临床助理医师易错考试试题(T3)

1. [单选题]升高2型糖尿病患者血中胰高血糖素样肽水平的药物是

A. 二甲双胍
B. 西格列汀
C. 格列苯脲
D. 阿卡波糖
E. 吡格列酮

2. [单选题]腹腔积液中腺苷脱氨酶增高最常见于

A. 肝硬化腹腔积液
B. 自发性腹膜炎
C. 结核性腹膜炎
D. 继发性腹膜炎
E. 腹膜间质瘤

3. [单选题]儿童苯丙酮尿症的初筛选用的检查是

A. 血TSH测定
B. 染色体核型分析
C. 尿三氯化铁试验
D. 尿蝶呤分析
E. 血浆氨基酸分析

4. [单选题]酪氨酸在体内不能转变生成的是

A. 肾上腺素
B. 黑色素
C. 延胡索酸
D. 苯丙氨酸
E. 乙酰乙酸

5. [单选题]下列关于肠梗阻的描述，正确的是

A. 切口疝常是引起肠梗阻的原因
B. 肠壁颜色暗红、水肿、肠腔扩张，说明肠管已无生机
C. X线腹部平片未见液平面，则不可能是肠梗阻
D. 结直肠梗阻出现呕吐较晚
E. 急性肠系膜上动脉血栓形成所致的肠梗阻，多见于青年人

6. [单选题](2000)不属于足月儿病理性黄疸特点的是

A. 黄疸于生后24小时后出现
B. 黄疸持续超过2周
C. 黄疸消退后又再出现
D. 血清胆红素>221μmol/L
E. 血清结合胆红素>34μmol/L

7. [单选题]子宫颈及子宫体全部脱出阴道口外为

A. 子宫脱垂Ⅰ度轻型
B. 子宫脱垂Ⅰ度重型
C. 子宫脱垂Ⅱ度轻型
D. 子宫脱垂Ⅱ度重型
E. 子宫脱垂Ⅲ度

8. [单选题]国人急性胰腺炎最常见的病因是

A. 药物
B. 胆道疾病
C. 自身免疫异常
D. 酒精
E. 高脂血症

9. [单选题]最有助于室速诊断的是

A. QRS宽大畸形
B. 心律规则
C. 心室夺获
D. P波消失
E. ST段斜下性压低

10. [单选题]诊断试验主要用于，除了

A. 疾病诊断
B. 疾病随访
C. 防残延寿
D. 疗效考核
E. 药物毒副作用监测

11. [单选题]谷类和豆类食物的互补氨基酸是

A. 赖氨酸和酪氨酸
B. 赖氨酸和丙氨酸
C. 赖氨酸和甘氨酸
D. 赖氨酸和谷氨酸
E. 赖氨酸和色氨酸

12. [单选题]情绪影响人体健康的途径是

A. 呼吸、循环和排泄系统
B. 神经、循环和排泄系统
C. 呼吸、循环和免疫系统
D. 神经、内分泌和免疫系统
E. 呼吸、神经和内分泌系统

13. [单选题]纯母乳喂养的足月产1月龄健康婴儿，母乳中的营养素含量就是婴儿各种营养素的

A. 适宜摄入量(AI)
B. 平均需要量(EAR)
C. 推荐摄入量(RNI)
D. 参考摄入量(DRIs)
E. 可耐受最高摄入量(UL)

14. [单选题]男，38岁。体检发现肝大。肝肋下2cm，质地中等，表面光滑，边缘整齐无触痛，肝功能检查正常。最可能的诊断是

A. 肝包虫病
B. 肝硬化
C. 慢性肝炎
D. 肝腺瘤
E. 肝癌

15. [单选题]女，80岁。精神萎靡1周。不能平卧3天，查体：端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示V1～V6导联呈QS型，ST段抬高0.2～0.3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次/分，急查超声心动腔内可见中等量液性暗区，该患及意识丧失的最可能原因是( )

A. 急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B. 急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C. 急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D. 陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔

16. [单选题]临床上老年人最常见的腹外疝是

A. 腹股沟斜疝
B. 股疝
C. 脐疝
D. 腹股沟直疝
E. 腹壁疝

17. [单选题]地震现场，一工人左腰及下肢被倒塌之砖墙压住，震后6小时救出，4小时昏迷抵医院、诉口渴，尿少，呈暗红色，检查，脉搏120次/分，血压95/70mmHg，左下肢明显肿胀，皮肤有散在淤血斑及水疱，足背动脉搏动较健侧弱，指端凉，无骨折征。静脉输液宜首选

A. 全血
B. 血浆
C. 右旋糖酐
D. 等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液
E. 5%葡萄糖溶液

18. [单选题]下述疾病中，最常出现大咯血的是

A. 慢性阻塞性肺疾病
B. 肺血栓栓塞
C. 肺炎链球菌肺炎
D. 空洞性肺结核
E. 间质性肺疾病

19. [单选题]男，71岁。乘长途车2小时后发现右侧肢体无力。查体：BP180/100mmHg，右侧肢体肌力Ⅰ级，右侧Babinski征(+)，右侧肢体痛觉、深感觉消失。头颅CT示左侧基底节见高密度影。该患者最可能的诊断是

A. 基底节梗死
B. 脑叶梗死
C. 脑栓塞
D. 小脑出血
E. 脑出血

20. [单选题]女，50岁。由平卧位突然站立时，自觉头晕，分析其原因为静脉回心血量减少，每搏量、动脉血压降低，其搏出量减少是由于

A. 心室后负荷增大
B. 心迷走神经兴奋
C. 心交感神经兴奋
D. 异长调节
E. 等长调节

1.正确答案 ：B

解析：西格列汀二肽基肽酶4（DPP-4）抑制剂，在2型糖尿病患者中可通过增加活性肠促胰岛激素的水平而改善血糖控制。肠促胰岛激素包括胰高糖素样多肽-1（GLP-1）和葡萄糖依赖性促胰岛素分泌多肽（GIP），由肠道全天释放，并且在进餐后水平升高。肠促胰岛激素是参与葡萄糖内环境稳态生理学调控的内源性系统的一部分。当血糖浓度正常或升高时，GLP-1和GIP可通过涉及环磷腺苷的细胞内信号途径增加胰腺β细胞合成并释放胰岛素。

2.正确答案 ：C

解析：胸水ADA活性测定，以40U/L为界，结核性均超过此值，恶性者97.9%低于此值，小于35U/L者占93.2%，故作者认为胸水ADA大于40U/L提示结核性，小于35U/L提示恶性或非结核性。

3.正确答案 ：C

解析：苯丙酮尿症是由于苯丙氨酸代谢途径中酶缺陷，使体内各组织不能将苯丙氨酸羟化酶转化为酪氨酸，导致苯丙氨酸及其代谢物蓄积体内，引起一系列的功能异常，患儿尿中排出大量苯丙酮酸等代谢产物。常染色体隐性遗传，正常新生儿血苯丙氨酸浓度低于120μmol/L（2mg/dl），经典型PKU>1200μmol/L。尿三氯化铁试验和2，4-二硝基苯肼试验，仅用于较大儿童临床初步筛查。血浆氨基酸分析和尿液有机酸分析为本病提供生化诊断依据，且可与其他代谢缺陷病鉴别。患者尿中可检测大量苯丙氨酸代谢产物。尿蝶呤分析用于鉴别各型PKU。

4.正确答案 ：D

解析：苯丙氨酸在苯丙氨酸羟化酶催化下生成酪氨酸，该酶是一种加单氧酶，催化的反应不可逆，所以酪氨酸不能逆行转变生成苯丙氨酸。苯丙氨酸属必需氨基酸，是体内不能合成的。酪氨酸在体内可转变为肾上腺素，酪氨酸经酪氨酸羟化酶催化生成多巴(3，4-二羟苯丙氨酸)，多巴脱羧后生成多巴胺，在肾上腺髓质中，多巴胺可转变生成去甲肾上腺素及肾上腺素。酪氨酸还可转变为黑色素，在黑色素细胞中经酪氨酸酶催化，后又经一系列的转化形成吲哚醌的聚合物即为黑色素。酪氨酸还可在酪氨酸转氨酶催化下生成对羟苯丙酮酸，后者经尿黑酸等中间产物进一步转变成延胡素酸和乙酰乙酸。

5.正确答案 ：D

解析：①腹部切口疝疝环一般较宽大，很少发生完全性肠梗阻及嵌顿。②术中判断肠管是否有生机十分重要，最关键的是观察相应的肠系膜终末小动脉有无搏动。③一般肠梗阻在发生4～6小时以后，肠腔内气体、液体在立位腹平片上才可见液平面。④梗阻部位越高，呕吐出现越早，低位梗阻时呕吐出现较晚、次数少。结直肠梗阻很晚才出现呕吐。⑤急性肠系膜上动脉血栓形成大多在动脉硬化、动脉粥样变的基础上发生，多见于老年人。

6.正确答案 ：A

解析：足月儿生理性黄疸特点①新生儿其他方面均好;②足月儿黄疸在24小时后出现，并在7天后消失;③早产儿黄疸在48小时后明显，于第9-10天消失;④不论足月儿或早产儿血清非结合胆红素浓度不超过200微摩尔/升;⑤高胆红素血症几乎全部是非结合的，结合(直接的)胆红素不应超过17.1-23微摩尔/升;⑥胆红素浓度每日增长不应超过85.5微摩尔/升，胆红素水平超过200微摩尔/升时，为生理障碍加重或有疾病存在。任何血清胆红素水平，黄疸在生后第一天出现或持续超过前述的日龄，常为病理过程。

7.正确答案 ：E

解析：子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出阴道口外，称为子宫脱垂。常合并：阴道前壁膨出（膀胱膨出）、阴道后壁膨出（直肠膨出）。子宫脱垂临床分度：Ⅰ度：轻型为宫颈外口距处女膜缘小于4cm，未达处女膜缘；重型为宫颈外口达到但未超出处女膜缘。Ⅱ度：轻型为宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型为宫颈及部分宫体脱出阴道口。Ⅲ度：宫颈及宫体全部脱出至阴道口外，故选E。

8.正确答案 ：B

解析：常见的病因有胆石症、大量饮酒和暴饮暴食。胆石症及胆道感染等是急性胰腺炎的主要病因。

9.正确答案 ：C

解析：心室夺获与室性融合波，室速发作时少数室上性冲动可下传心室，产生心室夺获；表现为P波之后有一提前发生的正常ORS波群；室性融合波的ORS波群形态介乎窦性与异位心室搏动之间，其意义为部分夺获心室；心室夺获与室性融合波的存在是确立室性心动过速诊断的最重要依据。

10.正确答案 ：C

解析：诊断试验的目的在于：①对病人病情做出及时、正确的判断，以便采取相应有效的治疗措施。②可应用诊断试验进行病例随访，确定疾病的转归、判断疗效和估价预后以及监测治疗的副作用。故本题选C。

11.正确答案 ：E

解析：动物蛋白质优于植物蛋白质。谷类蛋白质由于赖氨酸和色氨酸等必需氨基酸含量较少，生理价值较低，大豆蛋白质却富含赖氨酸，如豆、米或豆、面同食则可互补有无，提高膳食的蛋白质利用率（蛋白质互补作用）。

12.正确答案 ：D

解析：情绪可通过神经系统、内分泌系统和免疫系统对各器官的作用而对人体健康发生影响。如乐观、稳定的心境有利于健康，而抑郁、焦虑、恐惧、紧张的情绪则不利于健康。愤怒、恐惧、焦虑、紧张、怀疑的情绪一方面可通过交感神经兴奋，促进儿茶酚胺、肾上腺皮质激素分泌影响器官活动，或作用于免疫细胞上相应受体，使免疫力低下；另一方面又通过神经体液，使内脏活动发生障碍，而患心身疾病。故本题选D。

13.正确答案 ：A

解析：适宜摄入量是指通过观察或实验获得的健康人群对某种营养素的摄入量。

14.正确答案 ：B

解析：肝功能检查正常排除慢性肝炎，肝硬化代偿期，症状较轻，常缺乏特异性，以疲倦乏力、食欲减退及消化不良为主。可有恶心、厌油、腹部胀气、上腹不适、隐痛及腹泻。

15.正确答案 ：B

解析：急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

16.正确答案 ：D

解析：老年男性最常见的腹外疝为腹股沟直疝。

17.正确答案 ：D

解析：休克治疗首选平衡液，等渗盐水加入1.25%碳酸氢钠溶液即为临床常用的平衡液。

18.正确答案 ：D

解析：大咯血最常见原因是肺结核。

19.正确答案 ：E

解析：血压高，出现肢体运动感觉障碍，病理征阳性提示卒中。CT提示高密度影位于基底节，考虑脑出血。

20.正确答案 ：D

解析：该患者出现由平卧位突然站立时，自觉头晕，主要原因是由于静脉回心血量减少，进而由右心到肺循环血量减少，进一步导致左心血容量减少及大脑血供减少。心脏的容量负荷，即前负荷减少对搏出量产生影响，称为异长调节。故选D。

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