吉林住院医师规培(耳鼻咽喉科)2019历年考试试题(AC2)

1. [多选题]鼻旁窦恶性肿瘤术前放疗的作用是

A. 缩小癌瘤
B. 促进术后切口愈合
C. 减少术中机械性播散机会
D. 减少术中出血
E. 阻断局部淋巴引流

2. [多选题]治疗气管闭合性损伤，正确的是

A. 患者一旦出现呼吸困难，无论轻重，应尽早行高位气管切开术
B. 若气管软骨有骨折、异位、黏膜撕裂，必须争取尽早一期修复，置入支架防止出现气管狭窄
C. 患者一旦出现呼吸困难，无论轻重，应尽早行低位气管切开术
D. 轻度损伤可密切观察呼吸情况，不必用药
E. 轻度损伤而无呼吸困难者，在密切观察呼吸情况的同时，予以抗生素及皮质类固醇激素治疗

3. [单选题]惟一能明确诊断气管闭合性损伤的体征是

A. 呼吸困难
B. 声音嘶哑
C. 吞咽困难，饮水呛咳
D. 颈部皮下气肿
E. 局部剧烈疼痛

1.正确答案 ：ACDE

2.正确答案 ：BCE

解析：气管闭合性损伤的发生率较低，但后果较严重。可因钝力由侧面或正面撞击颈部引起气管异位，软骨骨折，黏膜撕裂甚至气管与环状软骨分离。气管闭合性损伤发生后，多有局部疼痛及放射性耳痛、呼吸困难、咳血痰、咯血，累及喉而出现声音嘶哑，气体从破裂的黏膜处逸出，潜行于皮下组织间隙而出现皮下气肿，其范围依损伤程度而不同，可以局限于颈部皮下，也可以达全身。气体进入纵隔则出现纵隔气肿。在以上症状中，只有气肿是惟一明确气管闭合性损伤的体征。治疗原则是保持呼吸道通畅，修复气管损伤，防止气管狭窄。损伤程度轻者可于抗生素激素治疗的同时密切观察病情变化，一旦出现呼吸困难，立即行低位气管切开术，即气管切开的位置与损伤的位置尽量远离，以利修复损伤，避免气管狭窄。

3.正确答案 ：D

解析：气管闭合性损伤可出现很多症状，题中所列各项均包括在内，但只有气肿说明气管已出现裂伤，气体逸出，因而是气管损伤的重要体征。气肿可局限于颈部，也可能于短期内发展成包括胸部、头部在内的气肿甚至全身气肿，严重者可合并纵隔气肿及肺气肿。

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