2024医师资格考试宝典临床执业医师历年考试真题下载(P5)

1. [单选题]患儿，男，7岁。暑期外出旅游，回家当晚突然高热，头痛，继而抽掐，神志不清，无吐无泻。首先应考虑的疾病是

A. 流行性脑脊髓炎
B. 化脓性脑膜炎
C. 结核性脑膜炎
D. 病毒性脑炎
E. 中毒性细菌性痢疾

2. [单选题]男，50岁。右上腹阵发性绞痛伴恶心、呕吐4小时来院急诊。体温37℃，右上腹轻压痛，Murphy征（-）。既往检查胆囊内有小结石。对该患者首先考虑胆囊结石合并

A. 急性胆囊炎
B. 急性胆管炎
C. 急性胆绞痛
D. 急性胰腺炎
E. 胃癌

3. [单选题]男，50岁。无明显诱因出现左肩，上臂，前臂外侧放射痛3个月。既往体键。查体：T36.6℃，P82次/分，BP110/60mmHg，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心律齐，未闻及杂音，腹软，无压痛，未触及包块，肩关节活动正常，上肢感觉及肌力均正常。Eaton试验和Spurling试验阳性。首先考虑的诊断是

A. 冈上肌腱炎
B. 肩峰撞击综合征
C. 肩袖损伤
D. 神经根型颈椎病
E. 粘连性肩关节囊炎

4. [单选题]对股骨头缺血性坏死早期诊断最有价值的是

A. B超
B. 临床症状和体征
C. X线片
D. CT
E. MRI

5. [单选题]IgM的一个特点是

A. 在胃肠道局部大量分泌
B. 在初次体液免疫应答中最早出现
C. 能够穿过胎盘屏障
D. 介导ADCC作用
E. 介导Ⅰ型超敏反应

6. [单选题]心理冲突的类型不包括

A. 双避冲突
B. 双趋冲突
C. 趋避冲突
D. 多重趋避冲突
E. 矛盾冲突

7. [单选题]关于痈的不正确叙述是

A. 多个相邻毛囊同时发生
B. 可由多个疖融合而成
C. 多由乙型溶血性链球菌感染所致
D. 病变好发于皮肤较厚的部位
E. 多有畏寒、发热和全身不适

8. [单选题]女，66岁。发现大量蛋白尿3周入院。入院后查本周蛋白尿阳性。为明确诊断，检查意义最大的是

A. 核素骨扫描
B. 骨髓穿刺
C. 肾活检
D. 全身X线骨摄片
E. MRI

9. [单选题]患者，男，50岁，半年来反复出现腹泻，粪便糊样，时有腹泻和便秘交替。检查：轻度贫血貌，右下腹部可扪及肿块，胃肠X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，可能性最小的是

A. 结肠癌
B. Crohn病
C. 血吸虫
D. 肠结核
E. 慢性溃疡性结肠炎

10. [单选题]慢性粒细胞性白血病最突出的表现是

A. 起病慢、病程长
B. 低热、盗汗
C. 出血、贫血严重
D. 脾脏显著肿大
E. 体重减轻

11. [单选题]产后出血最常见的病因是

A. 子宫收缩乏力
B. 凝血功能障碍
C. 软产道损伤
D. 胎盘滞留
E. 急产

12. [单选题]潜意识又称无意识，在人的心理活动中一般处于( )

A. 警觉状态
B. 缓冲状态
C. 知觉状态
D. 清晰状态
E. 压抑状态

13. [单选题]男，34岁。咯鲜血半小时。就诊时仍有鲜血咯出。咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难。既往有类似情况出现，可自行停止。否认慢性心肺疾病史。查体：双肺呼吸音清晰。胸部X线片未见异常。为明确诊断，首先应进行的检查是

A. 上呼吸道检查
B. 支气管镜
C. 支气管动脉造影
D. 胸部CT
E. 肺动脉造影

14. [单选题]腺垂体合成和分泌的促甲状腺激素（TSH）

A. 分泌释放到血液中分布至全身
B. 直接分泌到甲状腺中，只在甲状腺内发现
C. 沿神经轴突纤维移动到甲状腺组织中
D. 经特定血管系统输送到甲状腺组织中
E. 直接分泌到甲状旁腺组织

15. [单选题]菌群失调症的原因是

A. 正常菌群的遗传特性明显改变
B. 大量使用生态制剂
C. 正常菌群的增殖方式明显改变
D. 正常菌群的组成和数量明显改变
E. 正常菌群没有明显变化

16. [单选题]下列关于胆汁的描述，正确的是

A. 非消化期无胆汁分泌
B. 胆汁中含有脂肪消化酶
C. 消化期只有胆囊胆汁排入小肠
D. 胆汁中与消化有关的成分是胆盐
E. 胆盐可促进蛋白质的消化和吸收

17. [单选题]重症肌无力的病变部位在

A. 周围神经
B. 横纹肌
C. 脊髓前角细胞
D. 神经肌肉接头处
E. 脊髓

18. [单选题]代表乙肝病毒(HBV)复制最重要的血清指标是

A. HBsAg(+)
B. HBeAg(+)
C. 抗HBc(+)
D. 抗HBs(+)
E. 抗HBe(+)

19. [单选题]脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示

A. 脑室出血
B. 小脑扁桃体疝
C. 颞叶钩回疝
D. 小脑出血
E. 脑叶出血

20. [单选题]不属于新生儿生理性黄疸典型临床表现的是

A. 生后第三天出现皮肤、巩膜黄染
B. 生后第10天黄疸基本消退
C. 精神状态和食欲良好
D. ALT30U，AST28U
E. 总胆红素105μmol/L，结合胆红素67μmol/L

1.正确答案 ：E

解析：首先注意，本题采用以下思路解题是犯了严重逻辑错误的：没有脑膜刺激征排除脑膜炎、脑炎，故答案选E。正确的思路应该是排除法做题。

2.正确答案 ：C

解析：胆绞痛是胆石引起胆囊管或胆总管暂时性梗阻而发生的胆管急症。通常，胆绞痛患者突然发病，出现右上腹部痛或上腹疼痛，轻重不一，重者疼痛难忍，痛得打滚，呻吟不止，面色苍白伴大汗，多为间歇性绞痛，也可为持续性痛，疼痛可向右肩或右上背部放射，常伴恶心和呕吐。

3.正确答案 ：D

解析：根据患者临床表现和体征，放射至左上肢，压头试验Spurling和上肢牵拉试验Eaton试验（+）阳性，考虑神经根型颈椎病。 　　【避错】冈上肌腱炎属无菌性炎症，以疼痛、功能障碍为主要临床表现的疾患，好发于中青年及上肢体力劳动者、家庭主妇、运动员；肩峰下关节由于解剖结构原因或动力学原因，在肩的上举、外展运动中，因肩峰下组织发生撞击而产生的一系列症状、体征的临床症候群；肩袖损伤常发生在需要肩关节极度外展的反复运动中（如棒球，自由泳、仰泳和蝶泳，举重，球拍运动），将严重影响上肢外展功能；粘连性肩关节囊炎多见于40岁以上妇女，该病发作时，通常是肩膀一侧先疼痛和僵硬，有些患者的疼痛则可能从一侧肩膀转移到另一侧。

4.正确答案 ：E

解析：股骨头缺血性坏死：股骨头MRI的T1加权相呈带状低信号（带状类型）或T2加权相有双线征，故选E。

5.正确答案 ：B

解析：本题为综合记忆理解型题目，考核IgM等5类Ig的主要功能。IgM是初次体液免疫应答中最早出现的抗体；血清中检出IgM，提示新近发生感染。在再次免疫应答中主要产生IgG类抗体。选项A是IgA的特点；选项C、D是IgG的特点，选项E是IgE的特点，因此正确答案为B。

6.正确答案 ：E

解析：心理冲突是相互对立或排斥的目的、愿望、动机或反应倾向同时出现时引起的一种矛盾的心理状态。心理冲突的基本类型包括双趋冲突、双避冲突、趋避冲突和多重趋避冲突。

7.正确答案 ：C

解析：痈是多个相邻毛囊及其周围组织同时发生急性细菌性化脓性炎症，也可由多个疖融合而成，多由金黄色葡萄球菌感染所致，病变好发于皮肤较厚的部位，多有畏寒、发热和全身不适。故标准答案为C。

8.正确答案 ：B

解析：本周蛋白尿阳性为骨髓瘤表现，故用骨髓穿刺。

9.正确答案 ：E

解析：本例的突出特点是右下腹扪及肿块，X线检查显示回盲部钡剂充盈缺损，因此病变常累及右半肠管的结肠癌、Crohn病、血吸虫病性肉芽肿和肠结核均可能性大，而慢性溃疡性结肠炎主要累及直肠、乙状结肠和降结肠，较少累及右半肠管，而且很少有肉芽肿形成，仅偶有假息肉形成。慢性溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，根据发病部位即可排除。

10.正确答案 ：D

解析：慢性白血病脾脏显著肿大常为最突出的表现，出血、贫血严重为急性白血病的突出表现。

11.正确答案 ：A

解析：子宫收缩乏力是产后出血最常见的原因。

12.正确答案 ：E

解析：无意识成分是那些通常情况下根本不会进入意识层面的东西，社会标准不允许，得不到满足的压抑情绪在其中积极活动。

13.正确答案 ：D

解析：本例为青壮年男性，咯鲜血，咳嗽不显著，无咳痰及呼吸困难，自行停止。否认慢性心肺疾病史，双肺呼吸音清晰，患者己查胸部X线片未见异常，考虑支气管扩张症的可能性大，为明确诊断，首选胸部CT检查。支气管扩张症是指各种原因导致的支气管结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。一般情况下表现为：慢性咳嗽、大量脓痰；临床上也有以反复咯血为唯一症状的干性支气管扩张症。X线检查常无特殊发现；胸部CT可显示管壁增厚的柱状扩张或成串成簇的囊状改变。高分辨CT可显示次级肺小叶为基本单位的肺内细微结构，已基本取代支气管造影，作为确诊支气管扩张诊断的重要依据。

14.正确答案 ：A

解析：激素可通过内分泌、旁分泌、自分泌、胞内分泌发挥功能。促甲状腺激素（TSH）是通过内分泌释放到血液中分布于全身的。促甲状腺激素是诊断原发性甲状腺功能减退症的最灵敏指标。

15.正确答案 ：D

解析：菌群失调指寄生在正常人体某部位的正常菌群，各菌种之间的比例发生了较大幅度的超出正常范围的改变，多由滥用广谱抗生素引起。由菌群失调引起的疾病称为菌群失调症。

16.正确答案 ：D

解析：胆汁由肝细胞不断生成，生成后由胆管流出，经胆总管而至十二指肠或者经肝管转入胆囊管而储存于胆囊，当消化时再由胆囊排出至十二指肠。胆汁的成分很复杂，除水分和钠、钾、钙等无机成分外，其有机成分有胆盐、胆色素、脂肪酸和黏蛋白等，其中没有消化酶。胆盐是胆汁参与消化和吸收的主要成分。它可乳化脂肪，促进脂肪消化吸收。故选D。

17.正确答案 ：D

解析：神经肌肉接头处出现病变。

18.正确答案 ：B

解析：HBeAg抗原是乙肝病毒复制的标志。它可以判定传染性的大小。如果检查时有e抗原阳性，就表示乙肝病毒在人体内复制活跃，血中带毒量大，传染性强。

19.正确答案 ：C

解析：昏迷加深，两侧瞳孔不等大，颞叶钩回疝的可能性大。

20.正确答案 ：E

解析：考点为黄疸的诊断与鉴别诊断。新生儿生理性黄疸多于生后2～5天开始，1～2周自然消退。临床特点为一般情况良好、不伴发其他症状，以血清非结合胆红素升高为主，选项E显示胆红素升高，以结合胆红素升高为主，不符合新生儿生理性黄疸的临床特点，故答案为E。

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