个月增长较快，平均每月增加0.7～0.8kg，后半年平均每月增加0.3～0.4kg，1周岁时的体重平均约为10kg，2周岁时的体重平均为出生体重的4倍(12kg)，2岁后到12岁前平均每年约增加2kg。

2.正确答案 ：B

解析：决定胎头能否衔接的最重要的径线是入口前后径。

3.正确答案 ：E

解析：1.根据题干，病人反复出现脓血便，阵发性腹痛，消瘦，腹稍胀、软，右下腹可扪及一肿块，质较硬，可能的诊断结肠癌。2.按"痢疾"治疗无明显效果，可排除慢性菌痢。3.溃疡性结肠炎：腹泻或便秘、腹痛，但是根据题干中右下腹可扪及一肿块，质较硬，可排除溃疡性结肠炎。4.结肠息肉：间断性便血或大便表面带血，多为鲜红色。5. 肠结核：多数起病缓慢，病程较长，出现腹泻或便秘，且有原发性结核中毒的症状。故答案为E。

4.正确答案 ：A

解析：放疗对小细胞肺癌疗效最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。肺癌放疗照射野应包括原发灶、淋巴结转移的纵隔区。

5.正确答案 ：D

解析：支气管哮喘患者主要是小气道阻塞，吸气时阻力小，呼气时阻力大。

6.正确答案 ：A

解析：血液中没有消化酶，因此对腹膜刺激最轻。肠液，胰液，胆汁，胃液均可引起化学性腹膜炎，故选A。

7.正确答案 ：E

解析：弹性固定为关节脱位特有体征故AC错误，患肢外展外旋和屈曲畸形为髋关节前脱位特征。

8.正确答案 ：D

解析：泌尿系结核大多继发于肺结核。结核病变主要侵犯肾脏引起肾结核，但往往蔓延至膀胱时才出现典型的临床症状：尿频、尿急、血尿或脓尿，可伴有低热、体重减轻、乏力和贫血等。

9.正确答案 ：A

解析：消化性溃疡发病机制是胃酸、胃蛋白酶的侵袭作用与粘膜的防御能力之间失去平衡，胃酸对粘膜产生自我消化。

10.正确答案 ：A

解析：乏力、食欲减退12年，间断丙氨酸氨基转移酶升高，提示慢性肝炎病史。腹膜炎是由细菌感染、化学刺激或损伤所引起的外科常见的一种严重疾病，多数是继发性腹膜炎，源于腹腔的脏器感染、坏死穿孔、外伤等。其主要临床表现为腹痛、腹部压痛、腹肌紧张，以及恶心、呕吐、发烧、白细胞升高，严重时可致血压下降和全身中毒性反应，如未能及时治疗可死于中毒性休克。

11.正确答案 ：A

解析：定义题，幻觉是指缺乏客观刺激作用于感官时的知觉体验。

12.正确答案 ：B

解析：本题考查心衰的类型，“左肺右体”即左心衰出现肺循环淤血（呼吸困难、肺部湿啰音），右心衰出现体循环淤血（颈静脉怒张、肝静脉回流征阳性、下肢水肿），全心衰为左右心衰均有。本患者均有左右心衰表现，为全心衰。

13.正确答案 ：D

解析：合并中等量腹水提示胃癌晚期，此时不适宜手术治疗，预后差。

14.正确答案 ：B

解析：该患者为子痫前期，出现神经系统症状，但胎心正常，故对症处理，选择B。

15.正确答案 ：B

解析：大肠埃希菌分裂一代需要的时间大约是20分钟，故本题选B。

16.正确答案 ：B

解析：原发性醛固酮增多症是由于肾上腺皮质病变致醛固酮分泌增多抑制了肾素-血管紧张素系统，从而使肾素分泌减少、活性降低，其中醛固酮瘤最常见。嗜铬细胞瘤主要释放大量儿茶酚胺，生长激素瘤主要分泌生长激素，甲状腺功能亢进症主要为甲状腺激素增多。故选B。

17.正确答案 ：C

解析：TPN（全肠外营养）是指完全通过（胃）肠外途径输入机体所需的全部营养物质（相对的），以满足机体的代谢需求的临床营养支持方式。TPN期间，患者突发寒战高热，不需立即拔除中心静脉导管，而应在采取“A”“B”“D”等措施的前提下观察8小时，若发热仍不退，则应拔除中心静脉导管。

18.正确答案 ：B

解析：考查心肺复苏的知识，按照目前的心肺复苏标准，胸外按压与通气的比例应为30：2。故选B。

19.正确答案 ：D

解析：新生儿尤其是早产儿，发生低体温和皮肤硬肿的原因是：①体温调节中枢不成熟。②体表面积相对较大，血流丰富，皮下脂肪少，易于失热。③躯体小，体内储存热量少。④新生儿由于缺乏寒战反应，寒冷时主要靠棕色脂肪代偿产热，但其代偿能力有限；早产儿代偿产热能力更差；因此，寒冷时易出现低体温。⑤皮下脂肪中，饱和脂肪酸含量高，由于其熔点高，低体温时易于凝固，出现皮肤硬肿。故选D。

20.正确答案 ：A

解析：主动脉压力最高一快速射血期末；主动脉压力最低一等容收缩期末。

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