正高医学高级职称考试宝典消化内科正高卫生高级职称历年考试真题(L6)

1. [多选题]若大便下血鲜红，附于粪表面的下消化道出血，其病变部位多在

A. 横结肠
B. 肛门
C. 乙状结肠
D. 直肠
E. 右侧结肠

2. [多选题]诊断GIST的要点有

A. 内镜下可见胃肠壁黏膜下球形或半球形肿块
B. 绝大多数GIST免疫组化CD117阳性
C. 免疫组化CD34阳性率高
D. 免疫组化CD34阳性率较低
E. 腹痛和呕吐

3. [多选题]甲硝唑治疗有效的是

A. 隐孢子虫病
B. 肠阿米巴病
C. 兰伯贾第鞭毛虫病
D. 蛔虫病
E. 绦虫病

4. [多选题]结核性腹膜炎的诊断依据是

A. 青壮年有结核史、伴其他器官结核病证据
B. 青壮年发热原因不明达2周以上，伴腹痛
C. X线表现有肠粘连征象
D. 腹部有柔韧感，腹水为渗出液，一般细菌培养阴性
E. 腹泻、便秘交替出现

5. [多选题]下列对胰腺癌诊断有价值的检查应为

A. 上腹部增强CT
B. CA19-9
C. EUS+FNA
D. 肝功能
E. MRI

6. [多选题]对原发性肝癌有协助诊断意义的辅助检查是 ( )

A. 谷草转氨酶
B. 甲胎蛋白
C. γ-谷氨酰转肽酶
D. 放射性核素肝扫描
E. 甲胎蛋白异质体

7. [单选题]下列不属于反治法的是（ ）

A. 寒者热之
B. 热因热用
C. 寒因寒用
D. 塞因塞用
E. 通因通用

8. [多选题]AFP诊断原发性肝细胞癌的标准

A. 定性阳性或定量>500ng/ml一次即可诊断
B. 定性阳性或定量>500ng/ml持续4周即可诊断
C. 定性阴性或定量<500ng/ml可否定诊断
D. 定量>200ng/ml持续8周即可诊断
E. 定量>200ng/ml持续4周即可诊断

9. [多选题]上消化道出血经治疗后，出现以下哪种情况应考虑出血仍在继续

A. 血红蛋白浓度，红细胞计数与压积继续下降
B. 黑粪次数增多
C. 反复呕血
D. 周围循环衰竭的临床表现经充分补液输血而未见明显改善
E. 补液后尿量增多的情况下，血尿素氮持续不降

10. [单选题]枳实除治疗食积脾胃气滞外，还常用治（ ）

A. 肝气郁滞之胁痛
B. 水湿停滞之水肿
C. 泻痢腹痛、里急后重
D. 肾不纳气之气喘
E. 肝郁月经不调

1.正确答案 ：BCD

解析：患者鲜血便，血附着于大便表面，考虑以下可能（1）肛裂：便血，血色鲜红，出血量较少，常为便后肛门擦血，伴肛门疼痛、便秘。（2）痔疮：早期为无痛性便后滴血、擦血、喷射状出血，血色鲜红，出血量多少不一定，晚期肛内有肿物脱出，若脱出物坏死则肛门疼痛明显，较少伴排便习惯改变。（3）乙状结肠、直肠息肉：便血呈鲜红或暗红色，或仅有粪潜血试验阳性，出血量一般不多，息肉质软，与周围组织边界清楚。右侧结肠出血多表现为暗红色血便。

2.正确答案 ：ABC

解析：胃肠道平滑肌瘤/肉瘤 GISTs大多CD117和CD34弥漫性阳性表达，SMA不表达或为局灶性表达，而平滑肌瘤/肉瘤CD117和CD34阴性表达，SMA弥漫性阳性表达。超声内镜可协助GISTs大小，局部浸润，转移，位置等的判断。如内镜下可见胃肠壁黏膜下球形或半球形肿块。

3.正确答案 ：BC

解析：治疗肠道及肠外阿米巴病（如阿米巴肝脓肿、胸腔阿米巴病等）、阴道滴虫病、小袋虫病、皮肤利什曼病、麦地那龙线虫病、贾第虫病等。

4.正确答案 ：ACD

解析：主要依据有：一、青壮年患者有原因不明的发热、持续两周以上，伴有盗汗，经一般抗生素治疗无效者；二、有结核密切接触史或本人有肺结核其它肠外结核者；三、腹壁柔韧感，有腹水或可触及肿块者；四、血沉增速，腹水为渗出液；五、X线胃肠钡餐检查发现肠粘连等征象。

5.正确答案 ：ACE

解析：1.CT扫描可以显示胰腺肿块的正确位置、大小及其与周围血管的关系，但<2cm的胰腺肿块约l//3不能发现影像学改变，除费用昂贵的因素外。CT扫描应该列为目前诊断胰腺癌的主要方法。2.MRI可显示胰腺轮廓异常，根据T1加权像的信号高低，可以判断早期局部侵犯和转移，对判断胰腺癌，尤其是局限在胰腺内的小胰癌以及有无胰周扩散和血管侵犯方面MRI优于CT扫描，是胰腺癌手术前预测的较好方法。但价格昂贵。3.超声内镜引导下细针穿刺活检(endoscopic ultrasound-guided fine-needle aspiration biopsy, EUS-FNA)已被认为是胰腺疾病诊断的最先进、最准确技术。

6.正确答案 ：BDE

解析：谷草转氨酶、γ-谷氨酰转肽酶在肝细胞受损时如活动性肝炎、肝硬化、肝癌时均有升高，无协助诊断意义。 血清AFP 及其异质体是诊断肝癌的重要指标和特异性最强的肿瘤标记物，国内常用于肝癌的普查、早期诊断、术后监测和随访。对于AFP≥400μg/L超过1个月，或≥200μg/L持续2个月，排除妊娠、生殖腺胚胎癌和活动性肝病，应该高度怀疑肝癌；甲胎蛋白异质体超过甲胎蛋白总量的25％时提示系肝癌引起的甲胎蛋白升高，如小于25％提示其他情况引起的甲胎蛋白升高。放射性核素扫描诊断肝癌的缺点是敏感性不高，只能发现直径大于3cm的肝癌，因此目前不作为肝癌的首选诊断方法，但当肝癌需要做鉴别诊断时，可做核素扫描，例如肝癌做核素扫描时可有“阴性扫描”和“阳性扫描”的结果，而肝脓肿只有“阴性扫描”结果而无“阳性扫描”结果。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：BD

解析：血清AFP检查诊断肝细胞癌的标准是：如AFP大于500微克/升持续4周以上，或AFP有低浓度升高不降，或AFP大于200微克/升持续8周，可诊断为原发性肝癌。

9.正确答案 ：ABCDE

解析：1、反复呕血，或黑粪次数增多、粪质稀薄，伴有肠鸣音亢进；2、周围循环衰竭的表现经充分补液输血而未见循环改善，或虽暂时好转而又恶化；3、血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降，网织红细胞计数持续升高；4、补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次升高。

10.正确答案 ：C

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