2024医学高级职称(正高)考试宝典消化内科(正高)冲刺密卷案例分析题答案(@7)

1. [单选题]与泄泻发病密切相关的内因为（ ）

A. 肾阳虚衰
B. 脾胃虚弱
C. 肝脾不和
D. 脾肾阳虚
E. 心肾不交

2. [多选题]关于肝硬化顽固性腹腔积液的治疗正确的是

A. 系列的治疗性放腹腔积液与补充清蛋白
B. 经颈静脉肝内门体静脉分流术(TIPS)
C. 腹腔静脉分流术
D. 腹腔积液超滤浓缩回输
E. 肝移植

3. [单选题]泄泻的最佳治疗原则是（ ）

A. 清热燥湿
B. 解表化湿
C. 扶肝抑脾
D. 运脾化湿
E. 温补肾阳

4. [多选题]肝功能检查的目的包括

A. 判断有无肝损伤及其程度
B. 协助黄疸的鉴别诊断
C. 评价肝脏储备功能
D. 协助胆结石的诊断
E. 协助肝病病因学诊断

5. [多选题]食管、胃底静脉曲张破裂大出血的止血措施有

A. 药物止血，有血管加压素、特列加压素、生长抑素及其衍生物等
B. 气囊压迫止血
C. 抑制胃酸分泌药物
D. 内镜下治疗
E. 经颈静脉肝内门体静脉分流术

6. [多选题]可引起急性胃炎的因素有( )

A. 药物
B. 幽门螺杆菌
C. 应激
D. 病毒
E. 乙醇

7. [多选题]慢性胰腺炎常见症状有

A. 腹痛
B. 脂肪泻
C. 营养不良
D. 腹部包块
E. 发热

8. [多选题]胃泌素瘤所致溃疡的特点是

A. 典型部位溃疡
B. 多发性溃疡
C. 难治性溃疡
D. 高胃酸分泌
E. 高空腹血清胃泌素

9. [多选题]AFP诊断原发性肝细胞癌的标准

A. 定性阳性或定量>500ng/ml一次即可诊断
B. 定性阳性或定量>500ng/ml持续4周即可诊断
C. 定性阴性或定量<500ng/ml可否定诊断
D. 定量>200ng/ml持续8周即可诊断
E. 定量>200ng/ml持续4周即可诊断

10. [单选题]某病人出现神志昏迷、面色晦黯、循农摸床、撮空理线，属于（ ）

A. 有神
B. 少神
C. 失神
D. 假神
E. 回光返照

11. [单选题]手少阳三焦经与足少阳胆经相接的部位是（ ）

A. 目内眦
B. 目外眦
C. 耳门
D. 听宫
E. 无名指外侧

12. [多选题]下列哪几项是早期食管癌的X线表现( )

A. 局限性黏膜皱襞增粗和断裂
B. 局限性管壁僵硬
C. 食管边缘毛刺状
D. 小龛影
E. 管腔狭窄和梗阻

13. [多选题]下列与雌激素增多有关的是

A. 皮肤色素沉着
B. 女性月经失调、闭经、不孕
C. 肝掌、蜘蛛痣
D. 腹部静脉曲张
E. 男性睾丸萎缩，乳房发育

14. [多选题]下列可抑制胰酶的活性的药物有

A. 加贝酯
B. 氟尿嘧啶
C. 抑肽酶
D. 生长抑素
E. 奥曲肽

15. [多选题]慢性胃炎的主要组织病理学特征是

A. 炎症
B. 萎缩
C. 糜烂
D. 肠化生
E. 异型增生

16. [多选题]喘证的治疗原则包括（ ）

A. 宣肺祛邪
B. 化痰降逆
C. 开郁降气平喘
D. 补益肺气
E. 补肾纳气

17. [多选题]艰难梭菌感染的危险因素包括

A. 炎症性肠病
B. 患者年龄
C. 接受抗肿瘤药物治疗
D. HIV感染
E. 性别

18. [多选题]下列哪些药物会引起下食管括约肌压力降低

A. 胆囊收缩素
B. 胰高血糖素
C. 血管活性肠肽
D. 抗胆碱能药物
E. 硝酸甘油

19. [多选题]下列肾脏病的免疫抑制治疗中，属于亲免素调节剂的是( )

A. 环孢素
B. 西罗莫司（雷帕霉素）
C. 吗替麦考酚酯（霉酚酸酯）
D. 硫唑嘌呤

20. [单选题]瘀血腰痛，治宜选用（ ）

A. 身痛逐瘀汤
B. 补中益气汤
C. 血府逐瘀汤
D. 膈下逐瘀汤
E. 少腹逐瘀汤

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：ABCDE

解析：1.反复大量放腹水加静脉输注白蛋白：用于治疗难治性腹水。每日或每周3次放腹水，每次4000～6000毫升，同时静脉输注白蛋白40g。2.腹水浓缩回输：用于治疗难治性腹水，或伴有低血容量状态、低钠血症、低蛋白血症和肝肾综合征病人，以及各种原因所致大量腹水急需缓解症状病人。3.腹腔-颈静脉引流术：即PVS术，它是有效的处理肝硬化、腹水的方法。4经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)：能有效降低门静脉压力，创伤小，安全性高。适用于食管静脉曲张大出血和难治性腹水，但易诱发肝性脑病。5.肝移植。故全选。

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：ABC

5.正确答案 ：ABDE

解析：一、三腔二囊管止血法对于食管胃底静脉曲张破裂出血，使用三腔二囊管止血较为常见。使用三腔二囊管止血具有操作简便、对患者无创伤的特点，因此，容易被患者接受，在临床上应用较广。操作者的熟练程度与经验，对于止血效有较大的影响。同时在操作前还需要了解患者情况，对于有严重冠心病、高血压及心功能不全的患者在使用时应该谨慎。B正确。二、内镜下止血近年来，内镜下止血治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的也开始增多。通过内镜可以直接找到出血点，通过使用器械对破裂的血管进行夹闭、出血点进行烧灼等方式，可以达到立即止血的效果。内镜下止血虽然疗效确切，但由于设备昂贵，而且对操作者技术要求很高，因此，一般只有大型综合性医院才能进行。故D正确三、药物止血使用止血药物是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的重要措施，不管是大出血还是小的出血，都需要使用止血药物。常用的止血药物有立止血、垂体后叶素等都是常用药，在选择止血药时，应该根据患者病情合理用药，包括药物种类、用药时间等，以免因止血药使用不当导致不良后果。A正确。四、经颈内静脉肝内门体分流术(TIPS)：本法为发展起来的新技术，要用以治疗门脉高压曲张静脉出血，还可治疗顽固性腹水和各种原因形成的门脉高压症等。临床应用效果显著，受到广泛的重视。E正确。

6.正确答案 ：ABCDE

解析：可引起急性胃炎的因素有药物、幽门螺杆菌、应激、病毒、乙醇。故选：ABCDE。

7.正确答案 ：ABCD

解析：慢性胰腺炎(chronic pancreatitis，CP)是指由于各种原因导致的胰腺局部、节段性或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺组织和（或）胰腺功能的不可逆损害。临床上表现为反复发作性或持续性腹痛、腹泻或脂肪泻、营养不良、消瘦、黄疸、腹部包块和糖尿病。

8.正确答案 ：BCDE

解析：胃泌素瘤是一种少见的胃肠胰腺神经内分泌肿瘤，以难治性、反复发作的消化性溃疡和高胃酸分泌为特征。典型的临床表现为上消化道多发性溃疡，溃疡以部位不典型（十二指肠降段、横段或空肠近端）及难治性为特点，溃疡治疗后容易复发，并易合并出血、穿孔及梗阻。常有不明原因且不同程度的腹泻，给予抑酸药物腹泻症状可缓解。大多数患者都合并有反流性食管炎症状。

9.正确答案 ：BD

解析：血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准是：如AFP大于500微克/升持续4周以上，或AFP有低浓度升高不降，或AFP大于200微克/升持续8周，可诊断为原发性肝癌。

10.正确答案 ：B

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：ABCD

解析：早期食管癌高度可疑的x线征象1.局限性粘膜皱襞增粗和断裂。病理观察多为早期食管癌的糜烂性。2.局限性食管壁僵硬。3.局限性小的充盈缺损。早期食管癌X线下有小而浅的充盈缺损，大小为0.4～1.5cm，病理形态多为斑块型。4.小龛影。

13.正确答案 ：BCE

解析：肝硬化雌激素增多，致雄激素、糖皮质激素减少。雌、雄激素平衡失调，表现为男性睾丸萎缩、性欲减退、毛发脱落、乳房发育，女性月经失调、闭经、不孕等，并可致小动脉扩张，出现肝掌、蜘蛛痣。故BCE正确。

14.正确答案 ：ABC

解析：加贝酯、氟尿嘧啶、抑肽酶等可抑制胰酶的活性。故选：ABC。

15.正确答案 ：ABDE

解析：慢性胃炎的过程是胃黏膜损伤与修复的一种慢性过程，主要组织病理学特征是炎症、萎缩、异型增生和肠化生。炎症表现为黏膜层以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润。

16.正确答案 ：ABCDE

17.正确答案 ：ABCD

解析：艰难梭菌感染的危险因素包括炎症性肠病、患者年龄、接受抗肿瘤药物治疗、HIV感染。故选：ABCD。

18.正确答案 ：ABCDE

解析：LES 部位的结构受到破坏时可使LES 压力下降，如责门失弛缓症手术后易并发反流性食管炎。其他可致LES 压力降低的因素有食物（高脂肪、巧克力、咖啡等）、药物（钙离子拮抗剂、地西浮、茶碱等）、某些激素（胆囊收缩素、促胰液素、胰高血糖素、血管活性肠肤等）。

19.正确答案 ：ABC

解析：亲免素调节剂是新型的细胞免疫调节剂，包括环孢素、FK-506、MMF、雷帕霉素，可通过影响细胞内信号转导旁路等途径选择性抑制T辅助细胞及T细胞毒效应，应用于肾移植排斥反应的预防和难治性肾小球疾病的治疗。

20.正确答案 ：A

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