心电学技术学(正高)真题案例分析题正确答案(C2)

1. [多选题]下列关于房性期前收缩正确的是

A. 主要见于有器质性心脏病患者
B. 通常无需治疗
C. 烟酒、咖啡等可诱发
D. 当因其触发室上性心动过速时应予治疗
E. 患者多无明显症状

2. [多选题]心脏的传导系统包括

A. 普肯耶纤维网
B. 窦房结
C. 希氏束
D. 结间束
E. 房室结

3. [多选题]下列符合阵发性室速临床特点的是

A. 突然发作，突然终止
B. 多见于器质性心脏病
C. 心律绝对规整
D. 心电图可见心室夺获
E. 心电图可见房室分离

4. [多选题]关于高钾血症所致宽QRS波群心动过速的表述，正确的是

A. 常有尿毒症、横纹肌溶解等病史
B. T波高尖
C. QRS波群的S波明显增宽
D. 可见房室分离
E. 血钾降至正常水平后QRS波群形态恢复正常

5. [多选题]关于生理性起搏的描述，正确的是

A. 指保持房室同步功能或按机体需要而改变起搏频率的一种起搏方式
B. 频率应答、睡眠频率、双心室起搏等功能属于生理性起搏
C. 右室心尖部起搏用于治疗肥厚型梗阻性心肌病，属于一种生理起搏模式
D. VVI起搏属于非生理性起搏模式
E. 可有效减少竞争性起搏，预防起搏器综合征的发生

6. [多选题]心律失常的治疗组合中，下列哪些是错误的

A. Ⅲ度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速-同步直流电复律
B. 伴有严重血流动力学障碍的室速－心内膜心室起搏
C. 频发多源室性早搏成对出现或RonT－利多卡因静脉注射
D. 窦性心动过缓伴室性早搏－阿托品
E. 阵发性室上性心动过速伴心力衰竭-维拉帕米静脉注射

7. [多选题]关于房室传导比例3:1的房室阻滞的表述，正确的是

A. 3:1阻滞提示阻滞部位在双束支水平可能性大
B. 当伴逸搏形成不完全性房室分离时，心室夺获的PR间期固定不变，则为二度Ⅱ型
C. 可以是二度Ⅱ型，亦可以是二度Ⅰ型
D. 属于不完全性房室传导阻滞
E. 药物亦可引起3:1房室传导阻滞

8. [多选题]DDD方式的心脏起搏器特点

A. 经济、方便
B. 不适于慢性房颤-房扑
C. 具有对心房和心室起搏和感知功能
D. 不适于有窦房功能障碍者
E. 适于房室传导阻滞伴或不伴窦房结功能障碍

9. [多选题]患者男性，45岁，因心悸就诊。食管心房调搏测定的房室结前传文氏点为110次／分，2:1阻滞点为130次／分，可能的原因为

A. 存在房室传导阻滞
B. 迷走神经张力增高
C. 经房室结双径路的慢径路传导
D. 药物影响
E. 以上都不是

10. [多选题]关于感知过度的描述，正确的是

A. 是起搏器随访中常出现的问题之一
B. 单极感知比双极感知容易出现
C. 常见的原因包括感知阈值低、交叉感知、T波感知、电磁干扰等
D. 感知过度易引起竞争性心律失常
E. 对交叉感知引起的感知过度，可适当降低对应心腔的起搏输出电压

11. [多选题]关于右心室特发性室性心动过速的表述，正确的是

A. 仅起源于右心室流出道
B. 发生机制可能与触发活动有关
C. 对腺苷敏感
D. 可发生晕厥
E. 常表现为单形性室性心动过速

12. [多选题]左后分支阻滞心电图表现为

A. ST-T继发性改变
B. 电轴右偏
C. Ⅱ、Ⅲ、AvF呈qR波形
D. QRS时限<0.12秒
E. Ⅰ、AV1呈rS波形

13. [多选题]以下为引起感知过度的常见原因的是

A. 感知阈值设置过高
B. 交叉感知
C. T波感知
D. 外源性干扰源，如交流电、电磁信号等
E. 内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等

14. [多选题]使用12导联同步心电图机时，左右下肢电极不能放置于同一侧下肢的原因错误的是

A. 降低了心电图波幅
B. 可使心电图波形反转
C. 降低了抗交流电干扰的能力
D. 易产生基线漂移
E. 易引起ST段失真

15. [多选题]关于非竞争性心房起搏(NCAP)的描述，正确的是

A. NCAP功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性心律失常，如房速、房扑、房颤等
B. 只有落入心室后心房相对不应期的心房波被感知后，才能触发一个300ms的NCAP期
C. NCAP期结束的第一个心房起搏脉冲，其PAV间期等于程控的AV间期
D. NCAP功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房跟随模式时发生
E. 有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者，可以开启NCAP功能

16. [多选题]心脏电复律的并发症有

A. 体循环栓塞
B. 心肌损伤
C. 低血压
D. 急性肺水肿
E. 诱发各种心律失常

17. [多选题]传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。以下为有些学者建议的更严格的诊断三度房室阻滞的标准，其中正确的是

A. 逸搏心率需<45次／分
B. 必须是室性逸搏心律
C. 逸搏周期≥2倍PP间期
D. 心房率<135次／分
E. 心房率>心室率

18. [多选题]紊乱性房性心动过速心电图表现除了

A. P波全部能下传心室
B. P波形态各异
C. 心房率多在100～130次／分
D. 心室率规则
E. PR间期各不相同

19. [多选题]再灌注心律失常包括

A. 三度房室阻滞
B. 心动过缓
C. 窦性心动过速
D. 加速的室性自主心律
E. 室颤

20. [多选题]房颤患者心室律变得规则可能是

A. 发生房室交界区性心动过速
B. 转变为房扑
C. 室性心动过速
D. 转变为房性心动过速
E. 恢复窦性心律

1.正确答案 ：BCDE

2.正确答案 ：ABCDE

3.正确答案 ：ABDE

4.正确答案 ：ABCE

5.正确答案 ：ABDE

解析：右室心尖部起搏产生从心尖部至心底部的非同步收缩，有利于减轻流出道梗阻，这种非生理性起搏方式可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。

6.正确答案 ：ABE

解析：在伴有完全性房室传导阻滞时，采用电复律是属禁忌（A）。在伴有严重血流动力学障碍的室性心动过速采用心内膜心室起搏属无效治疗，应积极给予转复心律，如采用直流电转复（B）。当心动过速伴有明显心力衰竭时，应选用对心肌收缩无或很小抑制作用的药物。维拉帕米有明显的负性肌力作用，故选用属错误。但选用胺碘酮较为合适（E）。频发多源室性早搏、出现RonT现象时，首选利多卡因静脉注射是完全正确的。窦性心动过缓伴有室性早搏可选用阿托品，当心室率加快后，部分患者的室性早搏可自行消失。

7.正确答案 ：BCDE

解析：房室传导比例≥3：1的二度房室传导阻滞通常定义为高度房室传导阻滞。3:1房室阻滞可能为二度Ⅱ型，亦可能为二度Ⅰ型房室阻滞，应注意鉴别。当伴逸搏形成不完全性房室分离时，若心室夺获的PR间期均相等，则为Ⅱ型阻滞，PR间期不等可能为Ⅰ型阻滞。高度房室传导阻滞属于不完全性房室传导阻滞。无论是病理性还是药物所致的高度房室传导阻滞均可引起晕厥。3:1阻滞本身不能确定阻滞的部位，下传的QRS波群增宽可提示阻滞发生在双束支水平可能性大。

8.正确答案 ：BCE

解析：DDD型起搏器适用于心室起搏尚觉血活动力效果不理想的病人，如窦缓伴或不伴房室传导阻滞、病窦综合征、彻底性或间歇性房室传导阻滞者。房颤或房扑较重症地干扰起搏器脉冲发放，故禁用于此类病人。

9.正确答案 ：ABCD

解析：房室结前传文氏点低于130次／分，2：1阻滞点低于150次／分，常见的原因有：①房室传导阻滞；②隐匿性房室结传导功能低下；③迷走神经张力增高；④如存在房室结双径路时，文氏点的降低可能是由于经房室结双径路的慢径路传导所致；⑤药物影响。

10.正确答案 ：ABCE

解析：感知不良通常引起竞争性心律失常。

11.正确答案 ：BCDE

解析：右心室特发性室性心动过速主要起源于右心室流出道部位，右心室其他部位也可发生，但较少见。

12.正确答案 ：BCDE

13.正确答案 ：BCDE

解析：感知阈值设置过高常引起感知不良，而非感知过度。

14.正确答案 ：ABDE

解析：12导联同步心电图机安装有右下肢反驱动电路，能有效抑制交流电干扰。如将左、右下肢电极放在同一侧下肢上等于取消了此功能，从而降低了抗交流电干扰的能力。

15.正确答案 ：ABDE

解析：NCAP期结束后的第一个心房起搏脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩短AV间期，但最低值≥80ms。

16.正确答案 ：ABCDE

17.正确答案 ：ACDE

解析：三度房室阻滞是指房室传导系统某部位有效不应期极度延长(>逸搏间期)，诊断标准要求有完全性的房室分离，心房率>心室率，且心室率必须是缓慢的逸搏心律，以与干扰性房室分离相鉴别。但传统的三度房室阻滞的诊断标准不能排除二度房室阻滞伴干扰引起的房室分离。因此，有些学者提出更严格的诊断三度房室阻滞的标准：①逸搏心率需<45次／分；②逸搏周期≥2倍PP间期（有助于排除二度房室阻滞）；③心房率<135次／分（有助于排除生理不应期的影响）。逸搏心律可以为室性，亦可为交界性。

18.正确答案 ：AD

19.正确答案 ：ABDE

解析：窦性心动过速往往和心功能不全有关。

20.正确答案 ：ABCDE

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