消化内科学(正高)职称晋升考试试题(B4)

1. [多选题]循行于腹面的经脉有（ ）

A. 足太阴经
B. 足少阴经
C. 足阳明经
D. 任脉
E. 足厥阴经

2. [多选题]关于钩虫病，下列描述正确的是

A. 大多数慢性感染是无症状的
B. 可出现失血性贫血和低蛋白血症
C. 合并瘙痒性红斑
D. 容易造成消化道出血
E. 免疫功能低下者易患

3. [多选题]阴阳之间的相互关系论述正确的是（ ）

A. 阴阳具有无限可分性
B. 阴阳相互转化
C. 阴阳互根互用
D. 阴阳对立制约
E. 阴阳消长平衡

4. [多选题]自身免疫性胰腺炎实验室检查可有以下哪些发现( )

A. 血糖升高
B. IBIL升高
C. 血清IgG4＞1350mg/L
D. CA19-9升高
E. 外周血嗜酸粒细胞增多

5. [单选题]热入营分证治疗时主要选用（ ）

A. 清营汤
B. 犀角地黄汤
C. 白虎汤
D. 小柴胡汤
E. 五味消毒饮

6. [多选题]肝硬化腹水的来源，以下哪组正确

A. 来自腹腔毛细血管
B. 来自肝包膜下淋巴管
C. 来自肝门部淋巴管
D. 来自肝小叶汇管区毛细血管
E. 来自腹膜

7. [多选题]窦周隙的特点包括

A. 内有血浆
B. 肝细胞的微绒毛伸入其中
C. 是肝细胞与血液间进行物质交换的场所
D. 位于肝细胞与血窦内皮细胞之间
E. 含巨噬细胞

8. [多选题]增加酒精性肝病发病的危险因素有

A. 长期大量饮酒
B. 遗传易感因素
C. 女性比男性更易感
D. 合并有乙肝或丙肝病毒感染
E. 糖尿病

9. [多选题]ARDS的治疗措施有( )

A. 氧疗
B. 积极治疗原发病
C. 机械通气
D. 调节机体液体平衡
E. 营养支持与监护

10. [多选题]病毒性肝炎时，肝细胞损伤取决于 ( )

A. T细胞介导的细胞免疫反应
B. 免疫复合物介导的超敏反应
C. 迟发性免疫反应
D. 病毒的直接损伤
E. 机体免疫反应的强弱

11. [单选题]小建中汤的主治是（ ）

A. 脾胃虚寒
B. 虚劳里急
C. 中气下陷
D. 脾胃虚弱
E. 胃气上逆

12. [多选题]Lauren分型正确的包括

A. 是按肿瘤起源分类
B. 分为肠型和弥散型
C. 是按照肿瘤的生长方式分类
D. 分为膨胀型和浸润型
E. 15%不能按此分型

13. [多选题]下列哪项因素可能与肝癌的发病有关

A. 黄曲霉毒素
B. 肝硬化
C. 病毒性肝炎
D. 淤血性肝硬化
E. 饮用水污染

14. [单选题]暑、火、燥三邪的共同致病特点是（ ）

A. 为阳邪
B. 炎热
C. 伤津
D. 动血
E. 生风

15. [多选题]下列哪项因素可能与肝癌的发病有关( )

A. 黄曲霉毒素
B. 肝硬化
C. 病毒性肝炎
D. 瘀血性肝硬化
E. 饮用水污染

16. [多选题]原发性肝癌从病理形态上大体可分为

A. 弥漫型
B. 髓质型
C. 结节型
D. 块状型
E. 小癌型

17. [多选题]下列哪几项有助于克罗恩病的诊断

A. 非连续性病变
B. 病变黏膜呈铺路石样改变纵行溃疡
C. 全层炎症性病变，伴肿块或狭窄
D. 结节样非干酪性肉芽肿
E. 病变黏膜可出现纵行溃疡

18. [多选题]喘证的病机为（ ）

A. 肺失宣降
B. 肺气上逆
C. 卫外不固
D. 肾失摄纳
E. 气机受阻

19. [多选题]引起月经先期的主要机理有（ ）

A. 血热
B. 气虚
C. 血瘀
D. 虚热
E. 血虚

20. [单选题]与水湿痰饮形成关系密切的因素是（ ）

A. 心肺脾功能障碍
B. 肺脾肝功能障碍
C. 脾肝肾功能障碍
D. 肝肾心功能障碍
E. 肺脾肾功能障碍

1.正确答案 ：ABCDE

2.正确答案 ：ABCD

解析：1.钩虫病(hookworm diseases)是由钩虫(hookworm)寄生人体小肠所引起的疾病，主要表现有缺铁性贫血、肠功能紊乱、营养不良，严重者可致心功能不全及发育障碍。轻型患者可无症状，仅在粪便中查获钩虫卵，称钩虫感染。2.钩蚴(以美洲钩虫为主)侵入处，可在20～60min内出现瘙痒、水肿、红斑，继而形成丘疹。3。容易造成消化道出血。

3.正确答案 ：BCDE

4.正确答案 ：ACE

解析：实验室检查：1.嗜酸性粒细胞增加，活化CD4，CD8阳性。高γ球蛋白血症，IgG和IgG4增高。自身免疫抗体存在(抗核抗体，抗线粒体抗体，抗CA-Ⅱ抗体，类风湿因子，抗ɑ-fodrin抗体，抗平滑肌抗体)。故CE正确2.血和尿的胰酶升高-正常-偏低都可能，40%～50%升高。60%-70%肝胆系酶和胆红素升高。3.胰腺功能检查:肠促胰酶原试验3因子半数低下，血糖升高，内分泌异常（糖尿病）占84%。A正确。D为肿瘤指标，错误。

5.正确答案 ：A

6.正确答案 ：ABC

解析：1.肝静脉回流受阻时血将自肝窦壁渗透至窦旁间隙致胆淋巴液生成增多(每日约-L正常为-L)超过胸导管引流的能力淋巴液自肝包膜和肝门淋巴管渗出至腹。。2.腹腔内脏血管床静水压增高组织液回吸收减少而漏入腹腔。

7.正确答案 ：ABCD

解析：窦周隙的特点：血窦内皮细胞与肝细胞之间有宽约0.4μm的狭小间隙，称窦周隙（perisinusoidal space）D正确。1.血窦内的血浆成分经内皮细胞窗孔进入窦周隙，故窦周隙内充满血浆，A正确。2.肝细胞血窦面的微绒毛伸入窦周隙，浸于血浆之中。B正确。3.肝小叶的窦周隙也是互相通连网状通道。它是肝细胞与血液之间进行物质交换的场所。C正确。

8.正确答案 ：ABCD

解析：已经发现的危险因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。故ABCD正确。

9.正确答案 ：ABCDE

解析：急性呼吸窘迫综合征的治疗包括机械通气治疗与非机械通气治疗两大类。机械通气是急性呼吸窘迫综合征患者的主要治疗手段。非机械通气治疗手段包括：肺水清除与液体管理、肺泡表面活性物质补充疗法、β受体激动剂应用、他汀类药物应用、糖皮质激素应用、抗凝剂应用、抗氧化剂与酶抑制剂的应用、血液净化治疗、营养干预等。故选：ABCDE。

10.正确答案 ：ADE

解析：病毒性肝炎时，肝细胞损伤取决于T细胞介导的细胞免疫反应、病毒的直接损伤、机体免疫反应的强弱。故选：ADE。

11.正确答案 ：B

12.正确答案 ：ABE

解析：根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。

13.正确答案 ：ABCE

解析：我国肝癌患者中约90%有乙型肝炎病毒(HBV)感染背景。其他危险因素包括酒精性肝硬化、肝腺瘤、长期摄入黄曲霉素、其他类型的慢性活动性肝炎、Wilson病、酪氨酸血症和糖原累积病。故ABCE正确。

14.正确答案 ：C

15.正确答案 ：ABCE

解析：近年研究认为乙型和丙型肝炎病毒、黄曲霉毒素和其他化学致癌物质与肝癌发病有关。（1）病毒性肝炎：原发性肝癌病人中约1/3有慢性病毒性肝炎史；乙型肝炎病毒与肝癌高发有关，肝癌高发区人群的HBsAg阳性率高于低发区，而肝癌病人血清的HBsAg及其他乙型肝炎标志的阳性率可达80%，显著高于健康人群。免疫组化方法显示肝癌细胞中有HBsAg存在。乙型肝炎病毒的DNA序列可整合到宿主肝细胞的DNA中。丙型肝炎病毒感染与乙型肝炎病毒的感染一样，与肝癌的发病密切相关。（2）肝硬化原发性肝癌合并肝硬化者占50%～90%，多为乙型病毒性肝炎后的大结节肝硬化。在欧美国家肝癌多发生在酒精性肝硬化的基础上。（3）黄曲霉毒素动物实验证实，黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素有强烈的致癌作用。在粮油、食品受黄曲霉毒素污染严重的地区，肝癌发病率较高。（4）饮用水污染饮用水尤其是地面水常被有机致癌物污染。池塘中生长的蓝绿藻是强致癌物，可污染水源。（5）其他化学致癌物一些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、乙醇、有机氯农药均为可疑的致癌物质。（6）寄生虫肝小胆管中的华支睾吸虫感染是导致原发胆管细胞癌的原因之一。故选：ABCE。

16.正确答案 ：ACD

解析：块状型最多见，结节型较多见，弥漫型最少见。

17.正确答案 ：ABCDE

解析：1.其特点为病因未明，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症病变，合并纤维化与溃疡。可侵及全胃肠道的任何部位，包括口腔、肛门，病变呈节段性或跳跃性分布，并可侵及肠道以外，特别是皮肤。临床表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢，易复发。2..临床表现为腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成和肠梗阻，可伴有发热、贫血、营养障碍及关节、皮肤、眼、口腔黏膜、肝脏等肠外损害。本病可反复发作，迁延不愈。3.在X线下形成卵石征。回肠末端与盲肠内侧可发现小瘘管。后期由于肠腔狭窄，X线下失去正常形态，肠管呈管状。狭窄区长短不一，1～2cm至10余厘米不等，单发或多发，呈节段性分布。4.随着病变的进展，口疮样溃疡融合为纵行溃疡。溃疡之间由于黏膜下层炎症、水肿及纤维组织增生可呈现铺路卵石样改变。也可形成炎性息肉。肠腔狭窄较常见。活检病理如能发现肉芽肿，中心无干酪坏死，则对诊断极有帮助。故全选。

18.正确答案 ：ABD

19.正确答案 ：ABD

20.正确答案 ：E

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