2024(正高)高级卫生考试宝典心电学技术卫生职称正高真题案例分析题解析(G3)

1. [多选题]使用12导联同步心电图机时，左右下肢电极不能放置于同一侧下肢的原因错误的是

A. 降低了心电图波幅
B. 可使心电图波形反转
C. 降低了抗交流电干扰的能力
D. 易产生基线漂移
E. 易引起ST段失真

2. [多选题]可引起心肌缺血的是

A. 冠状动脉狭窄
B. 冠状动脉痉挛
C. 冠状动脉微血管病变
D. 心肌桥
E. 以上都错

3. [多选题]下述哪些情况适于安置人工心脏起搏器

A. 心室颤动
B. 心动过缓－心动过速综合征
C. 完全性房室传导阻滞引起阿斯综合征发作
D. 窦房传导阻滞引起严重心动过缓
E. 反复发作的颈动脉窦性晕厥和心室停顿

4. [多选题]引起右胸导联QRS波群振幅增高的原因包括

A. 右心室肥大
B. 右束支阻滞
C. A型预激
D. B型预激
E. 正常变异

5. [多选题]需要与房性期前收缩未下传相鉴别的是

A. 窦性停搏
B. 二度Ⅱ型窦房阻滞
C. 二度Ⅰ型窦房阻滞
D. 窦性心律不齐
E. 以上都不是

6. [多选题]以下为引起感知过度的常见原因的是

A. 感知阈值设置过高
B. 交叉感知
C. T波感知
D. 外源性干扰源，如交流电、电磁信号等
E. 内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等

7. [多选题]关于过度换气性T波改变的论述，正确的是

A. 过度呼吸（数十秒）后胸导联出现一过性T波低平或倒置
B. 约11%的健康人在过度呼吸时可引起T波改变
C. 其机制可能与交感神经兴奋早期引起心室肌的不协调复极有关
D. 服用阿托品可防止这种T波改变
E. 属功能性T波改变

8. [多选题]关于预激综合征患者继发性ST-T改变的表述，错误的选项是

A. ST-T方向与delta波向量相同
B. ST-T改变程度与delta波的大小呈正相关
C. ST段呈水平型压低改变
D. T波呈对称性倒置
E. 以上都不是

9. [多选题]心脏的传导系统包括

A. 普肯耶纤维网
B. 窦房结
C. 希氏束
D. 结间束
E. 房室结

10. [多选题]房室交界区性逸搏心电图表现为

A. 其后有代偿间歇
B. 逆行P波可位于QRS波群之前、之后
C. T波与QRS波群主波方向相反
D. 提前出现的正常QRS波群
E. 长于正常PP间期的间歇后出现的正常的QRS波群，P波缺失

11. [多选题]预激综合征合并三度房室传导阻滞的心电图表现是

A. 窦性心律呈完全心室预激图形
B. PJ间期常>0.27s
C. 心房颤动或心房扑动时，QRS波群呈完全心室预激图形
D. 食管心房调搏通常不能诱发出房室折返性心动过速
E. 以上都是不是

12. [多选题]心律失常常见症状表现为

A. 胸闷
B. 心悸
C. 恶心、呕吐
D. 腹痛
E. 头晕、黑矇

13. [多选题]关于心电图检查的注意事项，错误的是

A. 尽量使用交流电滤波或肌电滤波
B. 导电膏应涂在电极板上
C. 女性乳房下垂者心前导联电极应安置在乳房上
D. 检查室应保持温暖，温度不低于18℃
E. 可将左右下肢电极放置于同一侧下肢描记心电图

14. [多选题]关于起搏器介导的心动过速的阐述，正确的是

A. 心动过速有突发突止的特点
B. 心动过速频率常为130次／分
C. 多见于VVI起搏器患者
D. 常因房性期前收缩或室性期前收缩诱发
E. 心动过速为折返机制

15. [多选题]下列疾病中出现二尖瓣型P波而诊断左心房肥大并不可靠的是

A. 高血压／左心室肥厚
B. 主动脉瓣病变
C. 急性心肌梗死
D. 急性左心衰
E. 以上都不是

16. [多选题]关于起源于右心室流出道的特发性室性心动过速的表述，正确的是

A. Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波群常呈正向大R波
B. 胸导联QRS波群呈左束支阻滞图形
C. aVL导联QRS波群多呈QS波
D. 心室晚电位常为阳性
E. 主要发生机制为延迟后除极所致的触发活动

17. [多选题]预激综合征心电图表现为

A. p波可出现在QRS波群之前或之后
B. PR间期<0.12秒
C. ST－T呈继发性改变与QRS波群主波方向相反
D. QRS波群时限>0.12秒
E. 波群起始部有DEltA波

18. [多选题]关于Vereckei宽QRS波群心动过速鉴别诊断方法的表述，正确的选项是

A. 存在房室分离，支持室性心动过速的诊断
B. aVR导联QRS波群呈R型或RS型，支持室性心动过速的诊断
C. QRS波群形态不符合束支或分支阻滞图形，支持室性心动过速的诊断
D. 心室初始激动速度(Vi)与心室终末激动速度(Vt)之比≤1，支持室性心动过速的诊断
E. 以上都不是

19. [多选题]关于高钾血症的描述，正确的是

A. 复极3相时间缩短
B. 除极0相上升速度减慢
C. R波振幅降低，S波增宽
D. ST段不下移
E. 可引起ST段抬高

20. [多选题]室性心动过速时，QRS波群与P波的关系可表现为

A. 房室分离
B. 1:1室房逆传
C. 心室融合波
D. 部分呈1:1室房逆传，部分呈房室分离
E. 以上都不是

1.正确答案 ：ABDE

解析：12导联同步心电图机安装有右下肢反驱动电路，能有效抑制交流电干扰。如将左、右下肢电极放在同一侧下肢上等于取消了此功能，从而降低了抗交流电干扰的能力。

2.正确答案 ：ABCD

3.正确答案 ：BCDE

4.正确答案 ：ABCE

5.正确答案 ：ABCD

解析：房性期前收缩未下传的P＇波有时埋藏在T波上，并出现一个较长的PP间距，因此容易误认为窦性停搏、窦房阻滞、窦性心律不齐等。鉴别的方法是把长PP间距之间的T波形态与其他的窦性T波比较，如果该T波的形态发生变形，提示为房性期前收缩未下传。

6.正确答案 ：BCDE

解析：感知阈值设置过高常引起感知不良，而非感知过度。

7.正确答案 ：ABCE

解析：服用普萘洛尔可防止过度换气引起的这种T波改变。

8.正确答案 ：ACDE

解析：预激综合征患者继发性ST-T改变的特点为：①其方向与delta波向量相反；②改变程度与delta波的大小呈正相关；③ST段呈非水平型改变，T波呈非对称性倒置。当ST-T改变不符合上述特点，如delta波明显但却无ST段改变；或ST段呈同向改变；或ST段呈水平型改变，T波呈对称性倒置。特别是delta波无明显动态变化而伴随临床症状出现ST-T伪正常化，常提示可能合并有原发性ST-T改变。

9.正确答案 ：ABCDE

10.正确答案 ：BE

11.正确答案 ：ABCD

12.正确答案 ：ABE

13.正确答案 ：ABCE

解析：心电图检查前应清洁皮肤及剃除过多的毛发。导电膏应涂抹于电极板放置部位的皮肤处。乳房下垂者应将电极放置在乳房下的胸壁上。不要将左右下肢电极置于同一侧下肢。无论哪一种心电图机，应尽量不使用交流电滤波或肌电滤波，以避免心电图波形记录失真。

14.正确答案 ：ABDE

解析：起搏器介导的心动过速通常发生在双腔起搏器患者。

15.正确答案 ：ABCD

解析：上述疾病均可引起左心房负荷增加或房内传导异常，心电图可表现为二尖瓣型P波，但并不一定有左心房肥大。

16.正确答案 ：ABCE

解析：右心室特发性室性心动过速患者的心室晚电位常为阴性。

17.正确答案 ：BCDE

18.正确答案 ：ABCD

解析：心室初始激动速度(Vi)是指从QRS波群起点后移40ms处的电压绝对值；心室终末激动速度(Vt)是指从QRS波群终点前移40ms处的电压绝对值。应用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速有其电生理的合理性。室上性心动过速伴束支阻滞时其心室激动的初始顺序是通过正常希浦系统进行的，故除极速度较快，Vi较大，束支阻滞主要使心室中段与终末除极速度变慢，故Vt较小，因而Vi/Vt>1时支持宽QRS波群心动过速为室上性心动过速。室性心动过速时，因激动起源于心室，初始除极是通过传导速度较慢的心室肌进行传导，故Vi较小，当心室除极到达希浦系统时激动传导速度较快，Vt较大，因而Vi/Vt≤1支持宽QRS波群心动过速为室性心动过速。需要注意的是，侵害心肌的某些疾病可能改变Vi或Vt，从而影响正确的诊断。室上性心动过速时，如伴有前间壁心肌梗死可使Vi减小，而Vt无改变，易误诊为室性心动过速；心室肌瘢痕位于心室激动较晚的部位可使Vt减小，易将室性心动过速误诊为室上性心动过速。因此，采用Vi/Vt比值鉴别宽QRS波群心动过速仍存在一定的局限性。

19.正确答案 ：ABCE

解析：高钾血症时，血钾达到一定水平可引起ST段下移，亦可引起ST段抬高。

20.正确答案 ：ABCD

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