小儿外科学(中级)真题案例分析题解析(AJ0)

1. [单选题]通常以RV/TLC来评价肺气肿的严重程度，正确的是

A. 20%～35%正常
B. 30%～45%轻度肺气肿
C. 40%～55%中度肺气肿
D. 50%重度肺气肿
E. 以上皆不对

2. [单选题]下列全身炎症反应综合征(SIRS)的临床特点，不正确的是

A. 大量毒素而非病原体进入血液循环，引起剧烈的全身反应
B. 多种炎症介质的作用使得机体处于一种过度的炎症反应状态
C. 可导致急性肺损伤、肾功能障碍、休克以及多器官功能障碍综合征
D. 本质为机体对外来刺激产生的一种全身性的炎症反应
E. 主要病理生理变化是全身高代谢状态和多种炎症介质的大量释放

3. [单选题]女性，45岁。患十二指肠球部溃疡5年，近半个月来上腹胀痛，间断性呕吐。查体：上腹部膨隆，有振水音。临床诊断十二指肠球部溃疡并幽门梗阻。目前，治疗措施宜采取

A. 胃肠减压，补液
B. 胃肠减压，补液，洗胃
C. 急诊胃大部切除
D. 胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术
E. 胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃空肠吻合术

4. [单选题]《医疗机构从业人员行为规范》是什么时间公布执行的

A. 2010年1月7日
B. 2012年1月7日
C. 2012年6月26日
D. 2012年8月27日
E. 2012年10月20日

5. [单选题]关于外科重症患者的肠内营养支持，下列不正确的是

A. 在条件允许时应尽早开始肠内营养
B. 有反流和误吸高风险的患者（如昏迷），宜选择经空肠途径
C. 应加强胰岛素治疗，维持血糖≤15mg/L(8.3mmol／L)并避免低血糖
D. 严重感染患者，不应添加精氨酸
E. 肝移植术后早期不宜用肠内营养

6. [单选题]关于"初期复苏"的阐述，下列错误的是

A. 是现场施救的应急措施
B. 为了迅速有效地恢复氧合
C. 为了迅速恢复重要脏器血液灌流
D. 主要步骤包括A、B、C三项
E. 早期应用急救药物

7. [单选题]与HBV病毒感染密切相关的肿瘤是

A. 肾癌
B. 结肠癌
C. 肺癌
D. 原发性肝癌
E. 胰腺癌

8. [单选题]关于黑色素瘤的临床特点，下列不正确的是

A. 是起源于黑色素细胞或其母细胞的恶性肿瘤
B. 好发于头面部
C. 90%以上原发于皮肤，其中25%～40%是由色素痣恶变而成
D. 临床多见于老年人，尤以女性为多
E. 可呈菜花样或溃疡型生长，界限不清，进展快，易发生区域淋巴结转移

9. [单选题]休克经处理后，临床上微循环改善的最重要指标是( )

A. 血压回升
B. 尿量增多
C. 肢端温度上升
D. 皮肤颜色较红
E. 神志恢复清楚

10. [单选题]下述哪一项不符合肠套叠的病理改变

A. 肠套叠在纵行切面上一般分为3层，复套可有5层
B. 肠套叠多为顺行性套叠，与肠蠕动方向一致，逆行套叠较少见
C. 肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处
D. 外层发生坏死最多
E. 内层发生坏死较晚

1.正确答案 ：A

2.正确答案 ：A

3.正确答案 ：D

解析：消化性溃疡并幽门梗阻的处理原则是先纠正体液代谢紊乱，洗胃使胃壁水肿减轻，择期施行胃大部切除术。

4.正确答案 ：C

5.正确答案 ：E

解析：严重应激状态下，重症患者添加精氨酸的肠内营养并不能降低重症患者的病死率，也不能降低感染的发生率。与标准的肠内营养比较，添加精氨酸的肠内营养可增加严重感染的病死率。因此，严重感染者不宜补充精氨酸。肝脏移植解决了肝脏代谢紊乱的问题，但患者术前多伴营养不良，术后又处于严重应激的高分解状态，故积极的肠内营养支持仍非常必要，也是术后的最佳营养途径，早期肠内营养较肠外营养使患者获益更大，并有助于降低感染发生率，减轻对应激的代谢反应，营养支持的相关并发症减少，内脏蛋白的合成增加。推荐术中置入空肠营养管，术后数小时内即可低速泵入等渗的肠内营养制剂，有利患者康复。

6.正确答案 ：E

7.正确答案 ：D

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：B

10.正确答案 ：D

解析：肠套叠外层为鞘部或外筒，套入部为内筒和中筒，常见分3层，复套可有5层。肠套叠多为顺行性套叠。肠壁坏死最易发生在中层及鞘部转折处，内层发生坏死较晚，外层很少发生坏死。

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