医学副高考试宝典疼痛学高级职称(副高)考试模拟试题(O6)

1. [单选题]脑炎和脑膜炎的概念是

A. 各种生物性病原体侵犯脑实质、被膜、血管引起的急慢性炎性反应性疾病
B. 以中枢神经系统白质脱髓鞘病变为特点的自身免疫病
C. 脑和脊髓以髓鞘破坏或脱髓鞘病变为主要特征的疾病
D. 病因未明的选择性侵犯脊髓前角细胞、脑干后组运动神经元、皮质锥体细胞及锥体束的慢性进行性疾病
E. 由各种性质的病变引起脊髓、脊神经根及其供应血管受压的一组疾病

2. [单选题]一产妇分娩时产道出血400ml，血压100／65mmHg，Hb110g／L，因平时身体虚弱，其家属要求输血以补充营养和加快恢复体力，此时正确的处理是

A. 输注全血2单位
B. 输注红细胞悬液2单位
C. 输注新鲜冷冻血浆400ml
D. 加强饮食营养，但不输注任何血液制品
E. 输注人血白蛋白

3. [单选题]脉沉细而应指无力为（ ）

A. 濡脉
B. 微脉
C. 细脉
D. 弱脉
E. 虚脉

4. [单选题]咖啡因是许多疼痛药物的组成成分。孕期妇女必须注意该成分，因为（）

A. >300mg/d的咖啡因口服摄入量与降低新生儿出生体重有关
B. 口服咖啡因的同时使用烟草会升高低体重儿出生的危险率
C. 咖啡因口服摄入与升高新生儿快节律性心律失常的发生率有关
D. 孕期中等量的咖啡因摄入不会对胎儿及新生儿产生明显影响
E. 以上都正确

5. [单选题]脊神经数目错误的是

A. 颈神经7对
B. 胸神经12对
C. 腰神经5对
D. 骶神经5对
E. 尾神经1对

6. [多选题]引起月经先期的主要机理有（ ）

A. 血热
B. 气虚
C. 血瘀
D. 虚热
E. 血虚

7. [单选题]关于疼痛，不正确的描述是(　　)。

A. 是一种不愉快的主观感觉和情感体验
B. 某些慢性疼痛不仅是症状也是一种疾病状态
C. 疼痛是生命不可缺少的一种特殊保护功能
D. 疼痛能提供机体受到损害时的警报信号
E. 先天性无痛的病人不能感知和鉴别疼痛，因此具有特殊的疼痛保护功能

8. [单选题]目前最常用的疼痛强度评估方法为

A. NRS
B. VRS
C. VAS
D. MPQ
E. UBA

9. [单选题]不是腰椎间盘汽化减压术的并发症的是

A. 神经根刺激
B. 剧烈疼痛
C. 间盘炎症
D. 变态反应
E. 神经根损伤

10. [单选题]神经后支的内侧分支支配以下哪个结构（）

A. 多裂肌
B. 蛛网膜
C. 黄韧带
D. 腰方肌
E. 梨状肌

11. [单选题]以下不是幻肢痛的形成机制的是（）

A. 外周感受性增强
B. 中枢感受性增强
C. 皮质重组
D. 丘脑对刺激的反应增强
E. 交感抑制

12. [多选题]下列关于脊髓后索综合征的说法正确的是（）

A. 它的特点是温度感觉保留
B. 它的特点是由运动感觉保存
C. 这是罕见的
D. 它的特点是本体感觉保留

13. [多选题]恶露不尽的病因病机是（ ）

A. 血热
B. 肾虚
C. 血瘀
D. 气虚
E. 肝郁

14. [单选题]一位50岁的女性患者主诉突然发生双下肢疼痛和膀胱失禁。体格检查显示左下肢与右侧相比运动减退3/5伴有右侧较左侧L5和S1皮区轻触感，针刺觉和温度觉减退。其余体格检查，骨骼肌和神经病学的检查都是正常的。主治医生给她做了腰骶的X线检查，证实了I5较S1前移。即刻采取的最适当措施是（）

A. 脊髓外科会诊
B. 静脉注射阿片药物
C. 物理治疗
D. 安心回家，如果症状持续，2周内随访
E. 口服类固醇

15. [单选题]一位38岁男性，在一次摩托车事故后出现完全性T4脊髓损伤。受伤后2个月，患者诉持续前胸严重的放射痛，刚好位于乳头连线之上。轻触使疼痛加重，限制活动及按需使用吗啡来改善。这位患者最可能患有（）

A. 中枢触物感痛综合征
B. 脊髓空洞症
C. 过渡区疼痛
D. 肌筋膜痛
E. 自主神经反射异常

16. [多选题]脊髓调节机制可以解释CRPS的功能，包括（）

A. 受影响的肢体沿着皮质传播
B. 全身性肌张力障碍患者感觉刺激后皮质兴奋性增加
C. 运动皮质抑制
D. 早期增加对侧丘脑对患肢的影响

17. [单选题]"塞因塞用"不适用的病证是（ ）

A. 脾虚腹胀
B. 血枯经闭
C. 食积腹胀
D. 肾虚癃闭
E. 以上均非

18. [单选题]下列哪个是关于药物滥用的一个漫长而繁琐的研究工具，很好但在繁忙的疼痛门诊设置不太实用（）

A. 成瘾风险筛查工具（STAR）
B. 阿片类依赖严重程度问卷（SODQ）
C. 药物滥用筛查电位仪（SISAP）
D. 成瘾严重程度指数（ASI）
E. 处方药使用调查问卷（PDUQ）

19. [单选题]半月神经节阻滞最严重的并发症是

A. 头晕、恶心
B. 颅内出血
C. 穿刺部位肿胀
D. 角膜溃疡、失明
E. 复视、视物模糊

20. [单选题]共享决策的概念是指（）

A. 关于治疗的决定一半由医生做出，另一半则由辅助人员（物理治疗师、按摩治疗师等）来决定
B. 可同时提高患者和医生的满意度
C. 仅可用于个别患者，因为文化背景、信仰和宗教都可影响其有效性
D. A和B
E. A，B和C

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：D

解析：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，因此不主张输血。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：E

解析：A和B.早期研究显示，孕期咖啡因摄入增加了胎儿宫内生长滞后、胎儿死亡及早产的危险性。然而这些早期研究在以咖啡因为研究对象的同时，并未对研究人群的酒精及烟草使用情况进行控制变量。随后的研究工作对这些混杂因素进行了控制，发现孕期中等程度咖啡因摄入未增加上述风险，虽然>300mg/d的咖啡因摄入可能降低胎儿的出生体重。当同时摄入咖啡因及使用烟草时，娩出低出生体重儿的风险增加。 C.经含咖啡因产品摄入中等剂量的咖啡因（100mg/d）可观察到母体和胎儿同时发生中等程度心血管变化，包括母体心率加快，平均动脉压升高，主动脉峰值流速加快，同时可观察到胎儿心率减慢。中等程度的胎儿心率减慢和胎儿心率增加的频率。 D.许多非处方类镇痛药的配方里含有咖啡因（代表性剂量为每片30—65mg），当测定咖啡因总暴露量时必须考虑到这些成药的使用。当处于哺乳期时，中等剂量的咖啡因暴露似乎对婴儿不产生影响。乳汁中所含咖啡因总量低于母体摄入咖啡因量的1%，其峰值出现在摄入咖啡因1h后分泌的乳汁中。过多摄取咖啡因可能导致婴儿睡眠减少及易激惹状态。

5.正确答案 ：A

解析：颈神经为8对。

6.正确答案 ：ABD

7.正确答案 ：E

8.正确答案 ：C

解析：VAS视觉模拟量表，是目前临床上最常用于疼痛强度评估的一种方法。

9.正确答案 ：D

解析：经皮激光颈、腰椎间盘汽化减压术的并发症有神经根刺激或损伤，剧烈疼痛，间盘炎症。

10.正确答案 ：A

解析：内侧支支配关节突关节、棘突间韧带和多裂肌。在射频治疗使内侧支失神经支配的刺激期，通常可见到多裂肌的收缩。

11.正确答案 ：E

解析：交感神经系统可能在幻肢痛的生成、尤其是持续中起着重要的作用。 　　成年猴子截肢及去传入支配后，初级躯体感觉皮质发生重组，这些变化是皮质特有的，但也可能是，至少部分是丘脑水平的变化甚至脑干和脊髓水平变化的结果。脊神经后根切断后，激发皮质和丘脑活动所需的阈值降低，嘴和下巴侵入代表上肢和手指区域的已经失去其正常传入刺激的皮质。相似的重组也已经在人类中被观察到。在截肢者的丘脑，一般对刺激无反应的神经元开始产生应答，并且其促生长的活性亦有所增强。一系列的事件似乎都与幻肢痛的产生有关，它始于外周、脊髓、脑干、丘脑，并终于大脑皮质。

12.正确答案 ：AC

解析：脊髓后索综合征是一种罕见的不完全脊髓综合征，深感觉丧失、疼痛感和本体感觉丧失，脊髓功能保留。患者走动类似拍打步态。

13.正确答案 ：ACD

14.正确答案 ：A

解析：A.考虑到体格检查时突发的膀胱功能紊乱和神经病学缺损，伴有L5较S1前移，由脊柱外科医生进行紧急评估可能是即刻最好的选择。这位患者还需要进一步的检查，甚至可能需要由脊柱外科医生行急诊介入治疗。 B.虽然静脉给予阿片类可用于控制急性疼痛，但在这种需要外科急诊密切观察的情况下，这不是合适的治疗方法。 C.一旦外科的评估和/或介入治疗完成，患者可以考虑后续行物理治疗来进行身体康复。考虑到不稳脊柱如再进行活动会有继发神经病学缺损的风险，在这个病例里，物理治疗用于急性疼痛的处理是不合适的。 D.这是一个外科急诊情况，患者应该被收治入院。 E.在这样一个急性脊椎性疼痛的情况下，使用口服类固醇有时是有益的，可以缓解疼痛和炎症，但在所有的保守治疗之前，应优先进行外科评估，以免延误脊髓病变的治疗时机？

15.正确答案 ：C

解析：脊髓损伤可导致多种类型的疼痛。为了提供最为有效的治疗，了解疼痛的机制显得尤为重要。脊髓损伤性疼痛分为两大类：神经病理性疼痛和伤害性疼痛。题目中的患者最可能是T4-T5神经根受影响，脊髓相应水平损伤，导致严重的T4神经痛并放射至前胸壁。

16.正确答案 ：ABCD

解析：脊髓机制中发挥重要作用的感官知觉与CRPS患者异常，节段性肌张力障碍的特点是受影响的肢体和其相应的突触连接到相邻的皮质区的皮质表示的传播。另一方面，全身性肌张力障碍增加了对感官刺激皮质兴奋性和运动皮质的抑制已在CRPSⅠ确认。PET扫描和SPET表明在CRPS和晚期缺血早期患者对侧丘脑活性增加。

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：D

解析：成瘾严重程度指数（ASI）用来评估药物滥用治疗的需要尤其有效。它设计为有200项时长评估七个潜在问题领域由培训过的采访员实施。

19.正确答案 ：D

解析：半月神经节阻滞的并发症有角膜溃疡、失明；颅内出血；穿刺部位肿胀；头晕、恶心；其他脑神经功能受损如复视、视物模糊、咽部不适等。其，中最严重的并发症是角膜溃疡、失明。

20.正确答案 ：B

解析：共享决策的概念强调了对诊断和治疗达成一致意见之前，医患之间进行实时意见交换的重要性。它同时提高了医生和患者的满意度，是患者所首选，并且为更好的结果奠定了基础。 　　A.共享决策的概念涉及医生和患者。 　　C.医生提出治疗选择及其相关的风险和利益，而患者则公开其文化、恐惧、期望、信仰和信念相关的信息。

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