外科真题试卷(AE9)

1. [多选题]胆石形成的原因是

A. 以上都不对
B. 胆汁中游离胆红素增多
C. 胆汁中有异物如蛔虫卵
D. 胆汁中胆汁酸盐减少
E. 胆汁中胆固醇增多

2. [单选题]关于外科重症患者肠内营养的叙述不正确的是

A. 应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg／L(8．3mmol／L)并避免低血糖
B. 在条件允许时应尽早开始肠内营养
C. 肝移植术后早期不宜用肠内营养
D. 严重感染患者，不应添加精氨酸
E. 有反流和误吸高风险的患者(如昏迷)宜选择经空肠途径

1.正确答案 ：BCDE

2.正确答案 ：C

解析：严重应激状态下重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，而且也不能降低感染的发生率；与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养增加严重感染患者的病死率。因此，严重感染患者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢的紊乱，但肝移植患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激后的高分解状态，积极的营养支持仍非常必要。肠内营养是肝移植术后的最佳营养途径，术后早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率、减轻对应激的代谢反应、营养支持相关的并发症减少、内脏蛋白合成增加并节省费用。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂。

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