副高级卫生资格考试宝典2019疼痛学副高高级职称考试模拟练习题(AC5)

1. [单选题]国际疼痛研究协会把疼痛定义为，有实际的或潜在的组织损伤相关联，或者可以用组织损伤描述的一种不愉快的感觉和情绪上的体验。组织损伤通过一系列的生理学机制导致伤害感受或者最终导致疼痛。也就是并不是所有的伤害刺激信号都被当做是疼痛，也并不是所有的疼痛都产生于伤害感受。下列表述错误的是（）

A. 通过反复或持续的伤害性刺激使背角神经元长时间或剧烈活动，可能因此导致神经元反应性增强或中枢敏感化
B. windup是指存在于周围神经系统的一种机制，即重复的伤害性刺激有缓慢的时间累积效应，最终导致疼痛增强
C. 伤害性传入信号激活两种主要的疼痛受体，包括与疼痛传导快的A-δ纤维相连接的低阈值伤害感受器和与疼痛传导慢的C纤维（无髓鞘）相连接的高阈值伤害感受器
D. 很多神经递质（如谷氨酸盐和P物质）能够通过脊髓传导的上行通路（丘脑、前扣带皮质、岛叶皮质和躯体感觉皮质）调节突触后反应
E. P物质是一种重要的伤害感受性神经递质，能降低突触的兴奋性阈值从而导致正常情况下处于静默状态的脊髓间突触变得活跃和二级脊神经元敏感化

2. [多选题]关于AVN和SCD正确的叙述是（）

A. 成年人中SCD最多见的并发症是AVN
B. AVN主要影响股骨头
C. 对于晚期的SVN，髓芯减压术是一种有效的治疗方法
D. 对于AVN，主要是对症治疗

3. [多选题]以下可能为腹腔神经阻滞的不良反应的是（）

A. 椎间盘内注射
B. 迁延性腹泻
C. 损伤根最大动脉
D. 主动脉假性动脉瘤

4. [单选题]"塞因塞用"不适用的病证是（ ）

A. 脾虚腹胀
B. 肾虚癃闭
C. 食积腹胀
D. 以上均非
E. 血枯经闭

5. [多选题]关于阿片类的药理特性下面哪个或哪些是正确的（）

A. 阿片类是初级疼痛治疗药物有天花板效应
B. 阿片类是初级疼痛治疗药物没有天花板效应
C. 在阿片类介导的反应中没有性别相关差异
D. 在阿片类介导的反应中有性别相关差异

6. [单选题]下列是关于疼痛的特征，不包括(　　)。

A. 个体关注自身疼痛的感觉，可以使疼痛减轻
B. 患者处于焦虑恐惧状态时，疼痛可以加重
C. 疼痛是一种身心不舒适的感觉
D. 疼痛是个体身心受到侵害的危险警告
E. 疼痛常伴有生理行为和情绪反应

7. [单选题]十二经脉的功能活动反映于体表的部位是（ ）

A. 浮络
B. 经筋
C. 孙络
D. 皮部
E. 别络

8. [单选题]下述选项中，与疠气流行较不密切的是（ ）

A. 环境因素
B. 社会因素
C. 预防措施不当
D. 气候反常
E. 精神因素

9. [单选题]上达头部巅顶的经脉是（ ）

A. 足少阳胆经
B. 手太阴肺经
C. 手少阴心经
D. 足厥阴肝经
E. 手少阳三焦经

10. [单选题]吸入浓度为100%的氧气可安全而有效地治疗（）疾病的急性发作。

A. TTH
B. 有预兆的偏头痛
C. 慢性白天头痛
D. 舌咽神经痛
E. 丛集性头痛

1.正确答案 ：B

解析：A.主要有两种疼痛受体被伤害刺激激活，包括由快痛觉传入A-δ纤维传导的低阈值伤害感受器和由慢痛觉传入C纤维传导（无髓鞘的）的高阈值伤害感受器，脊髓背角中，有脊髓神经元突触的疼痛纤维通过突触递质传导。 B.很多神经递质（谷氨酸盐和P物质）能够通过脊髓传导的上行通路（丘脑，前扣带皮质，岛叶皮质和躯体感觉皮质）调节突触后反应。 C.神经系统的可塑性是指重复多次的有害刺激会导致适用（反应减少）或敏感（反应增加）。对脊髓背角神经元进行重复多次的持续有害刺激能随之导致神经反应能力强化或中枢敏感化，神经可塑性和随后的中枢神经系统敏感化包括化学，电生理学和药理学的功能改变，这些改变能使对疼痛刺激反应夸大（痛觉过敏），无害刺激即引起痛觉（触诱发痛）和引发涉及多个脊椎部位的牵涉痛和痛觉过敏。到目前为止，脊髓敏感化或超兴奋性的具体机制仍不是很清楚，但有些影响因素已被提出了。 D.终结（windup）是中枢神经系统的一种机制，重复的伤害性刺激导致人们逐渐感觉到更大的痛苦，1965年，动物实验第一次揭露了重复刺激C纤维能使脊髓的二级神经元的电流逐渐增加。这种脊髓疼痛放大的机制与慢痛或终结（windup）的短暂刺激有关，慢痛是一种更迟钝的、与慢性疼痛阶段紧密相关的疼痛，主要通过无髓鞘的C纤维传导至背角感觉神经元，在C纤维传入刺激时，二级神经元的NMDA受体被激活，导致钙进入背角神经元，从而使NO突触被激活，生成NO。NO能影响伤害感受器终端以及提高突出触前神经元释放神经肽（尤其是P物质）能力，从而导致痛觉过敏和中枢敏感化。 E.P物质是一种重要的伤害感受性神经递质，能降低突触的兴奋性阈值，导致平时沉默的棘突间突触的活跃以及二级脊神经元的敏感化，并且P物质能在脊髓中远距离的传播，沿着最初的输入轨迹激活脊髓背角神经元，使感受野扩大及肌梭感受到非感受伤害性传入冲动。

2.正确答案 ：AD

解析：股骨头缺血坏死是SCD成人患者中最常见的并发症。它往往非常严重，使髋部丧失活动能力，也是一个广义的骨疾病，股骨和肱骨头、椎体可能同样受影响。股骨头缺血性坏死的治疗是对症的，包括在疾病的早期阶段给予非阿片类或阿片类药物，更严重情况需要行全髋置换术。髓芯减压在股骨头缺血性坏死早期阶段是有效的。

3.正确答案 ：ABCD

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：AD

解析：阿片类药物是没有天花板效应的初级疼痛治疗药物，且不存在温和的阿片类药物，因为它们能被滴定产生同等镇痛效应。尽管一些阿片类药物被认为是“温和”的，由于剂量相关的不良反应或因为商业制剂结合辅助药物（比如阿司匹林或对乙酰氨基酚）限制了它的剂量。 　　证据表明吗啡有更强的效能但是在妇女起效和失效速度更慢。 　　作用于μ和κ受体的阿片类通过兴奋动眼神经副核（副交感神经）缩小瞳孔。长期应用阿片类药物能对阿片类的缩瞳效应产生耐受。

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：D

10.正确答案 ：E

解析：以7-12L/min的流量吸入100%氧气15-20min可有效缓解大多数丛集性头痛患者的症状。一般来说，吸氧对任何其他形式的神经血管性头痛是无效的。

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