疼痛学医学高级职称(副高)2023冲刺密卷专家解析(T3)

1. [单选题]以下各项均为神经根型颈椎病的常见症状和体征，除了（）

A. 步态障碍
B. 肌张力正常
C. Babinski征阴性
D. 腱反射减弱
E. 轴压试验阳性（Spurling手法）

2. [单选题]椎间盘造影的具体指征包括以下各项，除了（）

A. 进一步评估变异的椎间盘以明确其变异程度
B. 其他的诊断性测试发现明确的证据怀疑患者严重的持续性疼痛来源于椎间盘
C. 对于外科手术治疗失败的患者，可评估其椎间盘突出症是否复发
D. 行椎间盘融合术之前评估是否欲融合的节段内的椎间盘为症状性椎间盘
E. 对欲行微创手术治疗的患者进行评估，以确认其存在椎间盘突出或者在椎间盘操作前观察造影剂的分布方式

3. [单选题]以下关于银杏的说法是正确的，除了（）

A. 银杏可以用于治疗多种疾病状态如哮喘、支气管炎、疲劳和耳鸣
B. 银杏也被用于试图改善阿尔茨海默病和痴呆的症状
C. 银杏可以作为辅助治疗用于间歇性跛行、多发硬化的患者
D. 银杏的不良反应有头痛、恶心、腹泻、头晕以及皮肤过敏反应
E. 银杏不会增加出血风险，因此可以安全与其他抗凝药合用

4. [单选题]震颤麻痹的病变部位是

A. 基底神经节
B. 边缘系统
C. 网状结构
D. 脑桥
E. 小脑

5. [单选题]一位58岁的转移性肺癌的患者主诉突发性严重的背部疼痛。以下各项均是早期脊髓压迫的症状，除了（）

A. 起病快
B. 对称性极度肌无力
C. 痉挛
D. 深反射亢进
E. 尿潴留和便秘

6. [单选题]一平素健康的32岁女性，出现逐渐加重的右下肢疼痛2个月。自述疼痛性质为尖锐射击样痛，并沿着右腿向下放射至右足。体格检查结果显示，除了右踝跖屈肌肌力减退，其余肌群肌力5/5。患者无法以脚趾站立。没有感觉功能缺损。右髋屈曲、内收、内旋可引起症状再次出现。腰椎MRI结果正常，未见椎间盘突出。该患者最可能的诊断是（）

A. 右侧S1神经根病
B. 梨状肌综合征
C. 骶髂关节炎
D. 躯体化障碍
E. 椎间盘源性疼痛

7. [单选题]腰大肌肌间隙注射的适应证不包括(　　)。

A. 腰脊椎病引起的根性神经痛
B. 腰肌疼痛
C. 下肢血管性疾病
D. 腰椎间盘突出症
E. 脊神经后外侧支卡压综合征

8. [多选题]下列属于正治的是（ ）

A. 寒者热之
B. 热者寒之
C. 实者泻之
D. 虚者补之
E. 通因通用

9. [单选题]一些聚集并参与痛觉传入的化学物质—氢离子、血清素（5-HT）、缓激肽对伤害性感受器的作用有（）

A. 使伤害性感受器敏感化
B. 激活伤害性感受器
C. 激活伤害性感受器并使其敏感化
D. 阻滞伤害性感受器
E. 改变伤害性感受器

10. [单选题]踝前注射的适应证不包括

A. 关节扭伤
B. 平足症
C. 踝关节退行性关节炎
D. 踝前区疼痛
E. 腱鞘囊肿

1.正确答案 ：A

解析：步态障碍是脊髓型颈椎病而不是神经根型颈椎病的一个特征。神经根型颈椎病的其他症状和体征包括上肢感觉异常和肌无力。

2.正确答案 ：B

解析：如果已经通过其他诊断方式确诊了病因，那么有严重的、持续性症状（椎间盘源性）的患者可无需接受进一步的椎间盘造影术。椎间盘造影术的具体用途包括、但也不仅限于：对明显异常的椎间盘进行进一步评价，以帮助确定异常的严重程度或者异常的程度与临床表现是否相平行（手术后出现复发性疼痛的情况下和外侧型椎间盘突出症的情况）；患者的疼痛为持续性，症状较严重，而其他的诊断性检查无法断定疼痛的来源为椎间盘；当手术治疗无效时，用于评估是否存在假关节或在后方融合的节段内是否存在引起症状的椎间盘，或者评估是否发生了复发性椎间盘突出；融合术之前确定即将融合的阶段内的椎间盘是否为症状性椎间盘，并确定是否临近融合阶段的椎间盘是正常的；评价准备接受微创操作的患者，以确认其存在椎间盘突出或者在椎间盘内操作前研究造影剂的分布方式。

3.正确答案 ：E

解析：近年来，银杏被用来治疗不同的健康状态，包括哮喘、支气管炎、疲乏以及耳鸣。一些令人鼓舞的研究结果在阿尔茨海默病/痴呆、间歇性跛行、耳鸣患者中显现。但是，一项200例60岁以上的成人研究中，服用银杏6周不会改善记忆。银杏的不良反应包括头痛、恶心、胃肠道反应、腹泻、头晕、皮肤过敏反应。严重的过敏反应偶尔有报道。一些数据表明银杏会增加出血风险，所以当患者服用抗凝药、凝血紊乱或者计划手术或者牙科手术时，需要注意。

4.正确答案 ：A

解析：基底神经节对随意运动的稳定和肌紧张的调节有重要作用，功能受损时可产生肌紧张异常和运动功能障碍。具体表现为两类：一类是以全身肌紧张亢进伴运动减少为主的震颤麻痹，又称帕金森病；另一类是以肌张力降低伴运动增多为主的舞蹈病和手足徐动症。

5.正确答案 ：E

解析：转移性硬膜外脊髓压迫的症状为疼痛、无力、感觉丧失和自主神经功能紊乱。95%的转移性硬膜外脊髓压迫的初发症状表现为严重的腰背痛。疼痛进展数周后，患者可能开始感到无力、感觉丧失，自主神经功能紊乱，以及反射异常。患者很少表现出膀胱或者肠道功能的异常，但是这些症状可在出现于感觉症状后。如果脊髓圆锥亦受到压迫，那么将出现与以上症状不同的情况，患者可表现为急性尿潴留和便秘，而没有前驱的运动或者感觉症状。

6.正确答案 ：B

解析：梨状肌是一种腊肠形状的肌肉，它起源于骶骨侧面的前表面，而且连接大转子。在大部分人群，坐骨神经位于肌腹的前面。肌肉的痉挛导致坐骨神经受到刺激和坐骨神经痛。患者可能会诉下臀部局限性压痛。此外，如果患者存在坐骨神经的刺激，他们诉说提示坐骨神经痛的症状和腰神经根病很容易混淆。但是，大腿的屈曲、内收和内旋都会导致梨状肌的紧张而产生疼痛症状。MRI检查应仔细评估并排除任何神经根有关的问题。 　　治疗包括肌肉松弛剂和物理治疗以解除肌肉的痉挛。如果疼痛持续或者患者不能坚持物理治疗，梨状肌注射或许有助于治疗。

7.正确答案 ：E

解析：本题考查的是腰大肌肌间隙注射的适应证：腰肌疼痛、腰椎间盘突出症、下肢血管性疾病、腰脊椎病引起的根性神经痛。脊神经后外侧支卡压综合征为第三腰椎横突注射的适应证。

8.正确答案 ：ABCD

9.正确答案 ：B

解析：伤害性感受器致敏可能是由于前列腺素和细胞因子造成的，然而其活化是通过氢离子、5-HT以及缓激肽等引起。

10.正确答案 ：A

解析：踝前注射的适应证：踝前区疼痛、平足症、腱鞘囊肿、踝关节退行性关节炎、前跗管综合征。

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