副高级卫生专业技术资格考试宝典2024疼痛学副高卫生高级职称考试试题冲刺练习(U4)

1. [单选题]下列对硬膜外间隙的描述错误的是

A. 硬膜外间隙是介于蛛网膜与椎管壁之间的潜在腔隙
B. 上至枕骨大孔
C. 下至骶管裂孔
D. 侧方经椎间孔与椎旁间隙相通
E. 从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外

2. [单选题]髓核化学溶解术中，盘内溶盘常用的胶原酶量是(　　)。

A. 900～1200IU
B. 100～300IU
C. 600～900IU
D. 300～600IU
E. 1200～1500IU

3. [多选题]下列哪些疾病状态适合使用鞘内给药系统处理（）

A. 脑瘫和脊髓损伤引起的顽固性痉挛
B. 间质性膀胱炎
C. 癌症相关症状
D. 类风湿关节炎

4. [多选题]用补气法治疗失血证的主要依据（ ）

A. 气能生血
B. 气能行血
C. 气能摄血
D. 血为其母
E. 气能载血

5. [单选题]患者自我报告数据是（）

A. 当配偶在场时调查高度可信
B. 总是出现偏倚
C. 除非使用毒物筛查，否则经常在药物滥用评估方面不可信
D. 当患者表现出焦虑紊乱时其结果更可信
E. 以上全部

6. [单选题]吗啡适应证为(　　)。

A. 颅脑外伤疼痛
B. 诊断未明急腹症疼痛
C. 哺乳期妇女止痛
D. 急性严重创伤、烧伤所致疼痛
E. 分娩止痛

7. [单选题]患者术前有呼吸系统感染，对于择期手术正确的处理是

A. 感染得到充分控制3天再实施手术
B. 感染得到充分控制5天再实施手术
C. 感染得到充分控制1～2周再实施手术
D. 感染得到充分控制3周再实施手术
E. 感染得到充分控制4周再实施手术

8. [单选题]下列关于曲马朵药理特点的描述，错误的是

A. 曲马朵属于阿片受体激动-拮抗剂
B. 曲马朵可直接作用于阿片受体
C. 曲马朵可抑制神经元对去甲肾上腺素再摄取，影响痛觉传递
D. 曲马朵无呼吸抑制作用，长期应用依赖性小
E. 曲马朵有镇咳作用

9. [单选题]下列选项中，不属于可乐定的适应证的是

A. 高血压
B. 偏头痛
C. 吗啡成瘾者的戒毒
D. 青光眼
E. 慢性肾病

10. [多选题]下面哪些药物可能表现为与NSAIDs/COX-2抑制剂相互作用（）

A. 血管紧张素-转换酶（ACE）抑制剂
B. 呋塞米
C. 华法林
D. 锂剂

11. [单选题]关于梨状肌综合征说法错误的是

A. 以坐骨神经痛为主要表现
B. 就诊时肌力下降多比较严重
C. 小腿以下皮肤感觉异常
D. 检查时患者有疼痛性跛行
E. "4"字试验时予以外力拮抗加重或诱发坐骨神经痛

12. [单选题]吸入浓度为100%的氧气可安全而有效地治疗（）疾病的急性发作。

A. 慢性白天头痛
B. TTH
C. 有预兆的偏头痛
D. 丛集性头痛
E. 舌咽神经痛

13. [单选题]皮质激素对物质代谢的影响错误的是

A. 促进糖异生及糖原合成
B. 抑制糖的无氧酵解和有氧氧化
C. 抑制蛋白质的合成、促进其分解导致负氮平衡
D. 可延缓创伤愈合，影响儿童生长发育
E. 促进脂肪的合成、抑制其分解引起向心性肥胖

14. [单选题]患者，男，20岁，主诉双侧前额、顶叶和枕部头痛，疼痛为持续性钝痛，并且不伴有恶心、呕吐、畏光和畏声。患者回忆，症状起自1年前，并持续存在、体格检查、鼻窦电脑断层扫描（CT）或脑MRI没有任何异常发现。患者曾经尝试非处方药，但是疼痛没有缓解。最后可能的诊断是（）

A. 偏头痛持续状态
B. 反跳性头痛
C. 新的每日持续性头痛
D. 丛集性头痛
E. 经典的偏头痛

15. [单选题]其性开泄，易袭阳位的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 湿邪
D. 燥邪
E. 火邪

16. [单选题]固本止崩汤主要适用于（ ）

A. 崩漏血热妄行型
B. 崩漏瘀滞冲任型
C. 崩漏脾气不足型
D. 崩漏肾阳虚型
E. 崩漏肾阴虚型

17. [多选题]当存在胃肠道不良反应时，抗炎药物可能有优势比如（）

A. 布洛芬
B. 萘丁美酮
C. 双氯芬酸
D. 昔布类

18. [多选题]在半月神经节后根进行甘油注射（）

A. 不损伤运动神经元，选择性作用于感觉神经元
B. 复发率最高的是消融技术
C. 注射后几乎不存在感觉缺失
D. 相较于射频热融术，感觉缺失发生率低

19. [多选题]以下哪些参与了成瘾性的神经生理学过程（）

A. 蓝斑—觉醒、注意力、焦虑
B. 前扣带回—边缘系统的功能性部位
C. 杏仁核—参与药物成瘾
D. 伏核—脑反馈系统之一

20. [单选题]一位32岁女性，主诉舌底刺痛，“似碎冰锥刺般”。患者述疼痛在颞下神经外科手术后出现，阵发性发作，持续几秒钟，吞咽、打哈欠及咳嗽等动作可诱发。该患者最可能的诊断是（）

A. 三叉神经痛
B. 膝状神经节神经痛
C. 舌咽神经痛
D. 非典型先兆偏头痛
E. 丛集性头痛

1.正确答案 ：A

解析：硬膜外间隙是介于硬膜囊与椎管壁之间的潜在腔隙，上至枕骨大孔，下至骶管裂孔，侧方经椎间孔与椎旁间隙相通，从椎弓板间或骶管裂孔可进入硬膜外，硬膜外腔富含脂肪组织、动脉、静脉和淋巴管，并有脊神经根通过，临床上的硬膜外阻滞即是将药物注入此间隙阻滞脊神经的传导。

2.正确答案 ：D

解析：胶原酶盘内溶盘时，剂量过大会引起术后疼痛剧烈，通常将300～600IU溶于1ml生理盐水内缓慢注入患者椎间盘内。

3.正确答案 ：ABCD

解析：在20世纪80年代早期，鞘内给药开始作为小脑麻痹和脊髓损伤相关的难治性痉挛的治疗方式。该疗法最终变化为用于无法缓解的癌痛。FDA承认鞘内应用无防腐剂巴氯芬与吗啡分别治疗中到重度的痉挛或疼痛。一项针对肿瘤患者的研究显示使用鞘内给药治疗癌痛相比一般药物管理方式在疲劳、意识水平以及生存率方面均有所促进［Smith TJ，Staats PS，Deer T et al.Randomized clinical trial of an implantable drug de-livery system compared with comprehensive medical management for refractory cancer pain：impact onpain，drug-related toxicity，and survival.J Cli.2002；20（19）：4040-4049］. 　　其他鞘内给药系统有效的疾病状态有：椎管狭窄、脊神经根炎、压缩骨折、椎关节僵硬、脊椎前移、椎孔狭窄、蛛网膜炎、耳瘘管、强直性脊柱炎、脊髓损伤、脊髓梗死、截瘫、马尾综合征、周围神经病变、幻肢痛、类风湿关节炎、辐射神经炎、带状疱疹后遗神经痛、开胸术后综合征、间质性膀胱炎、腹部与盆部慢性疼痛。

4.正确答案 ：AC

5.正确答案 ：B

解析：由于疼痛的主观性，这一领域有一个固有的缺陷。由于患者的自我报告不同而出现偏差，并且疼痛评级的可靠性很差。重要家属在场可以极大地协助验证病人的自我陈述，但是偏差仍然存在。有关药物滥用的评估是必要的，患者自述仍然是唯一可行的策略，药物中毒筛查不一定能增加患者自述的真实性。伴随的心理症状会进一步影响患者的自我报告。评估其他预后变量也很重要，如功能性活动能力、工作能力、药物治疗的依从性。

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：C

解析：当呼吸系统急性感染得到充分控制1～2周以后，其术后呼吸系统并发症的发生率与普通人群无显著差异。

8.正确答案 ：A

解析：曲马朵虽也可以与阿片受体结合，但亲和力很弱，属于非阿片类中枢性镇痛药。

9.正确答案 ：E

解析：可乐定有中枢性降压、镇痛、降低眼压以及消除吗啡成瘾等作用。

10.正确答案 ：ABCD

解析：在一些患者中，NSAIDs药物能减少ACF抑制剂（ACEIs）的抗高血压作用以及呋塞米和噻嗪类的排钠作用。 　　华法林抗凝治疗应该被监测，尤其在改变治疗的头几天，因为所有目前使用的COX-2抑制剂都能增加血清华法林水平。 　　塞来昔布，戊地昔布，罗非考昔也能增加锂水平。

11.正确答案 ：B

解析：患者症状较剧，且影响行走，故患者就诊时间也较早，肌力下降多不太严重。

12.正确答案 ：D

解析：以7-12L/min的流量吸入100%氧气15-20min可有效缓解大多数丛集性头痛患者的症状。一般来说，吸氧对任何其他形式的神经血管性头痛是无效的。

13.正确答案 ：E

解析：向心性肥胖的主要原因是由于躯干及四肢脂肪组织对皮质醇反应性不同。糖皮质激素对脂肪代谢的主要影响是促进脂肪分解，抑制其合成。长期应用能增高血胆固醇含量，并激活四肢皮下的脂酶，使四肢脂肪减少，脂肪重新分布于面部、胸、背及臀部，形成满月脸和向心性肥胖。

14.正确答案 ：C

解析：新的每日持续性头痛是一种慢性的持续性的头痛，其起病急，每日发作。头痛应至少持续3个月。一些重要的特征包括疼痛为中等程度，双侧性，且不仔在恶心、呕吐（N/V）、畏光和畏声（P/P）。另一方面，偏头痛持续状态是一种严重的、可使人虚弱的偏头痛，一般N/V、P/P，持续时间长于72h，但通常不超过2周。其他的诊断与症状不相符合。

15.正确答案 ：A

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：BD

解析：萘丁美酮（非酸前药代谢为萘普生的一种结构类似物）对胃肠道的毒性较小，并且当胃肠不良反应需要特别考虑时它是个选择。 　　如果有任何胃肠症状史，考昔类也是个很好的选择。考昔类比标准NSAIDs胃肠毒性更小，因为它们不能抑制组织COX-1，也因此在胃黏膜细胞保护性PGI2产生。

18.正确答案 ：BD

解析：甘油是一种非选择性神经剂。虽然比射频热凝不常见，但影响感觉缺失发生率高。复发率最高的是消融技术。

19.正确答案 ：ABCD

解析：成瘾性是中枢神经系统疾病，滥用的物质激活了本质上相同的神经递质，述所说的结构都有一定的关联。

20.正确答案 ：C

解析：舌咽神经痛是以扁桃体、中耳、舌根部的强烈疼痛为特征的疾病。疼痛为间歇性或相对持续性。吞咽，咀嚼，说话，打喷嚏，辛辣食物可诱发舌咽神经痛。常常由于第9神经（舌咽神经）或第10神经（迷走神经）受压所致，但在有些病理，未发现病因。 　　颅底手术或颞下窝区域的手术可导致舌咽神经受刺激或损伤。保守治疗包括使用抗痉挛药。对于难治的病例，舌咽神经阻滞可缓解症状。射频消融法和神经损毁法可用于顽固病例和有头颈部肿瘤的患者。外科减压手术应用于顽固病例及对其他治疗无效的患者。

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