疼痛学高级职称(副高)往年考试真题(R5)

1. [单选题]上达头部巅顶的经脉是（ ）

A. 足少阳胆经
B. 手少阳三焦经
C. 手太阴肺经
D. 足厥阴肝经
E. 手少阴心经

2. [单选题]以下为腹腔神经丛阻滞的方法，除了（）

A. 膈脚后入路
B. 经膈脚入路
C. 经主动脉入路
D. 膈脚间入路
E. 侧入路

3. [单选题]一个37岁女性患者，接受广泛腹部手术，术后在ICU恢复。患者自主呼吸良好，生命体征平稳，但目前无法耐受口饲，为缓解疼痛，目前最合适的给予阿片类镇痛药的途径是（）

A. PCA静脉注射给药，吗啡
B. 口服给药，羟考酮控释片
C. 经皮肤贴剂给药，双氢吗啡酮
D. 口服给药，立即起效的羟考酮片
E. 以上都正确

4. [多选题]对于怀孕期间SCD患者，以下治疗血栓危象的方法正确的是（）

A. 积极补液
B. 低氧血症的患者吸氧
C. 部分交换输血
D. 预防性输血

5. [单选题]以下均属于神经病理性疼痛，除了（）

A. 复杂区域疼痛综合征（CRPS）
B. 糖尿病性外周神经病
C. 带状疱疹后遗神经痛（PHN）
D. 雷诺现象
E. 幻肢痛

6. [单选题]恶寒与发热交替而作，提示（ ）

A. 邪犯肌表
B. 外邪入里
C. 邪在半表半里
D. 邪犯肠胃
E. 邪犯肺卫

7. [单选题]截肢前疼痛（）

A. 如果截肢是创伤性的，那么截肢前疼痛很可能会发展为幻肢痛
B. 可使神经系统致敏，这也是为什么一些个体更易发展为慢性幻肢痛
C. 如果截肢是继发性的，那么截肢前疼痛很可能会发展为幻肢痛
D. 在80%的患者中，截肢前疼痛的特征和部位与其后的幻肢痛很相似
E. 上肢的截肢前疼痛很少发展为幻肢痛

8. [单选题]脊髓阿片类药物镇痛的主要机制是通过（）

A. 突触前阿片类受体的激活
B. 突触后阿片类受体的激活
C. 中脑阿片类受体的激活
D. RVM阿片类受体的激活
E. 上述都正确

9. [多选题]下面关于对乙酰氨基酚毒性的说法，正确的是（）

A. 肝脏受到主要的损害
B. 心脏受到主要的损害
C. N-乙酰半胱氨酸有助于治疗
D. 肾上腺素能激动剂有助于治疗

10. [单选题]踝前注射的适应证不包括(　　)。

A. 关节扭伤
B. 平足症
C. 踝关节退行性关节炎
D. 踝前区疼痛
E. 腱鞘囊肿

11. [单选题]与水湿痰饮形成关系密切的因素是（ ）

A. 心肺脾功能障碍
B. 肺脾肝功能障碍
C. 脾肝肾功能障碍
D. 肝肾心功能障碍
E. 肺脾肾功能障碍

12. [多选题]下列对完成射频回路尤为重要的因素有（）

A. 射频发生器
B. 绝缘、带射频探针的针头套管
C. 分散电极（接地垫）
D. 患者因素

13. [单选题]关于膝关节交叉韧带的描述错误的是

A. 前交叉韧带附着于胫骨髁间前窝
B. 前交叉韧带止于股骨外侧髁内面的后部
C. 后交叉韧带起于胫骨髁间后窝及外侧半月板的后端
D. 后交叉韧带止于股骨内侧髁外面的前份
E. 前交叉韧带比后交叉韧带短

14. [单选题]一名35岁的女性在72km/h（45英里/小时）速度下追尾，导致急性颈部疼痛，在急诊室被诊断为骨骼肌源性。第二天，她的症状进展为右上肢疼痛和无力，身体同侧颈部的弯曲会使这些症状加剧并到达头顶。她没有神经功能缺损，颈部MRI显示没有明显的病理学改变。手臂伸展和外展时，桡动脉的脉搏消失。以下最可能的诊断是（）

A. 臂丛神经炎
B. 颈椎退行性疾病
C. 颈椎过度屈伸损伤
D. 肺上沟瘤
E. 胸廓出口综合征

15. [单选题]关于唑尼沙胺，以下说法正确的是（）

A. 是磺胺类药物
B. 是钠通道阻滞剂
C. 40%-50%的蛋白结合率
D. 能潜在的引起肾结石
E. 以上都是

16. [单选题]肱尺关节注射的禁忌证是(　　)。

A. 肘关节慢性退行性关节炎
B. 骨关节肿瘤、畸形
C. 创伤性肘关节炎
D. 肘关节滑囊炎
E. 类风湿性肘关节炎

17. [单选题]儿童最常用的抗炎镇痛药物是

A. 酮洛酸
B. 布洛芬
C. 对乙酰氨基酚
D. 塞来昔布
E. 美洛昔康

18. [单选题]以下选项中不属于生理性疼痛特点的是

A. 机体在正常情况下，由于体内外的环境变化所感受到的疼痛
B. 对具有伤害威胁的环境刺激的正常痛觉
C. 可引起机体的防御反应，对机体有保护作用
D. 可随导致疼痛的原因解除而自行缓解
E. 生理性疼痛不是疾病，无需治疗

19. [单选题]下列选项中，不属于风水泛滥证水肿的表现的是（ ）

A. 水肿由眼睑很快发展至全身
B. 有恶风寒发热等
C. 脉浮紧
D. 舌苔白腻
E. 或咳嗽喘促

20. [单选题]患者面赤舌红，尤其舌尖深红起刺，脉数，是因为（ ）

A. 肝火过旺
B. 肾火过旺
C. 心火过旺
D. 胆火过旺
E. 肺火过旺

1.正确答案 ：D

2.正确答案 ：E

解析：腹腔神经丛或神经节是节前、节后纤维组成的致密网状物，这些术语经常被交换使用。三个内脏神经是腹腔神经节的大、小、最小突触。 A.膈脚后入路是麻醉医生最常使用，也是最传统的方法。标志物包括髂嵴、第12肋、背中线、椎体（T12-L2）以及椎旁肌的外侧缘（骶棘肌）。 B.经膈脚入路包括把针尖置于膈脚的前部和尾部、这一入路的提倡者认为这样能将注射的溶液最大化地扩散至主动脉前面，而此处是腹腔神经节最集中的地方，并且能最低程度地阻滞躯体神经。 C.经主动脉入路阻滞腹腔神经节需要在透视和CT的引导下进行。与使用2针的后入路相比，单针方法被认为更加安全。与经典的两针法相比，这一方法有三大优点。第一，能避免膈脚后药物向后扩散引起的神经并发症。第二，当X线引导不可行时，主动脉为置针提供了一个明显的标志物。第三，它使用的局麻药和神经损毁药液剂量更少，而效果可相当甚至超过传统的膈脚后入路。 D.膈脚问入路理论上可用于经主动脉入路，因为这一入路针尖是置于膈脚前面。但这一术语更多被认为指的是CT或超声引导下经典的前入路。 E.侧入路至今在文献中未被报道。

3.正确答案 ：A

解析：吗啡、芬太尼、双氢吗啡酮可以口服、皮下、经肛或经静脉的方式给药。在ICU患者（包括濒死患者）中，阿片类药物通常以静脉注射方式给药。对门诊和住院患者，这些药物也可以用PCI技术给药。长效口服吗啡及双氢吗啡酮制剂适用于门诊患者。芬太尼可以用棒棒糖的形式进行口服，也可以经皮下给药，后者对于那些口服药物有困难的患者尤其适用。

4.正确答案 ：ABCD

解析：妊娠期对于血栓危象处理始于积极补液以增加血管内的容积和降低血液黏度。在这些低氧血症患者中，氧气供给必不可少。部分交换输血是用来减少聚合血红蛋白S。预防性输血可能会降低孕期严重镰状细胞并发症。

5.正确答案 ：D

解析：雷诺现象并不是一种神经病理性疼痛情况，而是一种血管源性的表现（尽管其有可能是由交感神经所介导和/或维持的）。

6.正确答案 ：C

7.正确答案 ：B

解析：一些但并不是所有的研究指出，截肢前疼痛是幻肢痛的危险因素。有人假设术前疼痛可能使神经系统敏化，这也就解释了为什么在一些患者更容易发展为慢性疼痛。 　　A.有人已经注意到，创伤性截肢的患者在截肢前未遭受任何疼痛，却可能产生与术前发生疼痛的患者相同程度的疼痛，而后者通常在截肢前经历了严重的医学病理学改变。 　　C.幻肢痛的产生和截肢是原发性的还是继发性的这两者之间没有关联。原发性截肢是指在创伤当时发生的肢体丢失，而继发性截肢是指在医院内手术切除了肢体。 　　D.幻肢痛在特征和定位方面与截肢前疼痛可能非常相似。在一些患者可能持续存在截肢前疼痛，但在大部分患者中并不是这样。 　　E.截肢的位置与截肢前疼痛是否可导致幻肢痛并无关系。

8.正确答案 ：A

解析：不同类型的阿片类受体在脊髓总的阿片类受体中占有不同比例。μ受体占70%，σ受体占24%和K受体占6%。脊髓阿片类镇痛的主要机制是通过阿片类受体突触前活化。 　　阿片类受体在小直径DRG细胞体内合成并被转运到中枢和外周。它们主要（70%）位于突触前小直径疼痛初级传入神经元（C和A-σ神经纤维）。

9.正确答案 ：AC

解析：肝脏受到对乙酰氨基酚毒性的侵袭，主要的损害是急性肝小叶坏死。这表明谷胱甘肽前体N乙酰半胱氨酸的使用对乙酰氨基酚中毒的治疗为了维持肝脏谷胱甘肽浓度的减少并且肾上腺素能激动剂能显著降低肝脏谷胱甘肽。

10.正确答案 ：A

解析：踝前注射的适应证：踝前区疼痛、平足症、腱鞘囊肿、踝关节退行性关节炎、前跗管综合征。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：ABCD

解析：所有选项均是必要因素。电流从探针针尖流出，通过患者并达到接地端，从而将电流带回射频发生器。

13.正确答案 ：E

解析：前交叉韧带比后交叉韧带长。

14.正确答案 ：E

解析：A.臂丛神经炎是一种急性疾病，几乎都起病于单侧肩部的弥漫性疼痛伴有近端肌肉无力。运动缺损多于感觉障碍。急性期后疼痛常减轻。电诊断研究可帮助确立该诊断。 B.颈椎间盘退行性病变可导致颈部轴向弥漫性疼痛，如伴有椎间盘髓核突出，会有相应神经根支配皮肤的放射痛。 C.典型的颈椎挥鞭样损伤是继发于高冲击力的车祸，导致颈部轴向疼痛。与骨骼肌有关，小关节常参与其中。 D.肺上沟瘤（Pancoast tumor）是发生于肺尖的肿瘤，通常侵犯臂丛。疼痛是常见的症状，常涉及下位颈神经根或神经于。CT和MRI有时可提供有价值的诊断信息。 E.胸廓出口综合征通常包括锁骨下血管及臂丛下于的压迫，导致不同程度血管的或神经的损害或两者皆有，伴有局部锁骨上疼痛。最常见的病因为颈肋、前斜角肌肥大、肋锁异常，但不会由急性的创伤所致。任何伸展臂丛的活动可加重疼痛和感觉的变化，包括提重物，外展手臂过头或者进行手臂的重复动作。手部肌肉可见运动无力。手臂的伸展、外展或牵引可引起桡动脉搏动消失，这被称为Adson试验或Allen试验。

15.正确答案 ：E

16.正确答案 ：B

解析：骨关节肿瘤、畸形为肱尺关节注射的禁忌证，其余为肱尺关节注射的适应证。

17.正确答案 ：C

18.正确答案 ：E

解析：较剧烈的生理性疼痛如月经痛、分娩痛可造成严重不适，引起一系列病理生理变化，应予以药物或神经阻滞干预以缓解疼痛。

19.正确答案 ：D

20.正确答案 ：C

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