重症医学主治2024真题答疑(T3)

1. [单选题]长期机械通气的病人吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出或咳出，需警惕什么

A. 气管-食管瘘
B. 胃动力差导致食物反流
C. 气管插管误入食管
D. 气管插管被痰痂或血块阻塞造成窒息
E. 肺部感染

2. [单选题]有关肾替代治疗的方法描述正确的是

A. 弥散作用是血液滤过治疗中溶质清除的主要机制
B. 血液透析对炎症介质等中分子介质清除能力强
C. 血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质
D. 血液滤过时无论是前稀释还是后稀释清除效率相同
E. 高容量血液滤过

3. [单选题]左心衰竭最早出现的症状为

A. 白色浆液性泡沫痰
B. 劳力性呼吸困难
C. 夜间阵发性呼吸困难
D. 急性肺水肿
E. 尿量减少

4. [单选题]以下哪个病理状态不引起窦性心动过速

A. 甲状腺功能亢进症
B. 发热
C. 甲状腺功能减退症
D. 贫血
E. 心力衰竭

5. [单选题]有关急性肝功能衰竭肝肾综合征描述，不正确的是

A. 均为功能性肾衰竭
B. 血管紧张素水平升高
C. 前列腺素减少
D. 高胆红素血症及内毒素血症可致肾小管坏死
E. 由于尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾衰竭严重程度

6. [单选题]急性重型肝炎主要病理变化为

A. 肝内淤胆
B. 肝细胞局灶性坏死
C. 肝细胞点状坏死
D. 汇管区纤维组织增生
E. 肝细胞广泛坏死

7. [单选题]道德和法律( )

A. 都是调节人们行为的规范
B. 两者的社会基础不同
C. 行为者道德良心引导人们自觉遵守社会的道德规范和准则
D. 国家机器的强制性力量来制约人们的社会行为
E. 产生和发展的趋势相同

8. [单选题]急性冠脉综合征的特点不包括

A. 斑块破裂
B. 稳定型心绞痛
C. 血栓形成
D. 远端小血管栓塞
E. 休息胸痛

9. [单选题]缺氧对机体的影响不包括下列哪项

A. 心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加
B. 缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒
C. 缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应
D. 缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿
E. 缺氧可引起黄疸和消化道出血

10. [单选题]心绞痛发作的典型部位是

A. 胸骨上中段之后
B. 心尖部
C. 心前区向颈咽部放射
D. 胸骨下段后
E. 剑突下

11. [单选题]男性，55岁，因咳嗽、高热1天来诊。查体：精神萎靡，四肢末梢凉，体温38.8℃，血压80/50mmHg，右下肺呼吸音弱，闻及湿啰音，右上腹触痛(±)。下列抗生素最合适的是

A. 大环内酯类+氨基苷类
B. 氨基苷类+氟喹诺酮类
C. 氟喹诺酮类+大环内酯类
D. 四代头孢菌素+氟喹诺酮类
E. 氨基苷类+青霉素

12. [单选题]卒中患者发生肺炎最重要的原因为

A. 血压高
B. 呼吸衰竭
C. 吞咽异常产生的误吸
D. 易受凉
E. 易烦躁

13. [单选题]ICU医师和护士人数配备要求

A. 医师人数与床位数之比应为0.8:1以上，护士人数与床位数之比应为3:1以上
B. 医师人数与床位数之比应为0.7:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上
C. 医师人数与床位数之比应为0.6:1以上，护士人数与床位数之比应为2:1以上
D. 医师人数与床位数之比应为0.9:1以上，护士人数与床位数之比应为3.5:1以上
E. 医师人数与床位数之比应为0.5:1以上，护士人数与床位数之比应为2.5:1以上

14. [单选题]急性上消化道出血使用抗酸药，提高胃内pH至多少为宜

A. ≥2
B. ≥3
C. ≥4
D. ≥5
E. ≥6

15. [单选题]患者男性，22岁，高处坠落致头、颈部损伤，呈深昏迷状态，GCS评分3分，口鼻内有少量的血性液体流出，呈潮氏呼吸，拟紧急建立人工气道，那么其首选方式是

A. 口咽通气管
B. 经鼻气管插管
C. 经口气管插管
D. 鼻咽通气管
E. 经口纤维支气管镜气管插管

16. [单选题]急性大面积肺栓塞的主要临床表现是

A. 休克与低血压
B. 呼吸困难与急促
C. 咯血
D. 晕厥
E. 咳嗽、咳痰

17. [单选题]下列哪种情况可导致肺循环短路（右-左短路）的发生

A. 一侧肺叶切除
B. 肺栓塞
C. 肺肿瘤
D. 肺泡萎陷
E. 广泛肺气肿

18. [单选题]以下哪项不是引起水过多和水中毒的病因

A. 右心衰竭
B. 急性肾衰竭少尿期
C. 盐皮质激素分泌过多
D. 抗利尿激素分泌失调综合征
E. 渗透阂重建，能兴奋ADH分泌的渗透阈降低

19. [单选题]以下是COPD急性加重可能出现的并发症，但除外的是

A. 呼吸衰竭
B. 急性肺栓塞
C. 右心衰竭
D. 呼吸性酸中毒
E. 上消化道出血

20. [单选题]重症患者管理中的何种职能是整个重症患者管理中最基本的一个方面

A. 计划职能
B. 组织职能
C. 领导职能
D. 控制职能
E. 发展职能

1.正确答案 ：A

解析：长期气管插管病人，如气囊长时间压力高或导管质量不好可导致局部气管黏膜坏死，出现气管-食管瘘。表现为机械通气时出现血氧下降、呼吸急促，吸痰或鼻饲时有胃内容物从气道吸出，并排除气囊漏气问题，纤维支气管镜检查可明确诊断，这是长期人工气道患者严重并发症，其他选项为干扰选项。故答案为A。

2.正确答案 ：C

解析：血液透析主要清除肌酐、尿素氮及钾、钠等小分子物质，而对炎症介质等中分子物质的清除作用差；故选择C。

3.正确答案 ：B

解析：左心衰竭主要病理生理变化是肺淤血，并因此最早出现劳力性呼吸困难。

4.正确答案 ：C

解析：甲状腺功能亢进引起心动过速，甲状腺功能减退引起窦性心动过缓。

5.正确答案 ：A

解析：急性肝功能衰竭时，常由于多种原因出现肝肾综合征，其中约半数为功能性肾衰竭，半数为急性肾小管坏死。功能性肾衰竭与血管紧张素水平升高使前列腺素减少，引起肾血管收缩，肾小球滤过率降低有关。肾小管坏死与高胆红素和内毒素血症及可能存在的休克有关。由于肝功能衰竭，尿素氮合成障碍，血尿素氮常不高，故血清肌酐水平才能反映肾功能衰竭严重程度。故答案为A。

6.正确答案 ：E

解析：急性重型肝炎主要病理变化为肝细胞广泛坏死，余项均为非急性重型肝炎病理变化，故答案为E。

7.正确答案 ：A

8.正确答案 ：B

解析：稳定型心绞痛不属于急性冠脉综合征，故选择B。

9.正确答案 ：C

解析：低血压可引起血流再分布；而缺氧不会引起血流再分布。故答案选择C。

10.正确答案 ：A

解析：心绞痛疼痛的部位主要在胸骨体中段或上段之后，可波及心前区，有手掌大小范围甚至横贯前胸，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达环指和小指，或至颈、咽或下颌部。因此答案是A。

11.正确答案 ：D

解析：重症社区获得性肺炎抗生素的经验性治疗为静脉用抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢吡肟、亚胺培南、哌拉西林／三唑巴坦）+抗假单孢菌的喹诺酮类（环丙沙星），或选择性静脉用抗假单胞菌β-内酰胺类（头孢吡肟、哌拉西林／三唑巴坦）+静脉用大环内酯类（阿奇霉素）或静脉用非抗假单胞菌氟喹诺酮类。

12.正确答案 ：C

解析：卒中患者发生肺炎最重要的原因为吞咽异常产生的误吸。

13.正确答案 ：A

14.正确答案 ：E

解析：急性上消化道出血应使用抗酸药迅速提高胃内pH，使之≥6，创造胃内止血基本条件，故答案为E。

15.正确答案 ：E

解析：该患者特重型颅脑损伤，因中枢性呼吸衰竭，呼吸节律和幅度改变，需紧急建立人工气道并给予机械通气，因此，应选择气管插管；结合患者有颈椎损伤及颅底骨折并脑脊液漏等情况，经口或经鼻气管插管均有可能加重病情，故选择经口纤维支气管镜气管插管方式比较合适。

16.正确答案 ：A

解析：是否出现休克与低血压是判断大面积肺栓塞的标准。

17.正确答案 ：D

解析：肺部病变如肺炎实变、肺水肿、肺不张和肺泡萎陷等，因肺泡无气所致肺毛细血管混合静脉血未经气体交换，流入肺静脉引起右至左的分流增加，造成肺循环短路，引起严重低氧血症。答案为D，其余均不会引起肺循环短路。

18.正确答案 ：C

解析：水过多和水中毒常见的病因主要有：①抗利尿激素代偿性分泌增多，如右心衰竭、低蛋白血症等；②抗利尿激素分泌失调综合征；③肾水排泄障碍，如急性肾衰竭少尿期；④盐皮质激素和糖皮质激素分泌不足；⑤渗透阈重建，肾水排泄功能正常，但能兴奋ADH分泌的渗透阈降低，如孕妇；⑥抗利尿激素用量过多，如中枢性尿崩症治疗不当等。因此，C不是引起水过多和水中毒的病因。

19.正确答案 ：B

解析：COPD急性加重导致通气功能进一步恶化，引起呼吸衰竭和呼吸性酸中毒；同时，严重低氧可使COPD低氧性肺动脉高压、肺源性心脏病进一步加重而引起右心功能衰竭：此外，COPD急性加重的感染、低氧血症易于产生应激性溃疡，而出现上消化道出血。急性肺栓塞主要与下肢深静脉血栓相关，而与COPD急性加重无直接相关，故答案应为B。

20.正确答案 ：A

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