男性，46岁，因交通意外致全身多发性骨折入院。判断该病人是否发

[单选题]男性，46岁，因交通意外致全身多发性骨折入院。判断该病人是否发生休克的依据不包括

A. 精神状态
B. 肢体的温度、色泽反映体表灌流情况
C. 收缩压低于90mmHg，脉压小于30mmHg
D. 尿量低于40ml/小时
E. 中心静脉压

正确答案 ：D

解析：1)意识和精神状态：意识反映脑组织血液灌流情况，是反映休克的敏感指标。休克早期病人呈兴奋状态或烦躁不安，休克加重时表情淡漠、意识模糊、反应迟钝甚至昏迷。 2)生命体征：①血压：是最常用的监测指标，但并不是反映休克程度最敏感的指标。休克早期血压变化不大，休克晚期血压呈进行性下降。收缩压<90mmHg、脉压差<20mmHg，提示休克存在；②脉搏：休克早期脉率增快，且出现在血压变化之前，是休克的早期诊断指标。休克加重时脉搏细弱，甚至摸不到。常用脉率/收缩压(mmHg)计算休克指数，≥1.0提示休克，>2.0提示严重休克；③呼吸：呼吸急促、变浅、不规则，提示病情严重。呼吸增至30次/分以上或降至8次/分以下，提示病情危重；④体温：多数休克病人体温偏低，但感染休克病人可有高热。若体温突升至40℃以上或骤降至36℃以下，提示病情危重。 3)皮肤：皮肤的色泽和温度反映体表灌流的情况。除少数感染性休克病人外，大多数休克病人表现为皮肤和口唇黏膜苍白、发绀或呈花斑状，四肢湿冷。补充血容量后若四肢转暖，皮肤温暖、干燥、红润，说明休克好转。 4)尿量：反映肾灌流的情况，也是判断血容量是否补足简单而有效的指标。休克时尿量减少，若<25ml/h、尿比重增高，提示肾血管收缩或血容量不足；若血压正常而尿量仍少且尿比重低，应考虑急性肾衰竭。 5)局部状况：了解病人有无骨骼、肌肉、皮肤及软组织的损伤；有无局部出血及出血量；腹部损伤者腹膜刺激征和移动性浊音是否阳性。 早期休克的尿量趋向于每小时小于30ml，因此D选项错误。

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[多选题]MRI目前对以下哪些疾病具有重要诊断价值 ( )

A. 脑干与幕下区病变
B. 眶内肿瘤
C. 脊髓与椎间盘病变
D. 脑脱髓鞘疾病
E. 胃肠道疾病

正确答案 ：ABCD

[多选题]下列关于Vd表述正确的是

A. Vd是人体体液大小的一个指标，即实际的体液间隔大小
B. 与组织亲和力大的脂溶性药物其Vd可能比实际体重的容积还大
C. 分布容积越大药物排泄越慢，在体内存留时间越长
D. Vd是反映药物剂量与血药浓度的关系
E. Vd值代表药物透膜转运和分布到体内各部位的特性

正确答案 ：BCDE

解析：表观分布容积(apparent volume of distribution，Vd)指假设体内药物均匀分布时，由血药浓度推算得到的药物分布的体液容积。Vd是表观数值，不是实际的体液间隔大小。多数药的Vd值均大于血浆容积。Vd的意义在于：①Vd值代表药物透膜转运和分布到体内各部位的特性。是由药物的理化性质决定的常数。一般来说，Vd值代表药物在体内分布的范围的广窄，但超过机体容积多倍的Vd值则提示药物在体内某些器官组织高浓度蓄积。与组织亲和力大的脂溶性药物其Vd可能比实际体重的容积还大。除了蛋白结合率极高的药物，分布容积越小药物排泄越快，在体内存留时间越短；分布容积越大药物排泄越慢，在体内存留时间越长。②Vd=D／C反映药物剂量与血药浓度的关系，利用此公式可以计算达到有效血药浓度应给予的药量(De)，以及根据目前血药浓度(Cr)推断体内药物的存留量(Dr)。对指导临床用药具有重要意义。

[单选题]下列基因工程抗体免疫原性最低的是

A. 抗体融合蛋白
B. 改形抗体
C. 小分子抗体
D. 双特异性抗体
E. 嵌合抗体

正确答案 ：B

解析：虽然嵌合抗体的免疫原性明显低于鼠McAb，但可变区仍保留鼠源性，为了进一步提高抗体的免疫原性，在嵌合抗体的基础上构建了改形抗体。

[单选题]儿童骨折最需要急诊手术的是

A. 明显移位的肱骨髁上骨折
B. 合并血管损伤的移位骨折
C. 关节内骨折
D. 合并神经损伤的移位骨折
E. 骨骺损伤

正确答案 ：B

[多选题]交叉配血时出现：主侧(+)、自身(+)、抗体筛选(+)，可能原因是 ( )

A. 病人血清中可能同时存在自身抗体和同种抗体
B. 病人使用了血浆扩容物
C. 供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性
D. 交叉配血过程存在污染
E. 病人白蛋白/球蛋白比值不正常

正确答案 ：ABDE

解析：交叉配血原则主侧加受血者血清与供血者红细胞；次侧加受血者红细胞与供血者血清，观察两侧是否凝集，供血者红细胞直接抗球蛋白试验阳性，只会导致主侧阳性故排除D，其他选项均可导致三个试验阳性。

[单选题]症见胸胀满，咳逆上气，一身面目浮肿，鼻塞清涕出，嗅觉失灵，喘鸣迫塞，不得卧，舌红苔黄，脉数而实，治宜选用

A. 葶苈大枣泻肺汤
B. 十枣汤
C. 小青龙汤
D. 越婢加半夏汤
E. 皂荚丸

正确答案 ：A

[单选题]治疗血瘀痛经，常与五灵脂配伍的药物是

A. 白芍
B. 蒲黄
C. 郁金
D. 赤芍
E. 香附

正确答案 ：B

[多选题]关于自体输血的禁忌症，正确的是

A. 肝肾功能异常者
B. 有严重异体输血反应病史者
C. 稀有血型者
D. 正在使用抗生素者
E. 有严重心肺疾病者

正确答案 ：ADE

[单选题]两样本均数比较的t检验，t=1.20，α=0.05时统计推断结论为( )

A. 未给出自由度，无法进行统计推断
B. 两总体均数的差别无统计学意义
C. 两样本均数的差别无统计学意义
D. 两总体均数的差别有统计学意义
E. 两样本均数的差别有统计学意义

正确答案 ：B

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