2024(副高)高级卫生专业技术资格考试宝典骨外科学高级职称(副高)真题案例分析题解析(I3)

1. [单选题]关节结核的早期X线主要表现是

A. 以骨质增生为主
B. 骨质增生与破坏并存
C. 以骨质破坏为主
D. 局限性脱钙
E. 关节间隙消失

2. [单选题]男，40岁，肱骨干骨折行手法复位，夹板外固定治疗8个月，X线片示骨折线存在，断端有0.3cm的间隙，断端骨髓腔已封闭硬化，此时应选择哪种治疗 ( )

A. 继续夹板固定
B. 改为牵引固定
C. 改为石膏外固定
D. 手术切除硬化骨，钢板固定
E. 手术切除硬化骨，钢板固定，植骨

3. [多选题]头痛实证的常见证型有（ ）

A. 风寒头痛
B. 风热头痛
C. 风湿头痛
D. 肾虚头痛
E. 肝阳头痛

4. [单选题]以下关于人工关节感染的辅助检查错误的是

A. 关节液白细胞计数>1000/ml和中性粒细胞>50%
B. ESR及CRP水平快速升高
C. X线片显示非特异性改变，如骨膜反应、多个分散的骨质溶解病灶和非假体磨损部位的广泛骨吸收
D. 关节液培养阳性
E. 术中冰冻切片证实感染

5. [单选题]在术前评估中，需要告知家属手术的危险性较大的患者情况是

A. 患者年龄60岁
B. 偶发房性期前收缩
C. 既往有吸烟史
D. 血肌酐130μmol/L
E. 血清胆红素55μmol/L

6. [单选题]具温肾纳气作用的药物是（ ）

A. 沉香
B. 木香
C. 干姜
D. 吴茱萸
E. 陈皮

7. [单选题]对于清创术，哪项观点不恰当

A. 静脉滴注抗生素，预防感染
B. 对于开放性的伤口，都应马上清创缝合，关闭创口
C. 创口中的异物，血凝块都应清除
D. 出现神经断裂，不易吻合时，可留待二期处理
E. 不影响患肢血运供应的血管，可以不予吻合

8. [单选题]髋关节脱位最常见

A. 前脱位
B. 后脱位
C. 上脱位
D. 下脱位
E. 中心脱位

9. [单选题]多数尤文肉瘤发生的原因是

A. 基因缺失
B. 8，12号染色体易位
C. 11，21号染色体易位
D. 染色体易位形成了EWS/ERG融合基因
E. 染色体易位形成了EWS/Fli1融合基因

10. [单选题]可能发生特发性脊柱侧凸的疾病是

A. 椎体发育畸形，阻滞椎或半椎体
B. 尚不清，可能与营养缺乏、生长失调、肌力不平衡有关
C. 椎间盘退变及膨出
D. 神经纤维瘤病
E. 脊柱骨折及脱位畸形愈合

11. [单选题]不符合三阶梯止痛治疗方案的用药原则是

A. 按阶梯用药
B. 疼痛时用药
C. 个体化用药
D. 尽可能口服给药
E. 按时给药

12. [单选题]腹股沟处外伤并股神经及股血管暴露，受伤时间已达24小时。清创后宜行

A. 一期缝合
B. 不缝合
C. 延期缝合
D. 伤口内放入磺胺药或其他抗生素
E. 足量有效抗生素加理疗

13. [单选题]一女性病人，28岁，妊娠后期出现进行性背痛，下肢乏力，食欲减退，查体见第7胸椎轻度后凸有叩痛，X线片示第6、7胸椎间隙变窄，椎旁软组织阴影膨隆，血沉60mm／h，最可能的诊断是

A. 胸椎转移癌
B. 胸椎结核
C. 胸椎血管瘤
D. 化脓性脊椎炎
E. 胸椎间盘脱出症

14. [多选题]骨与关节结核的治疗原则是

A. 提高全身抵抗力，正确使用抗结核药物
B. 控制病灶发展防止混合感染
C. 尽量保存关节功能预防畸形
D. 关节破坏严重，功能难保存时应固定于功能位
E. 以上均不是

15. [单选题]下列对颈干角的描述，错误的是 ( )

A. 是股骨颈与股骨干之间的夹角
B. 大于此角127°者，为髋外翻
C. 小于此角127°者，为髋内翻
D. 成人平均为127°(110°～140°)
E. 股骨颈骨折，颈干角一般无改变

16. [单选题]男，68岁，下台阶时摔伤，右下肢短缩约3cm，足外旋45°，髋部叩痛明显，肿胀不明显，最可能的诊断是

A. 右股骨头骨折
B. 右髋臼骨折
C. 右股骨颈骨折
D. 右股骨干骨折
E. 右股骨粗隆间骨折

17. [单选题]下列手术中，对脊髓灰质炎后遗症不适用的是

A. 畸形矫正术
B. 关节稳定术
C. 肌腱移位术
D. 下肢等长术
E. 肌力恢复术

18. [单选题]女性，51岁，半年多反复出现腰腿痛，行走时出现双小腿间歇性跛行。双小腿背外侧及足部麻、痛，下蹲片刻缓解，卧床不痛。双足及小腿外侧，马鞍区痛觉稍减弱，双跟腱反射正常，足背动脉搏动存在，近2～3年糖尿病史。根据病史、检查所见最可能的诊断

A. 椎间盘突出症
B. 神经根管狭窄症
C. 中央型腰椎管狭窄症
D. 末梢神经炎
E. 血栓闭塞性脉管炎

19. [单选题]木工，男性，38岁，工作中右手示指被电锯切割离断，立即将患者送到医院行断指再植。其断指的保存方法应该是用无菌纱布包好放在

A. 生理盐水中
B. 酒精中
C. 苯扎溴铵（苯扎溴铵）中
D. 与冰块直接接触的冰箱中
E. 干燥冷藏容器中

20. [多选题]有关髋臼角的论述，下列哪些是正确的

A. 股骨头中心点与髋臼外缘之间的连线与通过股骨头中心的身体纵轴线之间的夹角为髋臼角
B. 髋臼角亦称髋臼指数，如大于30°应怀疑有先天性髋脱位或髋臼发育不良
C. 通过髋臼软骨中心画一连线，再从髋臼软骨中心与髋臼上缘连一直线，两者的交角即为髋臼角
D. 凡髋臼角大于30°者，说明髋臼窝较浅，即使股骨头的骨化中心仍在髋臼内，日后仍有脱位的可能
E. 以上都是错的

1.正确答案 ：C

解析：关节结核的早期X线主要表现是关节骨质破坏，骨质破坏一旦形成时，须仔细观察，有骨小梁模糊，似磨砂玻璃样的感觉，继之发展，呈现出骨质缺损。其缺损区为局限性，边缘相对清晰，发展到一定程度，可有硬化，是为局限性结核病灶的特点，再继续以弥散性破坏加剧，易向髓腔拓展而形成结核性骨髓炎。骨质破坏易发生于骨骺及干骺，可在骨质中央部分亦可在边缘部分，形成缺损，往往骨骺及干骺同时破坏，形成不受骺板限制的统一破坏区。本题答案选择C。

2.正确答案 ：E

解析：患者骨折已经8个月，现在断端骨髓腔已封闭硬化，考虑骨不连，需要手术切除硬化骨，钢板固定，植骨手术。

3.正确答案 ：ABC

4.正确答案 ：A

解析：人工关节感染白细胞可以不太高。

5.正确答案 ：E

解析：肝功能不全的患者手术的危险直接与患者肝功能的Child-Pugh分级有关，ChildC级的患者应避免行肝脏手术，因为手术的死亡率极高(>50%)。此题目中血清胆红素55μmol/L，为ChildC级，手术危险大。因此选择E。

6.正确答案 ：A

7.正确答案 ：B

解析：对于开放性伤口，在彻底清创后，如果伤后时间短，污染轻或未污染，可考虑缝合关闭创口，答案B描述错误。

8.正确答案 ：B

解析：髋关节脱位包括前脱位、后脱位和中心脱位，其中后脱位最多见，约占85%～90%。故本题答案为B。

9.正确答案 ：E

解析：多数尤文肉瘤发生的原因是染色体易位形成了EWS/Fli1融合基因。

10.正确答案 ：B

解析：特发性脊柱侧凸系原因不明的脊柱侧凸，而A、C、D、E为先天或后天因素造成。

11.正确答案 ：B

解析：对疼痛的处理采取主动预防用药。止痛剂应有规律按时给予，而不是必要时才给，下一次用药应在前一次药物药效消失之前给予，得以持续镇痛，故答案中B不正确。

12.正确答案 ：A

解析：对神经及血管外露的情况，经清创后仍应一期缝合，以免血管神经外露时间过长影响功能。

13.正确答案 ：B

解析：脊椎局部疼痛、后凸畸形，血沉快，均支持结核诊断，椎间隙变窄和椎旁软组织阴影膨隆为脊柱结核特征性表现。

14.正确答案 ：ABCD

解析：骨与关节结核的治疗原则是： (1)早期治疗，最大限度保持关节功能，预防畸形，减少残废。 (2)全身治疗和局部治疗相结合。 (3)酌情采用手术治疗。手术前施行抗结核药物治疗，至少2周。 (4)若病变破坏严重，关节功能难以保存时亦应固定在功能位。 本题答案选择ABCD。

15.正确答案 ：E

解析：颈干角是股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角，所以股骨颈骨折时，颈干角有改变，本题答案选择E。

16.正确答案 ：C

解析：患者外伤后髋部疼痛，下肢短缩外旋畸形（外旋45°与粗隆间骨折外旋度不同），诊断为右股骨颈骨折。

17.正确答案 ：E

解析：脊髓灰质炎后遗症手术治疗包括：畸形矫正术、关节稳定术、肌腱移位术和下肢等长术，本题答案选择E。

18.正确答案 ：C

解析：鞍区感觉障碍为马尾神经损伤的表现，此表现只出现在中央型腰椎管狭窄中。

19.正确答案 ：E

解析：断指的保存视运送距离而定，如受伤地点距医院较近，可将断指用无菌敷料或清洁布类包好，无须任何处理。如需远距离运送，则应采用干燥冷藏法保存，即将断指用无菌或清洗敷料包扎好，放入塑料袋中，再放在加盖的容器内，外围加冰块保存。断指放入不透水的容器中冷藏，有利于提高再植的成功率和延长断指的成活时间。

20.正确答案 ：BCD

解析：股骨头中心点与髋臼外缘之间的连线与通过股骨头中心的身体纵轴线之间的夹角为CE角，答案A错误，本题答案选择BCD。

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