普通外科医学正高职称2024真题案例分析题答案(C8)

1. [单选题]治疗血淋的常用方剂是（ ）

A. 八正散
B. 小蓟饮子
C. 五苓散
D. 茵陈蒿汤
E. 三仁汤

2. [多选题]下述哪种疾病是癌前病变

A. 口腔黏膜白斑
B. 结肠息肉
C. 老年皮肤角化症
D. 肝硬化
E. 包茎

3. [多选题]IgE水平增高的有

A. 结节病
B. 寄生虫感染
C. 先天性丙种球蛋白缺乏症
D. 风湿性关节炎
E. 过敏性鼻炎

4. [单选题]痰热内郁癫痫发狂可用（ ）

A. 铅丹
B. 硼砂
C. 明矾
D. 硫黄
E. 炉甘石

5. [多选题]有关皮肤基底细胞癌的描述，错误的是

A. 恶性程度高
B. 能迅速侵入深部组织
C. 生长较迅速
D. 易发生早期淋巴结转移
E. 对放射治疗敏感

6. [多选题]常见的胆囊息肉样病变有

A. 胆固醇息肉
B. 胆囊腺瘤
C. 胆囊腺肌增生症
D. 胆囊癌
E. 胆囊壁炎症性增厚

7. [多选题]诊断干细胞癌时，首选的肿瘤标志物

A. APF
B. PSA
C. hCG
D. AFP
E. CEA

8. [多选题]腹主动脉瘤的手术适应证包括

A. 动脉瘤直径超过1cm
B. 动脉瘤直径每年增大>0.4cm
C. 动脉瘤内有血栓形成
D. 引起压迫症状
E. 出现显著疼痛的腹主动脉瘤

9. [多选题]下列甲状腺肿瘤中，应首先行手术治疗的是

A. 甲状腺滤泡腺瘤
B. 甲状腺乳头状腺瘤
C. 甲状腺未分化癌
D. 甲状腺髓样癌
E. 甲状腺滤泡状癌

10. [多选题]全胃肠道外营养(TPN)的成分为

A. 3%氨基酸
B. 10%葡萄糖
C. 10%～20%脂肪乳剂
D. 适量胰岛素
E. 维生素B、C

11. [多选题]阿米巴肝脓肿要和下列哪些疾病鉴别

A. 细菌性肝脓肿
B. 阿米巴痢疾
C. 肠套叠
D. 原发性肝癌
E. 膈下脓肿

12. [单选题]神志活动的主要物质基础是（ ）

A. 血液
B. 泪液
C. 汗液
D. 津液
E. 气

13. [多选题]利水渗湿药适应的病证是（ ）

A. 淋证
B. 痰饮证
C. 水肿证
D. 小便不利
E. 黄疸

14. [多选题]可引起外科性黄疸的疾病有

A. 慢性胰腺炎
B. 先天性胆管囊状扩张症
C. 胰头癌
D. 胃癌转移
E. 先天性胆管闭锁

15. [多选题]肝脏手术患者术后行营养支持，下列说法正确的是

A. 术后12～24h进食或行肠内营养
B. 以35～40kcal·kg-1·d-1补充能量
C. 以1.2～1.5g·kg-1·d-1补充蛋白
D. 肝性脑病患者采用富含支链氨基酸的肠内营养配方
E. 可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持

16. [单选题]舌体瘦薄、舌色淡白，说明（ ）

A. 阴亏
B. 伤津
C. 气血两虚
D. 阳虚
E. 寒湿

17. [多选题]严重肝病患者出血的原因较为复杂，主要有

A. 血小板减少
B. 肝素生成减少或灭活障碍
C. 容易并发DIC
D. 纤溶物质清除能力下降
E. 凝血因子合成严重减少

18. [多选题]关于甲状旁腺功能亢进，以下描述正确的包括（ ）

A. 主要通过骨和肾对血钙起调节作用
B. 病因可以包括甲状旁腺腺瘤、增生和甲状旁腺癌
C. 以Ⅰ型最为多见，以骨病为主，骨膜下骨吸收为其特点，易发生骨折，好发于中指桡侧或锁骨外1/3处
D. B超、CT可定位诊断
E. 主要采用手术治疗，术中快速切片有利于定性诊断

19. [多选题]远端肾小管酸中毒的表现有

A. 低血钾
B. 血二氧化碳结合力降低
C. 尿pH值＜6.0
D. 高血氯
E. 高尿钙

20. [多选题]关于上消化道出血急诊剖腹探查，下列说法正确的是

A. 术中应按胃、十二指肠、肝、脾、胆道和空肠上段依次检查
B. 可纵形切开胃前壁，进行胃腔和胃壁检查
C. 空肠检查可采用无影灯透照或分段检查
D. 术中可配合内镜和血管造影检查
E. 术中可用卵圆钳夹一干净纱布塞住贲门或幽门，来判断食管或十二指肠出血

1.正确答案 ：B

2.正确答案 ：ABCDE

解析：癌前病变广义上指所有癌肿前的病变。口腔黏膜癌的癌前病变为口腔黏膜白斑，结肠癌的癌前病变则是结肠息肉，基底细胞癌的癌前病变是老年角化症，原发性肝癌的癌前病变是肝硬化，阴茎癌的癌前病变为包茎，这些癌前病变在有些个体中可能永远保持不变，也有可能转变为恶性肿瘤，所有对这些癌前病变应提高警惕。

3.正确答案 ：ABE

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：ABCD

解析：可以破坏局部皮肤组织，很少发生转移，主要为局部的慢性浸润性生长,对放射治疗敏感,故本题答案中ABCD描述错误。

6.正确答案 ：ABC

解析：胆囊息肉样病变中绝大多数为良性病变，国内报道82%～87%为良性。病理上可分为肿瘤性息肉，包括腺瘤和腺癌、较少见的有脂肪瘤、血管瘤、平滑肌瘤、神经纤维瘤等；非肿瘤性息肉，包括胆固醇性息肉、炎性息肉、腺肌增生以及腺瘤样增生、黄色肉芽肿、异位胃黏膜或胰脾组织等。

7.正确答案 ：ACD

8.正确答案 ：BCDE

解析：腹主动脉瘤的手术适应证中应是动脉瘤直径超过5cm，或者直径小于5 cm，但不对称易于破裂者，故A的描述错误。

9.正确答案 ：ABDE

解析：甲状腺未分化癌是甲状腺癌中恶性程度最高的一种，多见了年老体弱者，发病迅速， 早期可发生全身转移，手术治疗通常难以彻底，本题答案选择ABDE。

10.正确答案 ：ABCDE

解析：全胃肠外营养是指完全经静脉途径输入营养物质，以维持机体正常生理需要和促进疾病康复的治疗方法，在给出的答案中均是其成分。

11.正确答案 ：ADE

解析：阿米巴痢疾和肠套叠虽然有大便不正常，但和阿米巴肝脓肿不同。本题答案选择ADE。

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：ABCDE

14.正确答案 ：ABCDE

解析：题目中所给的慢性胰腺炎，先天性胆管囊状扩张症，胰头癌，胃癌转移，先天性胆管闭锁都可以引起外科性黄疸。

15.正确答案 ：ABCDE

解析：术后12～24h进食或行肠内营养非蛋白能源根据病情需要给予146～188 kJ(35～45 kcal/kg.d)，由25%葡萄糖和20%脂肪乳剂(SSPC)提供，糖脂能量比为2∶1，氮量0.30～0.40 g/(kg.d)，选择7%Vamin(SSPC)氨基酸溶液和支链氨基酸溶液，并按糖∶胰岛素=8∶1加入正规胰岛素；适量给予微量元素Addamel，维生素(Soluvite和Vitaliid)；水与电解质按出入平衡供给。所有成分配制成全营养混合液(TNA)，持续12～14 h输完。输入途径为锁骨下静脉6例、颈内静脉5例和外周静脉4例。抗生素等其他药物另外选择周围静脉途径输入。隔日检测肝肾功能、电解质、血糖和血脂，根据检测结果调整电解质、补液量，并适量输入人体白蛋白和血浆；低血容量者予以全血。TPN时间最长9天，最短5天，平均6.5天，逐渐过渡到肠内营养(EN)。可采用鼻胃管或空肠造口术行早期肠内营养支持

16.正确答案 ：C

17.正确答案 ：ABCDE

18.正确答案 ：ABCDE

解析：甲状旁腺功能亢进，给出的答案中描述均是正确的。

19.正确答案 ：ABDE

20.正确答案 ：ABCDE

解析：1)首先检查是否是胃十二指肠溃疡或食管静脉曲张出血。进入腹腔后，检查有无腹水，肝、脾是否正常。初步判断有无食管静脉曲张存在。再从胃幽门部沿胃大小弯向贲门探查有无溃疡，这是判断胃十二指肠溃疡出血的最直接方法。容易疏忽的溃疡在胃后壁、贲门和胃底部，必要时应该进入小网膜囊，用手从胃后壁探查。穿透胃后壁进入胰的胃溃疡，只有在这种情况下才能被发现。从幽门部详查到贲门部，可发现由于胃癌而引起的大出血，这也是上消化出血的常见原因之一。2)当上述探查阴性时，应即探查胆道。胆道有出血时，常具有胀满血液的胆囊及胆总管。穿刺吸取胆囊或胆总管内获得血液或血性的胆汁，可以确定胆道出血。注意穿刺胆总管时不宜过深，以免误入门静脉，造成判断错误。3)溃疡除可以发生在十二指肠球部外，也可发生在十二指肠其他部位。因此，如胆道探查阴性，应探查全部十二指肠。方法为在十二指肠降部外侧切开腹膜，分离进入降部后侧；通过切开横结肠系膜根部右侧，可以显露十二指肠水平部；沿水平部下缘深入即可到达水平部后部。这样可以摸清十二指肠的一、二、三段有无溃疡、肿瘤或憩室。这些都可以是大出血的原因。4)近十二指肠悬韧带的空肠上段病变（结核、肿瘤、憩室、异位胰等）。有时也是上消化道大出血的原因，不能遗漏。

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