临床执业医师2024真题案例分析题答案+解析(V8)

1. [单选题]病理活检中发现R-S细胞，则可以诊断为

A. 淋巴结转移性腺癌
B. 霍奇金淋巴瘤
C. 淋巴结结核
D. 肺小细胞癌
E. 淋巴结转移性鳞癌

2. [单选题]不属于动脉粥硬化主要危险因素的是（ ）

A. 高胆固醇饮食
B. 肥胖
C. 饮酒
D. 缺乏体力活动
E. 吸烟

3. [单选题]属于致幻剂的是

A. 哌替啶
B. 地西泮
C. 苯丙胺
D. 麦角酸二乙酰胺
E. 尼古丁

4. [单选题]患者，女，60岁，近1个月来失眠，入睡困难，记忆力减退，食欲差，体重减轻2kg，感到孤独，没有人关心，兴趣较少，也不愿见人，既往体健，查体未见明显异常。患者最可能的诊断是

A. 神经性厌食
B. 神经衰弱
C. 抑郁发作
D. 老年性痴呆
E. 非器质性失眠症

5. [单选题]有关支气管哮喘的描述，不恰当的是

A. 症状日间轻，清晨夜间重
B. 严重时可出现端坐呼吸
C. 呼吸困难常为吸气相
D. 哮鸣音消失是哮喘最危险的体征
E. 常伴有过敏性鼻炎症状

6. [单选题]诊断变异型心绞痛，下述哪项是错误的

A. 安静时可以发病
B. 发作时心电图ST段明显压低
C. 每天可在同一时间发病
D. 疼痛时间延长
E. 有短暂的ST段抬高

7. [单选题]患者，男，80岁。右腹股沟斜疝6小时来诊，既往有可复性腹股沟肿物史30年，检查：右侧腹股沟至阴囊10cm×6cm，嵌顿疝，皮肤无红肿，首选

A. 试行手法复位
B. 手术复位并行疝囊高位结扎
C. 手术复位并行加强腹股沟管疝修补术
D. 手术复位并行无张力疝修补
E. 手术复位并行加强腹股沟管疝修补术

8. [单选题]下列关于结肠患者术前准备的叙述，错误的

A. 术前2日进流食
B. 口服肠道抗生素和泻剂
C. 抗肿瘤药物灌肠
D. 术前12～24小时行肠道灌洗
E. 术前一天服用甲硝唑0.4g，一日三次

9. [单选题]男，38岁。颈前包块3个月，近期包块稍增大，无不适，查体：甲状腺左叶下极2cm×1cm包块，质韧、光滑，随吞咽上下移动，周围无明显肿大淋巴结，针吸涂片细胞学检查可疑恶性肿瘤，建议手术治疗，术中首先是快速病理，此时正确的切除范围是

A. 单纯包块切除
B. 连同包块周围少许的甲状腺组织切除
C. 左叶次全切除
D. 左叶全切加峡部切除
E. 左叶部分切除

10. [单选题]在汇入门静脉的血液中，来自脾的血液约占：

A. 25%
B. 15%
C. 10%
D. 5%
E. 20%

11. [单选题]伤寒最严重的并发症是

A. 肠穿孔
B. 心肌炎
C. 中毒性肝炎
D. 肺炎
E. 肠出血

12. [单选题]根据病原微生物的传染性、感染后对个体或者群体的危害程度，我国病原微生物分类是

A. 二类
B. 三类
C. 四类
D. 五类
E. 六类

13. [单选题]正常新生儿下列哪项反射引不出来是正常的

A. 觅食反射
B. 拥抱反射
C. 吸吮反射
D. 腹壁反射
E. 握持反射

14. [单选题]转复前需抗凝治疗的心房颤动是指其发作持续时间超过

A. 12小时
B. 48小时
C. 72小时
D. 2周
E. 4周

15. [单选题]动物新生期切除胸腺的后果是

A. 细胞免疫功能缺陷，体液免疫功能正常
B. 细胞免疫功能正常，体液免疫功能缺陷
C. 细胞和体液免疫功能均不受影响
D. 细胞免疫功能缺陷，体液免疫功能受损
E. 机体造血和免疫功能均有损害

16. [单选题]在社区获得性肺炎的致病菌中约占40%的是

A. 肺炎克雷伯杆菌
B. 流感嗜血杆菌
C. 肺炎军团菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 肺炎链球菌

17. [单选题]对职业人群进行医学监护的内容不包括

A. 定期体捡
B. 就业前体检
C. 职业有害因素监测
D. 离岗或转岗时体检
E. 职业病的健康筛检

18. [单选题]疏松组织的弥漫性化脓性炎症属于

A. 肉芽肿
B. 浆液性炎
C. 卡他性炎
D. 蜂窝织炎
E. 纤维素性炎

19. [单选题]肝性脑病的处理，无效的措施是

A. 用弱酸液洗肠
B. 中止蛋白质饮食
C. 口服新霉素
D. 静脉滴注多巴胺
E. 静脉滴注精氨酸

20. [单选题]引起咽结合膜热的病毒是

A. 柯萨奇病毒
B. 麻疹病毒
C. 偏肺病毒
D. 呼吸道合胞病毒
E. 腺病毒

1.正确答案 ：B

解析：霍奇金淋巴瘤具有诊断意义的细胞主要是R-S细胞。请注意：R-S细胞是霍奇金淋巴瘤“具有诊断意义”的细胞，并非霍奇金淋巴瘤特有。R-S细胞还可见于传染性单核细胞增多症、结缔组织病等

2.正确答案 ：C

解析：吸烟是高危因素，饮酒不是；同理，LDL、VLDL升高是；HDL不是。

3.正确答案 ：D

解析：致幻剂：是指影响人的中枢神经系统、可引起感觉和情绪上的变化、对时间和空间产生错觉、幻觉直至导致自我歪曲、妄想和思维分裂的天然或人工合成的一类精神药品。麦角酸二乙酰胺是致幻剂的代表，选D。

4.正确答案 ：D

解析：60岁发病，有近记忆减退，首先考虑老年痴呆。

5.正确答案 ：C

解析：支气管哮喘出现呼吸困难常为呼气性呼吸困难（呼气相）。严重哮喘患者的气道广泛阻塞，哮鸣音反可消失，称为“闭锁肺”，是哮喘最危险的体征。

6.正确答案 ：B

解析：变异型心绞痛发作时有短暂的ST段抬高的特异性心电图变化。除B项外，其余各项均是变异型心绞痛的临床特点。

7.正确答案 ：A

解析：年老体弱或伴有其他严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者可先试行手法复位。

8.正确答案 ：C

解析：结肠癌的治疗首选根治性手术或姑息性手术，其术前准备非常重要，目的是使肠道空虚清洁，尽量减少肠腔内细菌数量，防止术后感染，应在术前2～3天开始口服肠道抗生素和泻剂(复方聚乙二醇电解质2000--3000ml)，术前12～24小时及手术当天清晨行清洁灌肠或结肠清洗，术前一天服用甲硝唑0.4g，一日三次。术前不用抗肿瘤药物灌肠，也不是常规的肠道术前准备方法（术中可在扎闭的、肿瘤所在的肠袢肠腔内，给以稀释的抗癌化学药物，然后再切除肠袢）。14.D发热是术后最常见的症状，约72%的病人体温超过37℃，41%高于38℃。术后发热包括感染性发热、非感染性发热两种：后者通常比感染性发热来得早（分别平均在术后1.4天和2.7天）。本例为直肠癌根治术后第1天，突发寒战高热，体温高达39℃，最可能为非感染性因素所致的发热，如输液反应。其他术后发热原因如伤口感染多发生于术后3～5天；术后肺炎多于术后3天发病；腹腔感染一般发生较晚，不会于术后第1天出现。手术后非感染性发热的原因：手术时间过长(>2h)、广泛组织损伤、术中输血、药物过敏等。

9.正确答案 ：D

解析：对甲状腺可疑结节的手术，一般选择腺叶及峡部切除，并作快速病理检查。结节位于峡部时，应以活检证实两侧均为正常甲状腺组织。腺叶切除较部分切除后再作腺叶切除较为安全，再次手术易损伤甲状旁腺和喉返神经。另外，腺叶部分切除或次全切除会增加癌细胞残留的机会。选D。

10.正确答案 ：E

解析：脾静脉血流量占门静脉的20%。

11.正确答案 ：A

解析：伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡的形成为基本病理特征。典型的临床表现包括持续高热，腹部不适，肝、脾大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。伤寒的并发症有肠出血、肠穿孔、中毒性肝炎、中毒性心肌炎、支气管炎等，其中肠穿孔是最严重的并发症。故正确答案为A。

12.正确答案 ：C

解析：本题考查考生对病原微生物分类的识记程度。根据《病原微生物实验室生物安全管理条例》的规定，病原微生物分为四类。第一类病原微生物，是指能够引起人类或者动物非常严重疾病的微生物，以及我国尚未发现或者已经宣布消灭的微生物。第二类病原微生物，是指能够引起人类或者动物严重疾病，比较容易直接或者间接在人与人、动物与人、动物与动物间传播的微生物。第三类病原微生物，是指能够引起人类或者动物疾病，但一般情况下对人、动物或者环境不构成严重危害，传播风险有限，实验室感染后很少引起严重疾病，并且具备有效治疗和预防措施的微生物。第四类病原微生物，是指在通常情况下不会引起人类或者动物疾病的微生物。第一类、第二类病原微生物统称为高致病性病原微生物。

13.正确答案 ：D

解析：小儿出生时即具有一些先天性反射，如觅食、吸吮、吞咽、握持，拥抱等反射。

14.正确答案 ：B

15.正确答案 ：D

解析：本题考核中枢免疫器官和T细胞亚群功能。胸腺是人、哺乳类动物和禽类T细胞分化成熟的中枢免疫器官。动物新生期切除胸腺后，成熟T细胞生成障碍，故细胞免疫功能缺陷。对绝大多数抗原，B细胞产生抗体均需Th细胞协助，所以新生期切除胸腺动物的体液免疫功能也受损。本题正确答案为D。A为主要干扰答案，机械记忆或忽略抗体产生过程中Th细胞对B细胞的辅助作用可能是错选A的原因。

16.正确答案 ：E

解析：社区获得性肺炎是指医院外罹患的感染性肺实质炎症，常见病原体为肺炎链球菌。肺炎链球菌引起的肺炎约占社区获得性肺炎的半数。

17.正确答案 ：C

解析：职业健康监护管理办法：第六条用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行上岗前职业健康检查。第八条用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行定期职业健康检查。第九条用人单位应当组织接触职业病危害因素的劳动者进行离岗时的职业健康检查。第十条用人单位对遭受或者可能遭受急性职业病危害的劳动者，应当及时组织进行健康检查和医学观察。

18.正确答案 ：D

解析：蜂窝织炎为广泛的皮肤和皮下疏松结缔组织的弥漫性化脓感染，好发于下肢、足背、颜面、外阴及肛周等部位。故正确答案为D。

19.正确答案 ：D

解析：肝性脑病治疗原则：1.去除诱因：限制高蛋白饮食、防止消化道出血、控制感染、纠正水电解质及酸碱平衡紊乱、禁用损肝药物、禁止大量放腹水等。2.减少氨的产生：中止蛋白质饮食、用弱酸液洗肠、口服新霉素。 3. 促进氨的代谢：静脉滴注精氨酸4.维持水、电解质及酸碱平衡5.恢复脑细胞功能

20.正确答案 ：E

解析：引起咽结合膜热的病毒是腺病毒，引起疱疹性咽峡炎的病毒是柯萨奇病毒。

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