男性，38岁，半年前被诊断为扩张型心肌病后一直使用β受体阻滞剂

[单选题]男性，38岁，半年前被诊断为扩张型心肌病后一直使用β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂治疗，近3天出现活动后喘憋加重，体重增加。首先考虑的治疗为

A. 停止使用β受体阻滞剂
B. 停止使用血管紧张素转换酶抑制剂
C. 限盐
D. 使用利尿剂
E. 使用螺内酯（安体舒通）

正确答案 ：D

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[多选题]男，35岁，30分钟前被刺刀扎伤左胸，体检：呼吸38次／分。唇发绀，血压80/60mmHg，左下胸壁有一3cm长伤口，伤口有气泡溢出。腹部隆起不明显，腹腔穿刺抽不出血性积液。诊断为开放性气胸，其纵隔表现为

A. 纵隔无变化
B. 吸气时纵隔向左侧移位
C. 吸气时纵隔向右侧移位
D. 呼气时纵隔向右侧移位
E. 呼气时纵隔向左侧移位

正确答案 ：CE

[多选题]男性，28岁，半小时前被车撞伤，后被送入急诊室。查体：血压60/30mmHg，神志清楚，呼吸困难，面色苍白，四肢发凉，脉搏细速。左胸部压痛，胸壁塌陷，可闻及骨擦音及反常呼吸征，左侧呼吸音消失，右侧呼吸音降低。根据病历摘要在急诊应优先申请哪些辅助检查

A. 全身CT
B. 超声心动图
C. 血常规及血型
D. 肺功能
E. 卧位胸片

正确答案 ：CE

解析：胸外伤伴休克应行卧位胸片及血常规及血型检查，不能行站立位胸片。

[单选题]急性心肌梗死时，CPK的变化规律是

A. 起病6小时内开始升高，24小时达高峰，持续3～4天
B. 起病6～12小时后升高，24～48小时达高峰，持续3～6日
C. 起病2～3小时开始升高，12小时达高峰，持续7～9天
D. 起病8～10小时开始升高，2～3天达高峰，持续1～2周
E. 起病8～12小时开始升高，18～36小时达高峰，持续3～5天

正确答案 ：A

[单选题]男，64岁。胆结石术后5天突发呼吸困难l小时，有COPD史20余年。查体：BP110/80mmHg，端坐呼吸，烦躁不安，大汗，口唇发绀，双肺可闻及少量干湿啰音，心率120次／分。该患者呼吸困难最可能的原因是并发

A. 右心衰竭
B. 急性呼吸窘迫综合征
C. 自发性气胸
D. 急性左心衰竭
E. 继发肺部感染

正确答案 ：B

解析：ALI/ARDS多于原发病起病后5天内发生，约半数发生于24小时内。除原发病的相应症状和体征外，最早出现的症状是呼吸加快，并呈进行性加重的呼吸困难、发绀，常伴有烦躁、焦虑、出汗等。本题中老年男性COPD患者，腹部手术后5天突然出现呼吸困难、端坐呼吸、烦躁不安、口唇发绀；无发热，无咳粉红色泡沫痰，无肺部呼吸音减弱、无右心衰体征。考虑存在急性呼吸窘迫综合征。

[单选题]男性，68岁，突发心前区闷痛3小时为主诉入院，既往体健。查体：血压120／60mmHg，心率58次／分，心尖部可闻及4／6级收缩期吹风样杂音，心电图提示，Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死，下列哪项是其并发症

A. 室壁瘤形成
B. 乳头肌断裂
C. 心脏破裂
D. 心肌梗死后综合征
E. 左心室附壁血栓

正确答案 ：B

解析：心肌梗死的并发症主要有：①乳头肌功能失调或断裂，发生率高达50％，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和吹风样收缩期杂音，多发生在二尖瓣后乳头肌，见于下壁心肌梗死；②心脏破裂，少见，常于起病1周内出现，在胸骨左缘第3～4肋间出现响亮的收缩期杂音，常伴有震颤；③栓塞，发生率1％～6％，见于起病后1～2周，可引起脑、肾、脾、四肢或肺动脉栓塞；④心室壁瘤，发生率5％～20％，可见左侧心界扩大，X线透视、超声心动图、放射性核素心脏血池显像及左心室造影可见局部心缘突出，搏动减弱或有反常搏动；⑤心肌梗死后综合征，发生率10％，发生于心肌梗死后数周至数月，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。

[单选题]男，20岁。摔伤致右肩部疼痛2小时。查体右肩锁关节处肿胀、压痛，未扪及弹性固定。X线摄片未见异常。正确的处理是

A. "8"字绷带固定
B. 卧床2周
C. 超肩小夹板固定
D. 三角巾悬吊
E. 不予处理

正确答案 ：D

[单选题]患者，男性，34岁，拟在全麻下行腹腔镜胆囊切除术(LC)。在肘窝处静注硫喷妥钠时立即出现上肢剧烈灼热痛、皮肤苍白、脉搏消失，以下哪项措施不正确

A. 立即在动脉的近端注入生理盐水以稀释药物
B. 注入普鲁卡因止痛
C. 用特异拮抗药氟马西尼
D. 行颈胸神经节(星状神经节)阻滞解除动脉痉挛
E. 肝素进行抗凝治疗

正确答案 ：C

[单选题]关于胃十二指肠溃疡出血的手术指征，下列不正确的是

A. 60岁以上患者出血不止者
B. 大量呕血，持续黑便，早期发生休克者
C. 有多次出血史，在保守治疗期间又发生出血者
D. 一次出血量在1000～1500ml仍不止，短期内出现休克者
E. 出血后腹痛加重者

正确答案 ：E

[单选题]胰岛细胞瘤时血中出现

A. C肽水平降低
B. C肽水平升高
C. 糖化血红蛋白水平降低
D. C肽水平正常
E. 胰岛素原水平降低

正确答案 ：B

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