消化内科正高卫生职称2023冲刺密卷案例分析题解析(O9)

1. [多选题]辨别疼痛虚实的要点是（ ）

A. 疼痛的性质
B. 发病的缓急
C. 有无发热
D. 疼痛的部位
E. 喜按或拒按

2. [多选题]关于原发性肝癌下列哪项是错误的( )

A. 慢性病毒性肝炎、肝硬化是其高危人群
B. 肝脏占位病变，若甲胎蛋白升高，即可诊断肝细胞癌
C. 肝脏占位病变，若甲胎蛋白正常，可排除肝细胞癌
D. 通过病理学检查才能确诊肝癌
E. 慢性乙型肝炎患者应每6个月查腹部超声及甲胎蛋白

3. [单选题]具有收引特性的邪气是（ ）

A. 风邪
B. 寒邪
C. 火邪
D. 湿邪
E. 燥邪

4. [多选题]对于急性腹痛的描述，下列说法正确的是

A. 急性阑尾炎早期可诉中上腹或剑突下疼痛
B. 急性胰腺炎患者腹肌紧张可不明显
C. 让患者咳嗽而感觉上腹部疼痛时，均可认为是上腹部的病变所致
D. 让患者咳嗽可诱发反跳痛
E. 让患者做充分的深呼吸，但腹部却不随呼吸而起伏运动时，多为弥漫性腹膜炎

5. [多选题]大肠癌的癌前病变有 ( )

A. 大肠腺瘤性息肉
B. 家族性息肉病
C. 溃疡性结肠炎
D. 绒毛状腺瘤
E. 克罗恩病

6. [多选题]推拿手法中的补法应是（ ）

A. 刺激较强
B. 作用时间较长
C. 刺激较弱
D. 作用时间较短
E. 具有兴奋作用

7. [多选题]患者，女，75岁，有先天性心脏病病史，长期服用地高辛和利尿药。此次因为突起左下腹部胀痛、便血5h来急诊。查体：心房颤动，心率110次/min，血压130/88mmHg，下腹部中度压痛，无反跳痛和肌紧张，无包块，直肠指检未触及肿块，但指套血染。急诊肠镜见直乙交界段（16～28cm）肠黏膜广泛水肿、红斑、脆、黏膜下出血，此时下列处理正确的是

A. 腹腔镜检查
B. 肠系膜血管造影
C. 腹部及盆腔CT平扫加增强
D. 使用美沙拉嗪和泼尼松治疗
E. 补充液体和营养支持

8. [多选题]循行于腹面的经脉有（ ）

A. 足太阴经
B. 足少阴经
C. 足阳明经
D. 任脉
E. 足厥阴经

9. [多选题]肝硬化并上消化道出血主要原因可能是

A. 消化性溃疡
B. 胃癌
C. 食管胃底静脉曲张破裂出血
D. 门脉高压性胃黏膜病变
E. 食管癌

10. [多选题]溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素等治疗( )

A. 适用于暴发型或重症患者
B. 病情控制后递减药量，维持数月，然后停药
C. 在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发
D. 病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日1次，可减少激素不良反应
E. 适合于所有患者

1.正确答案 ：ABE

2.正确答案 ：BCD

解析：1其中以乙型肝炎与肝癌关系最为密切。A正确。2.. AFP为临床诊断原发性肝癌高度专一性的指标，但得结合临床表现。B错误。3. 原发性肝癌的诊断应结合患者的肝病背景、发病年龄、临床表现、AFP等肝癌标志物的检测以及合理的影像学检查，全面分析，综合判断，尽快作出定性和定位诊断，以指导治疗。故CD错误。

3.正确答案 ：B

4.正确答案 ：ABDE

解析：1.)急性阑尾炎:转移性右下腹痛;右下腹有固定的压痛区;不同程度的腹膜刺激征;罗氏征(间接压痛)、腰大肌征和闭孔肌征阳性。2.急性胰腺炎:常在饱餐或饮酒后发生;起病急骤;多为中上腹偏左持续性刀割样剧痛，伴有阵发加剧，疼痛可呈束带状并向左侧或两侧腰背部放射;恶心、呕吐及腹胀;中上腹及左上腹有轻度腹膜刺激征群;急性出血坏死型胰腺炎可有休克，主要表现为烦躁、冷汗、口渴、四肢厥冷、脉细、呼吸浅快、血压下降及尿少。3.内脏性腹痛:也称为内科性腹痛，疼痛冲动主要来自平滑肌过度紧张、收缩、伸展、扩张等，疼痛多呈间断发作，以腹部中线为轴的对称性疼痛，部位弥漫，无固定的压痛点，常伴有恶心、呕吐、出汗等植物神经反射表现。这种腹痛一般不需要紧急外科处理，见于急性胃炎、消化性溃疡、急性阑尾炎、急性胰腺炎等疾病的早期表现。故全选。

5.正确答案 ：ABCDE

解析：大肠癌的癌前病变有大肠腺瘤性息肉、家族性息肉病、溃疡性结肠炎、绒毛状腺瘤、克罗恩病。故选：ABCDE。

6.正确答案 ：BCE

7.正确答案 ：BCE

解析：1.肠系膜上或肠系膜下动脉选择性血管造影：血管造影可使病变部位的细小血管显影，对本病的诊断可提供有力帮助。典型表现可见肠壁动脉影像有中断、狭窄及扩张，静脉像早期则显示高度浓染，而毛细血管像显示中度浓染。2.CT和MRI检查 以往CT很少用于肠道疾病的诊断，而近几年随着技术的提高，CT可模拟内镜的影像学改变用于溃疡性结肠炎的诊断。3.卧床休息和全身支持治疗 包括液体和电解质平衡，尤其是钾的补充，低血钾者应予纠正。同时要注意蛋白质的补充，改善全身营养状况，必要时应给予全胃肠道外营养支持，有贫血者可予输血，胃肠道摄入时应尽量避免牛奶和乳制品。故BCE正确。

8.正确答案 ：ABCDE

9.正确答案 ：ACD

解析：1、食道胃底静脉曲张是肝硬化上消化道出血的最主要原因。肝硬化患者常常伴有门静脉高压，所以较易出现食道胃底静脉曲张，当门静脉或肝静脉阻塞时可加剧门静脉高压，导致已曲张的食道、胃底静脉破裂出血，引起上消化道出血。2.消化性溃疡也可引起上消化道出血。3.胃肠粘膜糜烂也是肝硬化上消化道出血的原因之一，肝硬化患者常常由于门静脉高压，而较易引起胃肠道淤血、消化粘膜水肿糜烂等症，当食物食入不当时，或过度劳累、用力排便时糜烂面就会破损，而引起出血。故ACD正确。

10.正确答案 ：ABCD

解析：溃疡性结肠炎用肾上腺糖皮质激素适用于暴发型或重症患者，病情控制后递减药量，维持数月，然后停药，在减量或停药后可给水杨酸柳氮磺胺吡啶，以免复发，病变在左侧结肠可给地塞米松5mg加生理盐水100ml做保留灌肠，每日1次，可减少激素不良反应。故选：ABCD。

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