执业医师考试宝典临床执业医师真题试卷(C7)

1. [单选题]女，64岁。2型糖尿病10年，口服降糖药治疗，近两个月出现头昏、视物模糊。查体：BP170/100mmHg，双肺呼吸音清晰，心界不大，肝脾未触及，双下肢水肿。空腹血糖9.6mmol/L，餐后血糖14.2mmol/L，血肌酐96μmol/L，尿蛋白定量0.7g/d，目前应诊断为糖尿病肾病的是

A. Ⅳ期
B. Ⅴ期
C. Ⅱ期
D. Ⅲ期
E. Ⅰ期

2. [单选题]休克在微循环衰竭期最突出的情况是：

A. 血管内高凝状态
B. 后括约肌收缩状态
C. 代谢性碱中毒
D. 前括约肌收缩状态
E. 毛细血管内"可进可出"

3. [单选题]可反映肝硬化患者肝功能'的血清检查是

A. 丙氨酸氨基转氨酶
B. γ-谷氨酰转肽酶
C. 白蛋白
D. 碱性磷酸酶
E. 血红蛋白

4. [单选题]李某，32岁，冒充妇产科名医，对一产后大出血妇女进行了子宫摘除手术，患者术后并发严重感染后死亡，患者家属报警将李某抓获，法院指出非法行医，情节严重构成犯罪的

A. 罚款
B. 责令暂停6个月以上1年以下执业活动
C. 吊销其执业证书
D. 承担民事赔偿责任
E. 承担刑事责任

5. [单选题]女，48岁，放置宫内节育器(IUD)10年，不规则阴道流血3个月，妇科检查：宫颈光滑。宫颈细胞学检查无异常。首选处理方法

A. 止血药治疗
B. 抗感染治疗
C. 取出IUD+诊断性刮宫术
D. 取出IUD+抗感染治疗
E. 人工周期治疗

6. [单选题]对切除胰腺或重度糖尿病患者无效的降糖药为

A. 阿卡波糖
B. 格列齐特
C. 甲福明
D. 苯乙福明
E. 珠蛋白锌胰岛素

7. [单选题]分娩过程中胎儿头不入骨盆入口（未衔接）时应主要测量下述哪个径线

A. 骶耻外径
B. 髂棘间径
C. 髂嵴间径
D. 粗隆间径
E. 出口横径

8. [单选题]X线诊断骨肉瘤的依据是

A. 骨折
B. 四肢长骨干骺端肿块
C. 骨髓腔破坏
D. Codman三角和日光放射状阴影现象
E. 骨质增生

9. [单选题]脑血栓形成急性期有效冶疗方法是

A. 3小时内用rt-PA
B. 12小时内用rt-PA
C. 罂粟碱
D. 尼莫地平
E. 阿司匹林

10. [单选题]初孕妇，25岁，妊娠37周，剧烈头痛并呕吐，并自觉胎动少一天，血压BP160／110mmHg，尿蛋白(++)，胎心130次／分，子宫颈管未消失，OCT呈频繁晚期减速(迟发性减速)，血细胞比容0.41，最合适的处理是

A. 静滴硫酸镁及与肼苯哒嗪控制病情
B. 硫酸镁加降压加扩容疗法控制病情
C. 积极治疗，48小时未能控制病情则行剖宫产
D. 破膜加静滴缩宫素引产
E. 积极药物治疗的同时立即剖宫产

11. [单选题]常见的周围血管征不包括

A. 水冲脉
B. 毛细血管搏动征
C. 脉压增大
D. 枪击音
E. Duroziez双重杂音

12. [单选题]女孩，9岁，水肿1月，BP:135/95mmHg，颜面及四肢水肿，实验室检查：尿蛋白(+++)，24h尿蛋白2.5g，血清白蛋白28g/L，尿素氮10mmol/L，C30.65g/L。最可能的诊断为

A. 急性肾小球肾炎
B. 急进性肾小球肾炎
C. 肾炎型肾病综合征
D. 单纯型肾病综合征
E. 迁延性肾小球肾炎

13. [单选题]有关血清病的正确叙述是

A. 免疫复合物沉积于毛细血管基底膜
B. 补体含量增加
C. ADCC作用破坏靶细胞
D. 症状局限在淋巴结
E. 补体一般不参与致局部病理损伤

14. [单选题]符合肠易激综合征临床特点的是

A. 与食物无明显关系
B. 症状多进行性加重
C. 可伴有精神心理障碍
D. 常出现明显的体重下降
E. 好发于老年男性

15. [单选题]中心静脉导管感染时的首要处理措施是

A. 应用抗真菌药物
B. 控制高热
C. 预防感染性休克
D. 广谱抗生素预防细菌性心内膜炎
E. 拔除静脉导管，导管尖端送细菌培养

16. [单选题]苯丙酮尿症患儿缺乏苯丙氨酸羟化酶的部位是

A. 肝细胞
B. 脑细胞
C. 肾组织
D. 甲状腺
E. 血细胞

17. [单选题]患者，男，49岁。劳累后发作胸痛，疑为心绞痛，其心电图依据是

A. 窦性心动过速
B. ST段下移，T波低平，双向，倒置
C. ST段呈短暂的抬高形成单向曲线
D. T波高大
E. 左室肥厚劳损

18. [单选题]属于医学伦理学特征之一的是

A. 实践性
B. 自主性
C. 广泛性
D. 灵活性
E. 强制性

19. [单选题]原发性肝癌最理想的肿瘤标记物

A. AFP
B. GGT2
C. CA199
D. CA125
E. CEA

20. [单选题]流行性脑脊髓膜炎时，脓液主要聚集于

A. 软脑膜与脑皮质之间的腔隙
B. 蛛网膜与软脑膜之间的腔隙
C. 软脑膜本身的疏松纤维组织间
D. 蛛网膜本身的疏松纤维组织间
E. 蛛网膜与脑皮质之间的腔隙

1.正确答案 ：A

解析：糖尿病肾病可分为5期：Ⅰ期：肾小球滤过率增高，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。Ⅱ期：即正常白蛋白尿期。肾小球滤过率正常或增高，尿白蛋白排出率正常（小于20μg/min或30mg/24h），运动或应激后排泄增加，祛除诱因后恢复正常。肾小球基底膜增厚，系膜基质增加。血压多正常。Ⅲ期：早期糖尿病肾病。肾小球滤过率大致正常，尿白蛋白排出率持续高于正常，血压轻度升高。肾小球基底膜增厚和系膜基质明显增加，已有肾小球结节型和弥漫型病变及小动脉玻璃样交，并已开始出现肾小球荒废。这一期患者血压轻度升高，降低血压可部分减少尿微量白蛋白的排出。Ⅳ期：临床糖尿病肾病。尿中大量白蛋白，尿蛋白定量持续大于0.5g/24h为非选择性蛋白尿，严重者尿蛋白大于3.5g/24h，出现低白蛋白血症、水肿和高血压，往往伴不同程度的氮质潴留和糖尿病眼底病变。肾小球基底膜进一步增厚，系膜基质进一步增加，肾小球荒废。Ⅴ期：即终末期肾衰竭。尿蛋白排泄量因肾小球荒废而减少，肾小球滤过率小于10ml/min，伴高血压、低白蛋白血症、水肿，血肌酐、尿素氮升高，食欲减退，恶心呕吐和贫血，代谢性酸中毒，低血钙和高血钾，可继发尿毒症性神经病交和心肌病交。

2.正确答案 ：A

解析：1.微循环缺血缺氧期(代偿期)(1)微循环的变化：①毛细血管前后阻力增加(前阻力增加为显著)。②真毛细血管网关闭。③微循环灌流减少(少灌少流)。④动-静脉吻合支开放，使微循环缺血缺氧更为明显(灌少于流)。(2)休克早期微循环变化的代偿意义①自我输血：休克时增加回心血量的"第一道防线"。由于容量血管中的肌性微动脉和小静脉收缩，肝脏储血库收缩，使回心血量迅速增加，为心输出量的增加提供了保障。②自我输液：休克时增加回心血量的"第二道防线"。由于微动脉、后微动脉和毛细血管比微静脉对儿茶酚胺更敏感，导致毛细血管前阻力比后阻力更大，毛细血管中流体静压下降，使组织液进入血管。③血液重新分布：由于不同脏器的血管对儿茶酚胺反应不一，皮肤、内脏、骨骼肌、肾的血管α受体密度高，对儿茶酚胺的敏感性较高，收缩更甚，而冠状动脉血管因α受体密度低而无明显改变，而脑动脉由于受舒血管代谢物影响舒张；其中冠状动脉可因β受体的作用而出现舒张反应；使心、脑血流增加。2．微循环瘀血缺氧期(可逆性失代偿期)(1)傲循环的变化：①毛细血管前阻力降低(后阻力降低不明显)，血管运动现象减弱。②真毛细血管网开放。③微循环灌多于流(多灌少流)。④血细胞(白细胞、红细胞和血小板)的黏附或聚集，使微循环瘀血缺氧加剧。(2)休克期微循环失代偿的后果：①心输出量的降低。②动脉血压急剧下降。③心脑供血减少。3．微循环衰竭期(不可逆转期)(1)微循环的变化。①毛细血管前后阻力均降低。②真毛细血管内血液瘀滞。③微循环麻痹(不灌不流)。④广泛的微血栓形成。

3.正确答案 ：C

解析：在所有检查中白蛋白最能反映肝功能的情况。

4.正确答案 ：E

解析：参见《执业医师法》第三十六条：以不正当手段取得医师执业证书的，由发给证书的卫生行政部门予以吊销；第三十九条：未经批准擅自开办医疗机构行医或者非医师行医的，构成犯罪的，依法追究刑事责任。

5.正确答案 ：C

解析：患者"放置宫内节育器(IUD)10年，不规则阴道流血3个月"，首先取出宫内节育器排除干扰，然后行诊断性刮宫术。

6.正确答案 ：B

解析：格列齐特适用于单用饮食控制疗效不满意的轻、中度非胰岛素依赖型糖尿病，病人胰岛B细胞有一定的分泌胰岛素功能，并且无严重的并发症。主要用于成年后发病单用饮食控制无效的，且无酮症倾向的轻、中型糖尿病。还能改善糖尿病人眼底病变以及代谢、血管功能的紊乱。可与双胍类口服降血糖药合用于单用不能控制的患者，与胰岛素合用治疗胰岛素依赖型糖尿病，可减少胰岛素用量。

7.正确答案 ：A

解析：骶耻外径相当于骨盆入口前后径，其长短与胎先露衔接关系密切。

8.正确答案 ：D

解析：由于肿瘤起始于骨膜下，故常顶起骨膜，呈Codman三角，骨膜被顶起，血管被牵拉伸直，围绕血管生长的肿瘤细胞数量更多，因此出现日光放射状阴影现象。

9.正确答案 ：A

解析：脑血栓形成急性期有效冶疗方法是3小时内用rt-PA。

10.正确答案 ：E

解析：本题主要考察妊娠高血压的治疗措施，该患者胎心异常，胎动减低，应立即控制高血压的同时解除妊娠。

11.正确答案 ：C

解析：周围血管征主要包括水冲脉、Musset征、颈动脉搏动明显、毛细血管搏动征、动脉枪击音及Duroziez征。

12.正确答案 ：C

解析：本例患儿的症状结合血清白蛋白<30g/L，考虑肾病综合征。C3正常值为0.8～1.5g/L，本例患儿为0.65g/L，说明C3持续走低，符合肾炎型肾综。

13.正确答案 ：A

解析：血清病与Arthus反应不同，血清病是一种由循环免疫复合物引起的全身的Ⅲ型超敏反应性疾病。用马抗白喉或破伤风类毒素的抗血清被动免疫以预防和治疗这些严重疾病到今仍不失为一个重要的手段。有些病人在注射动物抗血清后7～10天出现体温升高、全身荨麻疹、淋巴结肿大、关节肿痛等症状。有的还可有轻度急性肾小球肾炎和心肌炎。血清中补体水平下降。由于该病主要因注射异种动物血清所致，故称为血清病。用抗蛇毒抗体治疗蛇咬伤，用鼠源性单克隆抗体治疗恶性肿瘤或自身免疫病，用抗淋巴细胞或抗胸腺细胞血清治疗移植排斥反应时也可出现血清病。在停止注入上述血清后，症状一般不经治疗可自行消退。

14.正确答案 ：C

解析：肠易激综合征患者以中青年为主，发病年龄多见于20-50岁，女性较男性多见，病因尚不十分清楚，被认为是胃肠动力异常、内脏感觉异常、脑肠调控异常、炎症和精神心理等多种因素共同作用的结果。起病缓慢，间歇性发作；病程长但全身健康状况不受影响。

15.正确答案 ：E

解析：《血管内导管相关感染的预防与治疗指南》指出当有证据表明导管并发感染（金葡菌）时，应立即拔管，可以选择新的部位重新置管，拔除的导管应进行尖端培养，由于金葡菌血症发生感染性心内膜炎额高风险性，如无禁忌，有条件时，应进行心脏超声检查，以确定是否存在感染性心内膜炎。

16.正确答案 ：A

解析：苯丙酮尿症是苯丙氨酸代谢途径中肝内苯丙氨酸羟化酶缺乏所致的氨基酸代谢病。

17.正确答案 ：B

解析：心绞痛的心电图表现：一过性ST段全血性压低，即ST段呈水平型或下垂型压低，ST、与R、波之间的夹角》=90°，但呈平直延长，T波小而对称。一过性T波变化，出现T波低平，负正双向、倒置。

18.正确答案 ：A

解析：医学伦理学有三个显著特征：实践性、继承性、时代性。医生行使道德权利特点具有三个显著特点：自主性、权威性、特殊性。一般来说，法律权利本身也是道德权利，如医生在特殊情况下，限制患者的自主权利，以确保患者自身、他人和社会的权益，亦即法律权利与法律义务统一，其特点为强制性。

19.正确答案 ：A

解析：AFP检查诊断干细胞肝癌的标准为：1，AFP＞500μg／L，持续4周，2，AFP由低浓度逐渐升高不降。3，AFP在200μg／L，以上的中等水平持续8周。

20.正确答案 ：B

解析：流行性脑脊髓膜炎时的脓液主要聚集于蛛网膜与软脑膜之间的腔隙。

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