2024副高考试宝典疼痛学副高全真考试试题(I7)

1. [多选题]横向三极SCS设置（）

A. 包括一个中央阳极，周围包绕阴极
B. 提供最大脊索刺激以及最小的脊根刺激
C. 被频繁用于改善足部刺激
D. 一般包括一个脊中线八极头与两个相邻的四极头

2. [单选题]以下哪种类型的治疗方式能降低老年人摔倒的风险（）

A. 太极
B. 普拉提
C. 瑜伽
D. 力量训练
E. 以上都不是

3. [单选题]继发性纤维肌痛是指（）

A. 不干扰患者生理功能的纤维肌痛
B. 发生于另一种疼痛模式或者炎症疾病的纤维肌痛
C. 仅在患者被诊断为心境障碍后发生的一种多灶性疼痛综合征
D. 符合纤维肌痛所有其他特征，但仅有8-10个压痛点
E. 以上都不对

4. [单选题]下列药物中，不具有肝药酶诱导作用的是

A. 苯巴比妥
B. 乙醇
C. 氯丙嗪
D. 卡马西平
E. 苯妥英钠

5. [单选题]某种因素造成脑动脉一过性或短暂性供血障碍，导致相应供血区局灶性神经功能缺损或视网膜功能障碍，持续数分钟到数小时，24小时内完全恢复，可反复发作，不遗留神经缺损的症状和体征。上述表现符合

A. 脑血管病
B. 短暂性脑缺血发作
C. 脑卒中
D. 脑梗死
E. 脑出血

6. [单选题]对于血友病儿童，管理关节积血导致的疼痛的最佳选择是（）

A. 阿司匹林
B. 喷他佐新
C. 泼尼松
D. 布洛芬
E. 醋氨酚

7. [单选题]下列哪种药物可产生运动与感觉分离阻滞？(　　)

A. cinhocaine
B. bupivacaine
C. etidocaine
D. ropivacaine
E. 1idocaine

8. [多选题]关于肋间神经阻滞的描述，下列哪些是正确的

A. 肋间神经仅在肋角和腋中线区间是位于肋沟内的，其他区间都是走行于肋间隙中，在肋角和腋中线之间行肋间神经阻滞的效果较确切
B. 两侧肩胛冈内端连线过第三胸椎棘突，两侧肩胛骨下角连线过第七胸椎棘突，第十二肋与骶棘肌外缘交点连线过第一腰椎棘突
C. 肋间神经阻滞一般于肋骨下缘稍上方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨下缘，回抽无血无气即可注药
D. 肋间神经阻滞一般于肋骨上缘稍下方垂直进针，抵肋骨后将针尖轻轻移向肋骨上缘，回抽无血无气即可注药
E. 肋间血管神经束内自上而下的排列为静脉、动脉和神经

9. [单选题]FDA对所有现行药物建立了一套分级制度，把它们分为5级，以下说法正确的是（）

A. A级：控制性人体试验并未显示出胚胎毒性，可能的胚胎毒性微乎其微（例如，复合维生素）
B. B级：动物试验并未显示胚胎毒性或致畸性，但控制性人体试验并未分析出其危险性（例如，对乙酰氨基酚，咖啡因，芬太尼，氢可酮）
C. C级：动物试验显示有胚胎毒性或致畸性，但在女性中没有进行控制性人体试验，在人体或动物中也没有（例：阿司匹林，酮洛酸，可待因，卡巴喷丁）
D. D级：确凿证据显示有人体胚胎毒性危险，但在某些情况下须得两害相较取其轻（例如，阿米替林，丙咪嗪，地西泮，苯巴比妥，苯妥因）
E. E级：确凿证据显示有人体胚胎毒性危险，且该毒性不管在任何情况下都不可被忽略（例如，麦角胺）

10. [单选题]一患者在摔倒6个月后因继发持续性面部疼痛前来疼痛中心就诊。她有其他疼痛主诉的病史，并称因“压力”而请了一个顾问。在评估该患者时，对诊断的问诊内容应提及（）

A. 抑郁和自杀的想法
B. 使用的药物
C. 家庭暴力
D. 以上全部
E. 以上都不是，因为患者应该允许疼痛医生和她的顾问交谈

11. [单选题]可使肩关节旋外的肌肉是

A. 胸大肌
B. 大圆肌
C. 冈下肌
D. 肩胛下肌
E. 冈上肌

12. [单选题]常用的生活质量量表包括（）

A. Beck抑郁量表和CES-D抑郁筛查问卷
B. 简表-36（SF-36）和疾病影响图标（SIP）
C. 简明疼痛量表
D. 头痛致残指数
E. MMPI-2

13. [单选题]胸痛彻背，感寒痛甚，胸闷气短，心悸，甚则喘息不能平卧，面色苍白，自汗，四肢厥冷，舌苔白，脉沉细。此胸痹应辨证为（ ）

A. 心血瘀阻
B. 痰浊闭阻
C. 寒凝心脉
D. 心肾阴虚
E. 阳气虚衰

14. [单选题]关于在射频的电极头端形成的电场，下列描述最为准确的是（）

A. 扁平电极头比圆形电板头能形成更大、更强的电场
B. 圆形电极头的电荷密度按照圆形向周围成比例辐射
C. 射频导管周围的电场比暴露柄的周围的更强，向尖端逐渐变弱
D. 电压、电流以及功率是控制射频导管尖端周围形成热量的三个决定性变量
E. 射频导管周围的热损伤形状近似梨形，梨形的基底部为最接近激活尖端的部分，而针尖热量较少

15. [多选题]儿科CRPS患者特性包括（）

A. CRPS更常见出现在女孩中
B. 下肢经常受影响
C. CRPS可能有遗传倾向
D. CRPS两班牙人更常见

16. [单选题]对于患有颈部疼痛的患者，在进行特定的病因学诊断时，能更好地排除结构异常或神经卡压的检查是（）

A. MRI
B. 椎间盘造影
C. 血液检查
D. 体格检查
E. 电生理检查

17. [单选题]手少阳三焦经与足少阳胆经相接的部位是（ ）

A. 目内眦
B. 目外眦
C. 耳门
D. 听宫
E. 无名指外侧

18. [单选题]关于腰椎关节突疼痛的典型描述是(　　)。

A. 屈曲时腰痛，放射至大腿外侧、小腿外侧、足背
B. 腰痛常为单侧，伸展与旋转时加重，可放射至同侧臀部
C. 屈曲时腰痛，放射至大腿后部、小腿与足底
D. 普遍性腰痛，放射至腹股沟
E. 腰痛向膝部放射

19. [单选题]以下对脊髓电刺激作用的可能机制描述最为准确的是（）

A. 有证据表明脊髓电刺激能够逆向性激活粗大的有髓神经纤维
B. 脊髓电刺激能够增加内源性阿片
C. 脊髓电刺激通过激活脊髓丘脑束来产生镇痛效应
D. 脊髓电刺激能抑制上行性及下行性抑制通路
E. 脊髓电刺激对异常A-β活动没有影响

20. [多选题]腰部交感神经阻滞的适应证是

A. 下肢末梢血液循环障碍
B. 复杂性区域疼痛综合征
C. 急慢性下肢动脉闭塞性疾病
D. 糖尿病足和雷诺症
E. 股骨头无菌性坏死

1.正确答案 ：BD

解析：横向三极SCS包括一个中央阴极和周围包绕的阳极，目的是使电流更深入从而刺激支配背部的纤维，所以才能用来治疗背痛而不是足痛。陈述中D.项亦正确，大多数SCS系统目前允许16导。

2.正确答案 ：A

解析：A.太极是中国武术艺术，人们经常打太极来促进健康以获得长寿。全世界尤其在中国每天早晨人们成群在公园里进行这种缓慢的运动。许多临床研究证明它是种有效的替代运动，并且是武术治疗的一种形式。太极能够改善各年龄段人们的平衡性。 　　B.普拉提是在20世纪早期由约瑟夫·普拉提创建的一种锻炼身体的方式。普拉提称之为“控制学”，因为他相信他的方法应用意识控制着肌肉。锻炼计划着重于控制身体平衡及对脊柱提供支撑必不可少的核心肌群。 　　C.瑜伽是一组起源于印度的古老的精神锻炼。瑜伽包括结合了力量训练的柔韧性练习，以及能够使精神和身体放松的传统圣歌和放松技巧。 　　D.力量训练被证明对老年患者是有益的，但是不能专门减少跌倒。

3.正确答案 ：B

解析：其他的答案显然都是错误的。在临床上，继发性纤维肌痛很难与原发性纤维肌痛相区别。继发性纤维肌痛的几个例子： 　　类风湿性关节炎的患者约有30%的时间存在纤维肌痛 　　系统性红斑狼疮40% 　　干燥综合征50% 　　莱姆病20%；纤维肌痛的症状可在感染后1～4个月表现出来，通常与莱姆性关节炎有关。随着抗生素的使用，莱姆病的症状一般可缓解，但是纤维肌痛的症状则会一直持续。 　　慢性肝炎 　　炎症性肠病 　　结核感染 　　慢性梅毒 　　细菌性心内膜炎 　　AIDS 　　甲状腺功能减退症 　　垂体功能减退症 　　血色素沉着症 　　伴有纤维即通过的风湿性疾病的患者，其关节痛的发生率远远超出其发生滑膜炎的比例。治疗者应该分别处理每一种症状，因为在缺乏活动性炎症的情况下，增加抗风湿药物的剂量对由纤维肌痛增强的疼痛的效果甚小。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：B

6.正确答案 ：E

解析：A.镇痛是血友病治疗中的重要组成部分，仅次于凝血因子替代治疗。应避免使用阿司匹林等抗血小板药，而选择口服对乙酰氨基酚、可待因、二氢吗啡酮、美沙酮等药物。 B.喷他佐辛可引起病理性心境恶劣，因此从不用于血友病源性关节积血所引起的疼痛。 C和D.类固醇及非甾体类抗炎药（NSAID）可用于缓解关节炎所引起的疼痛，但使用时必须注意其可抑制血小板功能。 E.对于关节积血所引起的疼痛，可口服对乙酰氨基酚、可待因、二氢吗啡酮及美沙酮进行治疗。

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：ABCE

9.正确答案 ：E

解析：A.FDA提出一项药物五级分级系统，用于对所有在美围批准上市的药物进行分级。该分级系统根据现有的基础及临床研究证据，对药物潜在的致畸性或胚胎毒性高低进行分级。A级：控制性人体试验未显示药物的胚胎毒性，药物可能的胚胎毒性极小（如复合维生素）。 B.B级：动物试验未显示药物的胚胎毒性或致畸性，但控制性人体试验未能得出结论（如对乙酰氨基酚，布托啡诺，环丁甲羟氢吗啡，咖啡因，芬太尼，二氢可待因酮，美沙酮，哌替啶，布洛芬，萘普生，吲哚美辛，美托洛尔，帕罗西丁，氟西丁，泼尼松龙）。 C.C级：动物试验显示药物具有胚胎毒性或致畸危险，但没有控制性人体试验或动物试验数据（如阿司匹林，酮洛酸，可待因，脉律定，尼非地平，普萘洛尔，舒马曲坦）。 D.D级：有明确证据证明药物具有人类胚胎毒性，但在某些情况下，使用该药物的益处大于害处（如阿米替林，苯妥因，丙戊酸钠）。 E.E级：E级不属于FDA分级。FDA药物分级系统将具有明确人体胚胎毒性且其在妊娠期应用害处大于益处的药物统归为X级（如麦角胺）。

10.正确答案 ：D

解析：心理健康专家参与患者的护理并不能意味着疼痛临床医师在与患者面谈评估中就不必设计标准社会心理评估问题。政府监管也可能要求临床医生提及与家庭暴力有关的危险因素，上面的案例中似乎存在这种风险。当患者可能存在这种风险时，疼痛临床医生必须意识到或利用资源进行适当的转诊。

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：B

解析：其他症状特异性的工具在疼痛的评估中也很常用，而SF-36和SIP则是标准化评估工具的典型示例，由于临床医生试图评估患者的总体情况，它们在卫生保健机构发挥着日益强大的作用。

13.正确答案 ：C

14.正确答案 ：E

解析：A.圆形导体比扁平导体生成更大、更强的电场。 B.圆形导体电场密度与圆的辐射范围成反比。 C.射频套管裸露轴的电场更稀薄，而靠近尖端更稠密。 D.电的三种基础变量为电压、电流以及电阻。这是欧姆定律的三个组成因素。 E.尽管轴部分电场更加稀薄而导管尖端更稠密，热松解的形状却不同。在激活端的近端热量轻微增加而在针尖端则稍微减弱。

15.正确答案 ：ABC

解析：相反，CRPSⅡ型具有相似的男孩和女孩发病率比例，CRPSⅠ型女孩更常见，比例大约是4：1的。下肢更容易受累（比例大概是5：1）。 　　CRPSⅠ型白种人中更常见。也有证据表明，患者多有遗传倾向，HLAA3，B7，DR2增加患者的发病率。

16.正确答案 ：D

解析：对于颈部疼痛的患者，体检在排除结构性病变或神经压迫方面具有更高的预测作用，而对诊断特定的病因的预测作用较弱。其他的评估工具（例如，电生理学、成像技术、注射、椎间盘造影、功能性测试和血液检查）则缺乏有效性和实用性。

17.正确答案 ：B

18.正确答案 ：B

19.正确答案 ：A

解析：A.脊髓电刺激过程中能够通过腓肠肌测量逆行性反应。2002年SCS机制的文献和2008年16名患者测量中均有报道［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimulation：mechanisms of ac-tion.spine.2002；27（22）：2574-2583］. 　　［Buonocore M，Bonezzi C，Barolet G.Neu-rophysiological evidence of antidromic activation of large myelinated fibers in low limbs during spinal cord stimulation.spine.2008；33（4）：E90-93］.B.脊髓电刺激作用不能用纳洛酮拮抗，脊髓电刺激与内源性阿片无关。 C.存在机械性镇痛作用，事实上，脊髓丘脑束的抑制是脊髓电刺激的机制之一。 D.这是疼痛的一个机制。事实上，脊髓电刺激的一个可能的机制就是增强或削弱抑制性通路。一篇关于脊髓电刺激的综述中提到，一个可能的机制就是活化脊髓脑干或丘脑系统来增强或减弱抑制作用。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.E.根据2002年的综述，脊髓电刺激的主要作用于疼痛感觉的A-B活动。 　　［Oakley JC，Prager JP.Spinal cord stimula-tion：mechanisms of action.spine.2002；27（22）：2574-2583］.

20.正确答案 ：ABCDE

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