正高医学职称考试宝典消化内科卫生正高高级职称题库升级(E1)

1. [多选题]从腋下走出的经脉是（ ）

A. 手太阴经
B. 足厥阴经
C. 足太阴经
D. 手少阴经
E. 手厥阴经

2. [单选题]以下脏腑组织中，不属于足厥阴肝经联络的是（ ）

A. 胆
B. 肝
C. 肺
D. 脾
E. 横膈

3. [多选题]太阳经头痛循经用药可选用（ ）

A. 羌活
B. 蔓荆子
C. 川芎
D. 白芷
E. 藁本

4. [单选题]一妇人，25岁，怀孕2个月，恶心，呕吐不食，口淡，呕吐清涎，神疲思睡，舌淡，苔白润，脉缓滑无力。其治疗最佳选方是（ ）

A. 四君子汤
B. 六君子汤
C. 陈夏六君汤
D. 香砂六君子汤
E. 参苓白术散

5. [多选题]可提示：Wilson病的是

A. 血清铜蓝蛋白水平降低
B. 肝组织铜含量升高
C. 高尿酸血症
D. 尿铜排泄量减少
E. Kayser-Fleischer环阳性

6. [多选题]贯穿肝硬化腹水形成的全过程的是

A. 抗利尿激素分泌过多
B. 有效循环血量不足
C. 低蛋白血症
D. 门静脉高压
E. 肝功能不全

7. [多选题]关于Wilson病患者中铜代谢的变化是( )

A. 血清Cu升高
B. 血清铜蓝蛋白结合Cu降低
C. 血清铜蓝蛋白结合Cu升高
D. 24小时尿铜升高
E. 24小时尿铜降低

8. [多选题]关于肝性昏迷的治疗，正确的是

A. 肥皂水灌肠
B. 烦躁不安时忌用巴比妥类药物
C. 禁止蛋白质摄入
D. 口服新霉素或β-半乳糖果糖
E. 血氨升高宜用谷氨酸钾(钠)

9. [单选题]肾在五行属水，与其相表里的是（ ）

A. 膀胱
B. 胆
C. 胃
D. 小肠
E. 耳

10. [多选题]对发热、腹痛、血性腹水患者，应考虑下列哪些疾病

A. 结核性腹膜炎
B. 肝硬化失代偿期
C. 腹膜肿瘤
D. 胰源性腹水
E. 门静脉血栓形成

11. [多选题]二陈汤的药物组成是（ ）

A. 制半夏
B. 橘红
C. 茯苓、炙甘草
D. 枳实
E. 胆南星

12. [多选题]肝硬化的组织学变化过程

A. 假小叶取代肝小叶
B. 假小叶内肝细胞可见不同程度变性、坏死、再生
C. 汇管区结缔组织增生而增宽
D. 汇管区肝肿大可见炎性细胞浸润及假胆管
E. 肝窦增多

13. [多选题]下列哪些因素与肝癌发生关系密切

A. 黄曲霉污染的食物
B. 坏死后肝硬化
C. 华支睾吸虫胆道感染
D. 肝细胞不典型增生
E. 病毒性肝炎

14. [多选题]关于下消化道出血的表述正确的是

A. 下消化道出血指Treitz韧带以下部位的消化道出血
B. 便血是其主要的出血方式
C. 大多数具有自限性
D. 影响患者的血容量
E. 少数患者有严重的进行性便血

15. [多选题]关于药物性肝病的病理组织学改变，下列哪些论述是正确的( )

A. 药物性肝病肝组织学检查通常表现为边缘较为明显的小叶中央坏死
B. 药物性肝损伤的组织学改变呈多样性，可出现较为特征性的表现为：①嗜酸性粒细胞浸润；②微泡或大泡性脂肪变；③嗜酸性肉芽肿；④凋亡小体
C. 某些药物引起的肝组织病理改变具有一定的特征性
D. 根据肝组织学改变通常可以确定是何种药物引起的肝损伤
E. 某些中药引起的肝损，肝组织可见铁沉积

16. [单选题]瘀血所致出血的特点是（ ）

A. 出血量多
B. 出血不畅
C. 出血夹有血块
D. 出血伴有疼痛
E. 出血量少

17. [多选题]正常胃的运动包括

A. 胃的蠕动
B. 移行性运动综合波
C. 胃的容受性舒张
D. 胃的排空
E. 胆汁-胃反流

18. [单选题]濡脉的脉象表现为（ ）

A. 脉来无力
B. 脉来虚浮
C. 脉来细软
D. 脉来沉细
E. 脉来浮而细软

19. [多选题]白细胞正常或减少的传染病有 ( )

A. 伤寒
B. 霍乱
C. 病毒性肝炎
D. 疟疾
E. 乙脑

20. [多选题]属于固涩剂的是（ ）

A. 金锁固精丸
B. 牡蛎散
C. 四神丸
D. 清带汤
E. 补中益气汤

1.正确答案 ：ADE

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：ABC

4.正确答案 ：D

5.正确答案 ：ABE

解析：Wilson病又称肝豆状核变性，此为一种常染色体隐性遗传性疾病，是先天性铜代谢障碍性疾病。临床上以肝损害、锥体外系症状与角膜色素环等为主要表现。98%的患者可见K-F角膜环(Kayser-Fleischercorneal ring) ， K-F环位于角膜与巩膜交界处，在角膜内表面呈绿褐色或金褐色，宽约1.3mm。绝大多数见于双眼，个别见于单眼，E正确。2.血清铜蓝蛋白测定：WD患者血清CP＜0.2g/L(正常值0.26～0.36g/L)，甚至为零。A正确3. 血清铜测定：正常人为14.7～20.5mmol/L，90%的WD患者血清铜降低。4. 尿铜测定：多数WD患者24小时尿铜量显著增加，服排铜药后尿铜进一步增高。D错误。5.肝病患者肝铜含量虽可增高。B正确。6铜离子在近端肾小管及肾小球沉积，造成肾小管重吸收障碍，出现肾性糖尿、多种氨基酸尿、磷酸盐尿、尿酸尿、高钙尿及蛋白尿等。C尿酸不高。错误。

6.正确答案 ：DE

解析：腹水形成的机制为钠、水的过量潴留，在腹水形成和持续阶段所起的作用有所侧重，其中肝功能不全和门静脉高压贯穿整个过程。腹水出现前常有腹胀，大量水使腹部膨隆、腹壁绷紧发高亮，状如蛙腹，患者行走困难，有时膈显著抬高，出现呼吸和脐疝。

7.正确答案 ：BD

解析：1.血清铜测定：正常人为14.7～20.5mmol/L，90%的WD患者血清铜降低，血清铜与病情和疗效无关。故B 正确。2. 尿铜测定：多数WD患者24小时尿铜量显著增加，服排铜药后尿铜进一步增高，体内蓄积铜大量排出后尿铜量渐降低，尿铜量可作为临床调整排铜药剂量参考指标。D正确。

8.正确答案 ：BCDE

解析：1.消除诱因：某些因素可诱发或加重肝性昏迷。肝硬化时，药物在体内半衰期延长，廓清减少，脑病患者大脑的敏感性增加，多数不能耐受麻醉、止痛、安眠、镇静等类药物，如使用不当，可出现昏睡，直至昏迷。当患者狂躁不安或有抽搐时，禁用吗啡及其衍生物、副醛、水合氯醛、哌替啶及速效巴比妥类，B正确。可减量使用（常量的1/2或1/3）安定、东莨菪碱，并减少给药次数。非乃更、扑尔敏等抗组胺药有时可作安定药代用。必须及时控制感染和上消化道出血，避免快速和大量的排钾利尿和放腹水。注意纠正水、电解质和酸碱平衡失调。2. .饮食：开始数日内禁食蛋白质。C正确。3.灌肠或导泻：清除肠内积食、积血或其他含氮物质，可用生理盐水或弱酸性溶液（例如稀醋酸液）灌肠，禁肥皂。A错误。4.抑制细菌生：口服新霉素2～4g/日或选服巴龙霉素、卡那霉素、氨苄青霉素均有良效。乳果糖：口服后在结肠中被细菌分解为乳酸和醋酸，使肠腔呈酸性，从而减少氨的形成和吸收。对忌用新霉素或需长期治疗的患者，乳果糖或乳山梨醇为首选药物。D正确。6. 促进有毒物质的代谢消除，纠正氨基酸代谢的紊乱，谷氨酸钾（每支6.3g/20ml，含钾34mmol）和谷氨酸钠（每支5.75g/20ml，含钠34mmol）。E正确。

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：ACDE

解析：腹痛伴有发热，血性腹水，可能的诊断为：1.胰源性腹水，出血坏死性胰腺炎有高热、黄疸、腹痛、腹胀，有血、脓性腹水。2.结核性腹膜炎，有发热、腹痛、腹胀，腹水为草黄色渗出液。3.还可见于腹膜肿瘤。4.一般肝硬化门脉高压不会引起血性腹水，。最多见于恶性肿瘤，门静脉血栓形成。B错误。

11.正确答案 ：ABC

12.正确答案 ：ABCD

解析：肝硬化病理组织学变化：正常肝小叶结构被假小叶所代替。假小叶由再生肝细胞结节（或）及残存肝小叶构成，内含二、三个中央静脉或一个偏在边缘部的中央静脉。假小叶内肝细胞有不同程度变性甚至坏死。汇管区因结缔组织增生而增宽，其中可见程度不等的炎症细胞浸润，并有小胆管样结构（假胆管）。

13.正确答案 ：ABCDE

解析：原发性肝癌的发病机制尚未完全明确，根据高发区流行病学调查，可能与以下因素有关：①病毒性肝炎：包括乙型肝炎病毒及丙型肝炎病毒；②食物及饮水长期进食霉变食物（粮食受黄曲霉毒素污染）或含亚硝胺食物等都与肝癌发生密切相关；③毒物与寄生虫：血吸虫感染易导致肝癌；④遗传因素 。故全选。

14.正确答案 ：ABCE

解析：1.屈氏韧带以下的消化道(包括空、回肠，结肠与直肠)称下消化道。A正确。2.遇便血者，尤下消化道大出血，应根据病史、临床表现及出血的特征，B正确。3.一般来说，出血部位越高，则便血的颜色越暗；出血部位越低，则便血的颜色越鲜红，或表现为鲜血，这当然还取决于出血的速度和数量，如出血速度快和出血数量大，血液在消化道内停留的时间短，即使出血部位较高，便血也可能呈鲜红色，E正确。4..大多数具有自限性C正确。

15.正确答案 ：ABC

解析：药物性肝损伤的组织学改变呈多样性，可出现较为特征性的表现为：①嗜酸性粒细胞浸润；②微泡或大泡性脂肪变；③嗜酸性肉芽肿；④凋亡小体，肝组织学检查通常表现为边缘较为明显的小叶中央坏死。在某些 DILI 病例，所用药物与肝损伤类型相对固定；故选：ABC。

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：ACD

解析：将胃的生理运动分为： (1)容受性舒张：胃空虚时胃内压与腹内压相等。当咀嚼和吞咽食物时，可反射性引起胃底、胃体的肌肉舒张，由于这种舒张，使人在吃一顿饭后，胃内压力变化不大，有利于容受和贮存食物。 (2)蠕动：是从胃的中部开始，有节律地向幽门方向进行的收缩活动。食物进入胃后5分种，蠕动即开始。科学家观察表明：人的蠕动波的频率是每分钟3次，约需1分钟可到达幽门，所以，通常情况下是一波末平、一波又起。但需指出，并不是每一波都能到达幽门，有些到胃窦就消失了。正是因为蠕动，一方面使食物与胃液充分混合，以利于胃液的消化作用；另一方面，则可搅拌和粉碎食物，并推动胃内容物通过幽门向十二指肠移动。 (3)紧张性收缩：胃壁平滑肌通常处于持续性缓慢收缩状态，称为紧张性收缩。

18.正确答案 ：E

19.正确答案 ：ACD

解析：白细胞正常或减少的传染病有伤寒、病毒性肝炎、疟疾。故选：ACD。

20.正确答案 ：ABCD

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