江苏住院医师规培(急诊科)真题部分答案(AC1)

1. [单选题]5岁小儿，自述多汗、乏力3年。测血压为110/60mmHg(14.7/8kPa)，胸骨左缘第2肋间闻及收缩期杂音，心电图示左心室肥大。最可能的诊断是

A. 肺动脉狭窄
B. 法洛四联症
C. 动脉导管未闭合并肺动脉高压
D. 室间隔缺损（干下型）
E. 房间隔缺损（第1孔未闭型）

2. [单选题]男，80岁，突发意识不清，剧烈呕吐，血压220/120mmHg，右侧瞳孔大，左侧偏瘫。此时最重要的治疗是

A. 降压治疗
B. 溶栓治疗
C. 应用止血药
D. 应用脱水药
E. 应用激素

3. [单选题]患者男性，52岁，体重79kg，因突发呼吸费力入院，经CTPA检查诊断为急性肺栓塞，现血压为78／62mmHg，你认为最适宜的药物治疗是

A. 立即用多巴酚丁胺
B. 立即输注生理盐水500ml
C. 立即用去甲肾上腺素
D. 立即输注羟乙基淀粉500ml
E. 先抗凝再升血压

1.正确答案 ：C

2.正确答案 ：D

3.正确答案 ：C

解析：患者肺栓塞致左心回心血量减少，心输出量减少，出现低血压，故首先要用缩血管药保证心脑血供，结合强心及升压的药物是其治疗的首选，如NE及高剂量的多巴胺。根本治疗还在于抗凝和溶栓。而输液治疗会导致心室中隔左偏及左心室顺应性降低，并使已经过度扩张的右心室更进一步恶化。另外，虽然强心药物对增加右心功能以克服肺血管阻塞的栓塞是有效的，但对于一个低血压的患者，单独使用多巴酚丁胺是不适当的。故选D。

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