普通外科学高级职称(正高)2024冲刺密卷答案解析(Q3)

1. [多选题]乙状结肠扭转属于

A. 急性肠梗阻
B. 动力性肠梗阻
C. 血运性肠梗阻
D. 完全性肠梗阻
E. 低位肠梗阻

2. [多选题]下列对于慢性便秘的诊疗中，正确的是（ ）

A. 男性发生率高于女性
B. 发病率随年龄增长而升高
C. 保守治疗无效时才考虑手术治疗
D. 对于结肠慢传输型便秘的治疗采用结肠切除术
E. 肛门痉挛属于出口梗阻型便秘

3. [多选题]关于Casoni试验

A. 阳性率为90%～93%
B. 必须用新鲜的囊液行皮下注射
C. 皮下红晕>2cm为阳性
D. 是用术中的棘球蚴囊液作为抗原
E. 泡状棘球蚴的阳性率更高

4. [多选题]前列腺增生引起的下尿路梗阻导致如下病理改变

A. 膀胱壁肥厚
B. 形成膀胱壁小梁、小室
C. 输尿管反流
D. 肾积水
E. 肾功能不全

5. [多选题]直肠癌的临床表现

A. 排便习惯改变
B. 大便变形
C. 黏液血便
D. 大便时肛门脱出一肿物
E. 可出现尿急、尿频、血尿

6. [多选题]器质性脊柱侧凸的原因有

A. 先天性脊柱发育不全
B. 营养不良
C. 肌肉麻痹
D. 慢性胸膜肥厚粘连
E. 肩部及胸廓畸形

7. [多选题]下列哪些是营养状态的评估指标

A. 三头肌皮褶厚度
B. 血红蛋白总量
C. 淋巴细胞总数
D. 上臂中部周长
E. 血清白蛋白的水平

8. [多选题]尿pH降低可见于

A. 膀胱炎
B. 碱中毒
C. 高热
D. 酸中毒
E. 糖尿病

9. [多选题]心房扑动的心电图特点包括

A. QRs波群呈室上性，房室传导比例2：1～4：1或5：1以上，2：1为常见，1：1为罕见
B. 频率250～350／min
C. P波消失，f波代替
D. 心律绝对整齐
E. P波消失，F波代替，频率250～350／min，若频率>300／min，称不纯性心房扑动

10. [多选题]下列可能是产生盲袢综合征的原因有（ ）

A. 小肠襻内容物瘀滞
B. 细菌过度增殖
C. 小肠襻过短
D. 小肠端侧或侧侧吻合术造成的盲袢或盲袋
E. 手术旷置的残留肠襻

11. [单选题]寒邪的性质和致病特点是（ ）

A. 为阴邪，易阻气机
B. 其性重浊，可致周身酸痛
C. 易伤肺，出现咳嗽痰少症状
D. 其性黏滞，病难速愈
E. 其性凝滞，引起疼痛

12. [多选题]对甲状腺大部切除术患者术前加用碘剂，叙述正确的是

A. 碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作
B. 常用制剂为复方碘溶液
C. 3次/d，首次3~5滴，以后逐日每次增加1滴，至每次15滴
D. 一般用药约4周
E. 不准备行手术治疗的患者，一律不用服碘剂

13. [多选题]患者男性，51岁，呕血、便血6小时，量约3000ml，伴轻度意识障碍。患者患肝炎后肝硬化10年。入院体检：血压90/60mmHg，心率120次/分，巩膜轻度黄染，腹平、软，肝未及，脾肋下7cm，移动性浊音阳性，肠鸣音稍亢进。患者经抗休克、输血、三腔二囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳，但三腔二囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约2000ml，并伴有腹腔积液，检查肝功能示：血清胆红素70mol/L，白蛋白25g/L，下一步治疗应考虑

A. 内镜硬化剂注射治疗
B. TIPSS
C. 急诊行分流术
D. 急诊行断流术
E. 三腔二囊管继续压迫止血

14. [多选题]某病人眼眶周围色黑可能是（ ）

A. 脾阳虚证
B. 肾虚水饮
C. 肾阴虚证
D. 寒湿带下
E. 肝血虚证

15. [多选题]行经阴囊睾丸切除术的注意事项包括

A. 患有早期精原细胞瘤患者实施放疗的范围应该包括同侧的腹股沟区及阴囊，但这会增加精子缺乏的发生率
B. 在患有早期NSGCT患者中，阴囊切口皮肤连同残余的精索应行RPLND时一并切除
C. 如果患者应用大剂量的以铂类为基础的抗癌药时，行RPLND时应一并把精索残端切除，但因为经系统治疗后局部复发的可能性相对较低，所以不必行扩大腹股沟区切除及半侧阴囊切除
D. 患有Ⅰ期NSGCT的患者经阴囊行睾丸切除不利于术后的监测
E. 90％的患者能够保持正常的睾酮水平

16. [多选题]关于胆囊癌的叙述，下列正确的是

A. 约1/3胆囊癌并存胆囊结石
B. 多发生在胆囊颈部
C. 以硬性腺癌较多见
D. 女性多发
E. 预后较好

17. [多选题]关于急性排斥反应下面哪些说法是正确的

A. 主要由T细胞介导，也可以是B细胞介导的体液因素为主
B. 免疫抑制药物治疗一般有效
C. 病理活检可以发现
D. 术后一年不可能发生急性排斥
E. 不能逆转，需再次器官移植

18. [多选题]急性淋巴管炎的表现包括

A. 起自原有感染病灶
B. 好发于四肢
C. 有畏寒
D. 有发热
E. 极易化脓

19. [多选题]下列属于急性胆囊炎的是

A. 腹膜炎
B. 中毒性休克
C. 肝脓肿
D. 胆道出血
E. 盆腔脓肿

20. [多选题]关于颈部肿块，下列正确的是

A. 非甲状腺肿块多于甲状腺肿块
B. 非甲状腺肿块中肿瘤性肿块多于非肿瘤性肿块
C. 肿瘤中以转移性肿瘤多于原发肿瘤
D. 锁骨上区肿瘤的转移灶多于锁骨下区
E. 恶性肿瘤、甲状腺疾病、先天性疾病和良性肿瘤分别占颈部肿块的1/3

1.正确答案 ：ADE

解析：乙状结肠扭转多见于男性老年人，以往可有多次腹痛发作经排便，排气后缓解的病史。但一旦发生扭转即为急性，完全性梗阻，病变为乙状结肠，当属低位肠梗阻。

2.正确答案 ：BCDE

解析：慢性便秘多见于老年人和女性，答案A描述错误，本题答案选择BCDE。

3.正确答案 ：ACDE

解析：棘球蚴液皮内试验（Casoni试验）是用术中的棘球蚴囊液作为抗原，丘疹大于２cｍ时为阳性，阳性率为90%～93%左右，泡状棘球蚴的阳性率更高，皮试阳性说明包虫病，本题答案选择ACDE。试验针应是皮内注射。

4.正确答案 ：ABCDE

解析：为了克服排尿阻力，膀胱逼尿肌逐渐代偿增生，肌束纵横交叉形成小梁。长期膀胱内压增高，造成肌束间薄弱部分向壁外膨出，形成小室或假性憩室。后期膀胱失去代偿能力时，肌肉萎缩变薄，容积增大，输尿管口被破坏，尿液可反流到输尿管、肾盂，引起肾积水和肾功能损害。

5.正确答案 ：ABCE

解析：直肠癌可以出现排便习惯改变、血便、脓血便、里急后重、便秘、腹泻等，侵犯膀胱时可出现尿急、尿频、血尿，本题答案选择ABCE。

6.正确答案 ：ABCDE

7.正确答案 ：ACDE

解析：营养状态的评估指标是⒈人体测量，⒉三甲基组氨酸测定，⒊内脏蛋白测定，⒋淋巴细胞计数，⒌氮平衡试验。本题答案选择ACDE。

8.正确答案 ：CDE

9.正确答案 ：ABE

10.正确答案 ：ABDE

解析：正常人小肠上段仅存在少量细菌，如进入小肠的细菌数超量或者肠腔内细菌清除延缓就可引起本病，在给出的答案中产生盲袢综合征的原因有小肠襻内容物瘀滞、细菌过度增殖、小肠端侧或侧侧吻合术造成的盲袢或盲袋、手术旷置的残留肠襻，本题答案选择ABDE。

11.正确答案 ：E

12.正确答案 ：ABE

解析：药物准备的方法通常有三种：①甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；②甲亢症状较轻者可单用碘剂；③对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液，一般约2周(不宜超过6周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指征是患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率＜90次/分；基础代谢率＜+20%；甲状腺腺体变硬缩小。故答案应选ABCE。

13.正确答案 ：AB

14.正确答案 ：BD

15.正确答案 ：ABCD

16.正确答案 ：ACD

解析：胆囊癌(carcinomaofthegall-bladder)是胆囊最常见的恶性上皮性肿瘤，其组织学类型主要是腺癌。90%的病人发病年龄超过50岁，平均59.6岁，女性发病约为男性的3～4倍，大多数胆囊癌与胆囊结石及慢性胆囊炎有关，患者多无特异性症状，大多数临床表现与胆石症相同，故很难早期发现。胆囊癌多发生在胆囊体部和底部。胆囊癌的预后与肿瘤类型和临床分期有关。

17.正确答案 ：ABC

解析：急性排斥反应是移植后发生最常见的一种排斥反应，由细胞免疫或体液免疫介导。通常采用冲击或加强免疫治疗可以逆转。移植物穿刺活检是诊断金标准。如果免疫抑制强度不足即可能发生急性排斥反应，不能以时间作为判断的标准。

18.正确答案 ：ABCD

解析：感染病灶近侧皮肤沿淋巴管走行可见一条或数条红线，并向近心端延伸，局部较硬，有压痛。所属淋巴结可肿大，疼痛，严重者常伴有发热、头痛、全身不适、食欲不振。严重者伴发冷、发热症状。本题答案选择ABCD。

19.正确答案 ：ABC

解析：急性胆囊炎穿孔可引起腹膜炎，毒素入血引起中毒性休克，可继发引起肝内感染，引发肝脓肿。故正确答案选ABC。

20.正确答案 ：ABCDE

解析：恶性肿瘤、甲状腺疾患及炎症、先天性疾病和良性肿瘤分别占颈部肿块的1/3；非甲状腺肿块多于甲状腺肿块；非甲状腺肿块中肿瘤性肿块多于非肿瘤性肿块；转移性肿瘤约占颈部恶性肿瘤的3/4，多于原发肿瘤；锁骨上区肿瘤的转移灶多于锁骨下区，本题正确答案选择ABCDE。

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