临床执业医师历年真题解析(J2)

1. [单选题]诊断慢性阑尾炎，钡剂灌肠后仍有钡剂在阑尾腔内残留的时间至少是

A. 12小时
B. 24小时
C. 36小时
D. 48小时
E. 72小时

2. [单选题]刺激餐后胰岛素早期分泌的降血糖药是

A. 双胍类
B. 噻唑烷二酮类
C. 磺脲类
D. 格列奈类
E. α葡萄糖苷酶抑制剂

3. [单选题]反映肝损害的最敏感的检查指标是

A. AFP（甲胎蛋白）
B. ALT（谷丙转氨酶）
C. ALP（碱性磷酸酶）
D. CHE（胆固醇酯）
E. CHO（胆固醇）

4. [单选题]胚胎性肿瘤是

A. 癌
B. 肉瘤
C. 淋巴瘤
D. 母细胞肿瘤
E. 霍奇金病

5. [单选题]下列选项中，肝硬化门静脉高压症的表现不包括

A. 腹腔积液
B. 脾肿大，脾功能亢进
C. 腹壁静脉曲张
D. 食管下段、胃底静脉曲张
E. 肝破裂

6. [单选题]患者男，45岁。因恶心、呕吐1周就诊，检查发现：贫血貌，血压195/110mmHg，血肌酐981μmol/L；肾脏B超：长轴7.8cm。最可能的诊断是

A. 急性肾小管坏死
B. 慢性肾衰竭
C. 急性肾小球肾炎
D. 急性间质性肾炎
E. 急性肾衰竭

7. [单选题]中毒后临床表现为双侧瞳孔散大的毒物是

A. 有机磷杀虫剂
B. 氯丙嗪
C. 阿片类药物
D. 吗啡
E. 阿托品

8. [单选题]肥胖是下列哪种风湿病的易感因素

A. 强直性脊柱炎
B. 骨性关节炎
C. 类风湿关节炎
D. 反应性关节炎
E. 银屑病性关节炎

9. [单选题]主治医师张某被注销执业注册满1年，现欲重新执业，遂向卫生行政部门递交了相关申请，但未批准。其原因是

A. 未经过医师规范化培训
B. 刑事处罚完毕后不满2年
C. 变更执业地点不满2年
D. 来到基层医疗机构锻炼
E. 在医疗机构的试用期不满1年

10. [单选题]继发性腹膜炎腹部检查呈现“木板样”强直时提示

A. 肝脏和脾脏破裂
B. 胃或胆囊穿孔
C. 结肠或直肠破裂
D. 坏疽性阑尾炎
E. 急性胰腺炎

1.正确答案 ：E

解析：慢性阑尾炎影像特点：①当阑尾充盈钡剂后，透视下压迫阑尾有压痛，压痛点随阑尾位置变化而异，是诊断慢性阑尾炎较可靠的X线征象之一；②阑尾部分显影或完全不显影，合并有粪石可见充盈缺损；③阑尾腔边缘粗糙不规则或多处狭窄，如扭曲固定，提示阑尾与周围器官粘连；④钡剂停留阑尾可达72小时以上不易排空。故选E。

2.正确答案 ：D

解析：本题考虑几种降糖药的机制和使用，年年考，必须掌握，格列奈类药物是一种新的非磺脲类促胰岛素分泌剂，通过与胰岛β细胞膜上的磺酰脲受体结合，刺激胰腺在进餐后更快、更多地分泌胰岛素，从而有效地控制餐后高血糖。噻唑烷二酮类不适用于3、4级心功能障碍患者。噻唑烷二酮类化合物可引起液体潴留，有加重充血性心衰的危险。

3.正确答案 ：B

解析：肝功能正常值：谷丙转氨酶(ALT)参考值为小于50单位，是诊断肝细胞实质损害的主要项目，其高低往往与病情轻重相平行。碱性磷酸酶(ALP)：正常参与值为30～90U/L。经由胆道排出。因此，肝脏疾患出现排泄功能障碍，胆道疾患，骨骼疾患（如成骨肉瘤、转移性骨瘤）均可使ALP上升，总胆固醇(CHO)及胆固醇酯(CHE)：可了解肝病时脂质代谢障碍情况，阻塞性黄疸时，CHO可增加，脂肪肝时也可能增加，如严重肝脏损害，总胆固醇和胆固醇酯均可下降。甲胎蛋白(AFP)是用于诊断原发性肝癌的生化检验指标。虽然甲胎蛋白(AFP)升高，但此时大多数肝癌患者无明显症状。

4.正确答案 ：D

解析：胚胎性肿瘤称为母细胞肿瘤。

5.正确答案 ：E

解析：在门静脉高压形成后，侧支循环建立，在门静脉的侧支循环中，临床上特别重要的是胃冠状静脉、胃短静脉与奇静脉分支间交通支，也就是食管胃底静脉丛的曲张。因而食管下段和胃底黏膜下层发生静脉曲张最早、最显著，随后出现腹腔积液，脾大，脾功能亢进，腹壁静脉曲张。一般不会出现肝破裂。

6.正确答案 ：B

解析：慢性肾衰竭的诊断通常不难，过去病史不明的需和急性肾衰竭鉴别。贫血、尿毒症面容、低钙、高磷血症、双肾缩小均支持本病的诊断。必要时可行肾活检。应尽可能查出引起慢性肾衰竭的基础疾病。

7.正确答案 ：E

解析：阿托品中毒可致口干眼干，支气管分泌物减少，胃肠蠕动减慢，大便干燥，小便潴留，瞳孔散大，心率增快。 　　【避错】①有机磷杀虫剂中毒后，可出现平滑肌痉挛，表现为瞳孔缩小、腹痛、腹泻。②氯丙嗪为抗精神病药物，对中枢神经系统有较强的抑制作用，其中毒可致中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力）、M受体阻断症状（视力模糊、口干、无汗、便秘、血压升高等）、α受体阻断症状（鼻塞、血压降低、直立性低血压、反射性心悸等）。③阿片类药物可兴奋支配瞳孔的副交感神经，瞳孔括约肌收缩，瞳孔呈针尖样。

8.正确答案 ：B

解析：体重的增加和膝骨性关节炎的发病成正比。肥胖亦病情加重的因素。肥胖者的体重下降则可以减少膝骨关节炎的发病。

9.正确答案 ：B

解析：执业医师法第十八条：中止医师执业活动二年以上以及有本法第十五条规定情形消失的，申请重新执业，应当由本法第三十一条规定的机构考核合格，并依照本法第十三条的规定重新注册。张某注销执业医师资格不满2年，故申请不会批准。

10.正确答案 ：B

解析：因急性胃肠穿孔或脏器破裂所致急性弥漫性腹膜炎，腹膜受刺激而引起腹肌痉挛、腹壁常有明显紧张，甚至强直硬如木板，称为板状腹。肝、脾破裂往往以大出血导致休克为特点。结肠或直肠破裂时，由于其内液体含量少细菌多，出现腹膜炎较晚，尽管较重，但往往是腹膜后感染多见。坏疽性阑尾炎只有在发生穿孔时才会导致弥漫性腹膜炎发生。切记：本题D项没有提到穿孔，故应选答案B。

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