心电学技术医学正高精选考试试题(J8)

1. [多选题]典型的二度Ⅰ型房室阻滞符合下列哪种情况

A. QRS波群增宽
B. 心室率少于50次／分
C. QRS波群有脱落
D. QT间期异常
E. PR逐次延长、RR逐次缩短

2. [多选题]引起右胸导联QRS波群振幅增高的原因包括

A. 右心室肥大
B. 正常变异
C. 右束支阻滞
D. B型预激
E. A型预激

3. [多选题]关于Vereckei宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是

A. 以上都不是
B. 心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1，支持室性心动过速的诊断
C. aVR导联QRS波群呈R型或RS型，支持室性心动过速的诊断
D. 存在房室分离，支持室性心动过速的诊断
E. QRS波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持室性心动过速的诊断

1.正确答案 ：CE

解析：Ⅱ度房室阻滞莫氏Ⅰ型（及文氏型）表现为P-R间期逐渐延长，R－R间期逐渐缩短，直到QRS波群脱落，每出现一次QRS波群脱落为一个文氏周期。

2.正确答案 ：ABCE

3.正确答案 ：BCDE

解析：心室初始激动速度(Vi)是指从QRS波群起点后移40ms处的电压绝对值；心室终末激动速度(Vt)是指从QRS波群终点前移40ms处的电压绝对值。应用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速有其电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时其心室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除极速度较快，Vi较大，束支阻滞主要使心室中段与终末除极速度变慢，故Vt较小，因而Vi/Vt>1时支持宽QRS波群心动过速为室上性心动过速。室性心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导速度较慢的心室肌进行传导，故Vi较小，当心室除极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt较大，因而Vi/Vt≤1支持宽QRS波群心动过速为室性心动过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变Vi或Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速时，如伴有前间壁心肌梗死可使Vi减小，而Vt无改变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位可使Vt减小，易将室性心动过速误诊为室上性心动过速。因此，采用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速仍存在一定的局限性。

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