副高卫生高级职称考试宝典疼痛学副高高级职称历年真题解析(X4)

1. [多选题]纤维肌痛的疼痛感至少部分由中枢敏化介导。研究表明（）

A. 右美沙芬和氯胺酮可改善纤维肌痛患者疼痛
B. 大部分纤维肌痛患者使用氯胺酮有效果
C. 氯胺酮由于它的不良反应使用受限制
D. 右美沙芬有相似的不良反应

2. [多选题]一名56岁女性，确诊转移性肾细胞癌后植入鞘内泵，现有VAS6级左右的疼痛，哪项滴定方案合适（）

A. 3—4天内增加10%—25%的剂量
B. 每日增加25%—50%的剂量
C. 每小时速率应每日2次调整35%—50%，直到疼痛达到缓解
D. 考虑治疗性额外剂量

3. [单选题]下列哪项是腕关节注射的禁忌证？(　　)

A. 手腕部炎症性疾病
B. 腕关节与软骨损伤
C. 腕部神经性疾病
D. 腕部腱鞘炎及腱鞘囊肿
E. 晚期肿瘤

4. [多选题]阴阳属性的特征包括（ ）

A. 普遍性
B. 抽象性
C. 相对性
D. 可分性
E. 绝对性

5. [单选题]42岁，女性，家庭妇女。右拇指活动弹响伴右拇指问关节明显疼痛半年，右拇指不能主动伸直半天。检查：右第一掌指关节掌面可及黄豆大小质硬结节，压痛明显，被动屈伸右拇指可于结节处触及弹响，诊断为(　　)。

A. 肿瘤
B. 风湿结节
C. 腱鞘囊肿
D. 右拇长屈肌腱腱鞘炎
E. 骨关节病

6. [单选题]以下哪一项最能够准确描述脊髓电刺激器的疗效（）

A. 背部手术失败患者，脊髓电刺激联合常规药物治疗比单用常规药物治疗能够更好地缓解疼痛并提高生活质量
B. 脊髓电刺激对心绞痛的治疗无效
C. 脊髓电刺激对CRPS的疗效仅能维持1年
D. 脊髓电刺激对交感神经相关疼痛的治疗无效
E. 与神经病理性疼痛相比，伤害性疼痛被认为是脊髓电刺激更好的适应证

7. [多选题]关于紫锥菊，下列说法正确的是（）

A. 研究表明紫锥菊不能预防感冒或其他感染
B. 研究没有证实紫锥菊能缩短感冒或流感的病程
C. 紫锥菊会引发变态反应包括皮疹、哮喘和过敏反应
D. 胃肠道（GI）不良反应最为常见

8. [单选题]月经先期，色淡质稀，气短懒言，神疲乏力，纳少便溏，舌淡红苔薄白，脉细弱。方选（ ）

A. 八珍汤
B. 养心汤
C. 逍遥散
D. 四物汤
E. 补中益气汤

9. [单选题]临床最常用的神经破坏性阻滞药物是(　　)。

A. 甘油
B. 乙醇和苯酚
C. 阿霉素
D. 亚甲蓝
E. 甲醛

10. [单选题]骨性关节炎至少应具有的特征性症状与体征是(　　)。

A. 夜间痛
B. 关节周围肌肉痉挛
C. 疼痛在运动时加重，休息时好转
D. 膝弯曲
E. 疲乏

1.正确答案 ：AC

解析：中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体拮抗剂氯胺酮和右美沙芬（口服），已被发现在纤维肌痛患者中具有良好的治疗效果。氯胺酮可使50%的患者受益。中枢敏化可以通过阻断NMDA受体起到抑制作用。两个NMDA受体挂抗剂：氯胺酮和（口服）右美沙芬，已被发现可以明显改善纤维肌痛患者的疼痛与触发痛。这两个药对纤维肌痛的2个分型：有反应型与无反应型的疗效也一致，因为所有患者在其它方面均可比。 　　氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神上的不良反应，如不真实感、身体外形知觉变化、攻击性、焦虑、恶心、头晕、听力和视力变化。氯胺酮的效果有限是因为它经常出现精神不良反应，如虚幻的感情、改变身体形象的感知、侵略、焦虑、恶心、头晕、听力和视力的变化。右美沙芬在不良反应上比氯胺酮略好。它与曲马多一同注射可以增加镇痛效果，可维持较少的不良反应发生率，并能减少阿片类药物的耐受性。尝试这一疗法的纤维肌痛患者58%反应良好。因此，对静脉注射氯胺酮有不良反应的患者可以考虑用这一疗法。

2.正确答案 ：BD

解析：VAS疼痛评分7—10分的患者必须住院治疗。对于想要生活在家庭环境者，应按顺序增加50%—100%的药物剂量。治疗性bolus可在管理下应用到疼痛缓解终点，日常用药调整亦为如此。明显、突然的药物加量会引起严重的副反应，在最初调整的12h必须有医生监督以处理潜在并发症。

3.正确答案 ：E

解析：答案E为肱桡关节注射的禁忌证，其余为腕关节注射的适应证。

4.正确答案 ：ABCD

5.正确答案 ：D

6.正确答案 ：A

解析：A.验证这一说法的报道见于2007年《PAIN》杂志上的一项为期1年的随机、交叉意向性分析研究。100名患者随机分为SCS联合保守药物治疗或单纯使用保守药物治疗组。SCS组中更多的患者得到50%或更多的下肢疼痛缓解。SCS组中其他测量指标同样更好［Ku-mar K，Taylor RS，Jacque L，et al.Spinal cord stimulation versue conventional medical manage-ment for neuropathic pain：a multicenter random-ized controlled trail in patients with failed back surgery syndrome.Pain.2007；132（1-2）：179-188］. B.在一篇2009年的综述中提到脊髓电刺激能够减少短效硝酸甘油使用，提高生活治疗，增强运动能力［Deer TR.Spinal cord stimulation for the treatment of angnia and peripheral vascular disease.Curr Pain Headache Rep.2009；13（1）：18-23］. C.许多研究证实在短期随访中，如6个月后，治疗有效。最近一项5年的复杂区域性疼痛中使用SCS的随机对照研究表明95%的患者愿意为这一结果再次行同样手术治疗。研究对21个CRPS患者中进行回顾性电话随访，平均随访时间2.7年。长期随访疼痛有所缓解并能提高生活治疗［Kemler MA，de Vet HC，Barrendse GA，et al.Effect of spinal cord stimu-laion for chronic complex regional pain syndrome typel：five-year final follow-up of patients in a ran-domized controlled trial.J Neurosurg 2008；108（2）：292-298］. D.脊髓电刺激对于治疗交感神经相关疼痛有效。 E.这个说法是错误的。神经病理性疼痛是传统的脊髓电刺激的适应证。伤害性疼痛一般不推荐采用脊髓电刺激治疗。

7.正确答案 ：ABCD

解析：紫锥菊通过刺激免疫系统来抗感染，常被用来治疗和预防感冒、流感以及其他感染，而较少被用于伤口和皮肤感染，如痤疮和疮。最近的研究表明，紫锥菊没有显示出预防感冒和其他感染，缩短感冒和流感的病程的表现。例如，两项研究发现紫锥菊无任何有益结果，不管是用新鲜榨的紫锥菊汁治疗小儿感冒，还是用窄叶紫锥菊的根和紫锥菊的根作为草药来治疗成人。有研究表明，紫锥菊在治疗上呼吸道感染可能有益。当口服紫锥菊时，紫锥菊除了胃肠道反应不会导致其他不良反应。然而，有一些人会出现变态反应，包括皮疹、严重的哮喘、致命性的过敏反应。对紫锥菊过敏的人通常会对雏菊家族过敏，它们有豚草、菊花、金盏花和雏菊。患有哮喘和遗传性过敏的人在使用紫锥菊时更容易发生过敏反应。

8.正确答案 ：E

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：A

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