临床执业医师冲刺密卷详细解析(V8)

1. [单选题]关于子宫脱垂的描述，以下哪项错误

A. 一旦诊断子宫脱垂均应手术治疗
B. 子宫脱垂常合并阴道前后壁膨出
C. 子宫颈脱在阴道口以外，但子宫体在阴道内者为子宫脱垂Ⅱ度轻
D. 子宫脱垂应与子宫内翻、黏膜下肌瘤等鉴别
E. 产后禁止参加重体力劳动是预防子宫脱垂的关键

2. [单选题]男性，58岁。进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。X线检查显示膈下新月形游离气体。既往有胃溃疡史25年。下列治疗中，最佳的手术方式是

A. 胃大部切除术
B. 大网膜覆盖，穿孔缝合术
C. 迷走神经切断加胃窦切除术
D. 高选择性迷走神经切断术
E. 缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

3. [单选题]男性，30岁，由5米高处跌下2小时，腹痛来院，BP100/70mmHg，P120次/分，腹膜刺激征(+)，血红蛋白100g/L，X线片示右膈升高，初步诊断是

A. 肝破裂
B. 脾破裂
C. 胃破裂
D. 腹膜后血肿
E. 胰腺破裂

4. [单选题]患儿，男，1岁半，1天前流清涕，今晨低热，上午体温升高达39.7℃，突发全身强直-阵挛性惊厥，惊厥时面色青紫，意识丧失，持续数分钟自停。再数分钟后患儿完全清醒，下午体温38.5℃，精神良好。病后不吐无泻。体检无病理征。血常规示：白细胞及分叶中性粒细胞增高，最可能的诊断应

A. 化脓性脑膜炎
B. 单纯性热型惊厥
C. 复杂性热性惊厥
D. 癫痫
E. 病毒性脑炎

5. [单选题]可使心排出量增加的是

A. 心迷走神经兴奋时
B. 颈动脉窦压力升高时
C. 动脉血压降低时
D. 使用去甲肾上腺素时
E. 使用肾上腺素时

6. [单选题]人工喂养婴儿0～6个月引入的第一种食物是

A. 菜汤
B. 蛋黄
C. 米粉
D. 配方奶粉
E. 水果

7. [单选题]有关肾结核手术治疗原则，不正确的是

A. 手术前应给予足够抗结核治疗
B. 有泌尿生殖系统以外活动病灶存在不能手术
C. 有附睾结核存在不能切除病肾
D. 术中尽量保存肾正常组织
E. 手术后应继续抗结核治疗

8. [单选题]男，62岁。腹部阵发性疼痛伴腹胀，停止排气排便2天。既往有类似发作，但较轻。查体：P100次／分，BP110／70mmHg，腹肌紧张，压痛明显，反跳痛阳性，移动性浊音阳性，最可能的诊断是

A. 麻痹性肠梗阻
B. 不全性粘连性肠梗阻
C. 绞窄性肠梗阻
D. 完全性高位肠梗阻
E. 单纯性机械性肠梗阻

9. [单选题]需要与妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别者不包括

A. 妊娠剧吐引起的肝损害
B. 妊娠期高血压引起的肝损害
C. 妊娠期急性脂肪肝
D. 药物性肝损害
E. 妊娠综合征

10. [单选题]下列关于急进性肾小球肾炎免疫学检查，正确的是

A. Ⅰ型患者血液循环免疫复合物常阳性
B. Ⅱ型患者抗肾小球基膜抗体常阳性
C. Ⅲ型患者循环免疫复合物及抗基膜抗体均阳性
D. Ⅳ型患者循环免疫复合物及抗基膜抗体均阴性
E. Ⅲ型患者ANCA常呈阳性

1.正确答案 ：A

解析：子宫脱垂应与子宫内翻、黏膜下肌瘤、膀胱膨出、阴道壁囊肿等鉴别。避免滞产和第二产程延长，产后禁止参加重体力劳动是预防子宫脱垂的关键。子宫脱垂的治疗包括支持疗法和手术治疗，Ⅱ度以上的脱垂应手术治疗。

2.正确答案 ：A

解析：根据题干，病人进餐后突发性上腹刀割样剧痛，有腹膜刺激征，X线检查显示膈下新月形游离气体，有胃溃疡史，可能的诊断为胃溃疡穿孔。溃疡穿孔，以手术治疗为主。应在发病6-12小时内施行紧急手术治疗。可结合患者病史长短、溃疡症状轻重、腹腔污染情况及有无其他并发症来决定是做单纯修补或胃次全切除术。此病人胃溃疡史25年，应做胃大部切除术。故正确答案为A。

3.正确答案 ：A

解析：有下列情况之一者，应考虑腹内脏器损伤：①早期出现休克征象者，尤其是出血性休克；②有持续性甚至进行性加重的腹部剧痛伴恶心、呕吐等消化道症状者；③有明显腹膜刺激征者；④有气腹表现者：⑤腹部出现移动性浊音；⑥有便血、呕血或血尿者；⑦直肠指诊发现前壁有压痛或波动感，或指套染血者。该患者有外伤史、腹痛及腹膜炎刺激征，故考虑有腹内脏器损伤；因患者血压偏低、心率快、血红蛋白100g/L，说明有内出血，X线片示右膈升高，故初步诊断应是肝破裂。因肝外伤后可能有胆汁溢出，故腹痛和腹膜刺激征常较明显。

4.正确答案 ：B

解析：本例1岁患儿，体温升高达39.7℃，随之产生惊厥，持续数分钟后清醒，体温下降至38.5℃，精神良好无其他病理体征。排除其他器质性病变。故考虑为单纯性热性惊厥。

5.正确答案 ：E

解析：心脏受交感神经和副交感神经节后纤维的支配。使用肾上腺素，作用于心肌的β1受体后，引起心脏活动增强，导致心输出量增多，引起动脉血压升高。

6.正确答案 ：D

解析：4～6个月以内的婴儿由于各种原因不能进行母乳喂养时，完全采用配方奶或其他兽乳（如牛乳、羊乳、马乳等）喂养婴儿，称为人工喂养。婴儿配方奶粉指全脂奶粉经改变成分使之接近人乳，适合于年幼婴儿喂养，市售配方奶粉调配重量比均为1∶7。菜汤是适合于1～3个月小儿添加的辅食，但实际上母乳不足时，首先添加的食物是配方奶粉，而不是菜汤。

7.正确答案 ：C

解析：肾切除术前抗结核治疗不应少于2周。术中尽量保持正常肾组织，术后应继续抗结核治疗。存在除泌尿生殖系统以外的结核活动病灶者不适宜手术治疗，附睾结核者可以切除患肾。故肾结核手术治疗原则不正确的是C。

8.正确答案 ：C

解析：绞窄性肠梗阻时可有固定压痛和腹膜刺激征。腹腔有渗出液移动性浊音阳性。

9.正确答案 ：A

解析：题干为妊娠晚期合并急性病毒性肝炎鉴别，而妊娠剧呕引起的肝损害多发生于妊娠早期，所以选A。

10.正确答案 ：E

解析：原发性急进性肾小球肾炎根据免疫病理可分为三型，Ⅰ型患者主要有GBM抗体阳性；Ⅱ型患者的血液循环免疫复合物及冷球蛋白可呈阳性，并伴有血清补体C3降低；Ⅲ型患者常见ANCA阳性，故E是对的。其他选项都是错的。

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