医学职称(正高)考试宝典2023内科学正高医学高级职称历年真题解析(A3)

1. [多选题]清洁手术通常不需预防用抗菌药物，但下列情况中可考虑预防用药的是

A. 手术范围大、时间长
B. 颅脑手术、心脏手术、眼内手术
C. 异物植入手术，如人工心瓣膜植入、永久性心脏起博器放置、人工关节置换等
D. 高龄或免疫缺陷者
E. 包皮环切术

2. [多选题]大动脉炎病因不明，多认为与下列哪些因素有关

A. 环境因素
B. 遗传因素
C. 感染因素
D. 内分泌异常
E. 精神因素

3. [多选题]患者男性，54岁。近3个月来胸骨后疼痛，上腹烧灼感，近月来出现吞咽梗阻，消瘦。为明确诊断，下列检查有意义的是

A. 幽门螺杆菌检查
B. X线钡餐检查
C. 心脏B超检查
D. 胃镜检查
E. 心电图

4. [多选题]急性一氧化碳中毒时，下列哪些治疗是正确的

A. 脱离现场，转移到空气新鲜的地方
B. 鼻管吸氧，严重者高压氧治疗
C. 防止肺水肿
D. 控制高热
E. 首先注射苏醒剂

5. [多选题]降低血氨的药物有

A. 左旋多巴
B. 谷氨酸钠
C. 支链氨基酸
D. 精氨酸
E. 胰岛素﹣胰高血糖素

6. [多选题]传染病中通过虫媒而传播的在下列疾病有

A. 疟疾
B. 流行性出血热
C. 钩端螺旋体病
D. 流行性乙型脑炎
E. 恙虫病

7. [多选题]下述哪些可使机体产生特异性被动免疫

A. 破伤风抗毒素
B. 乙型肝炎特异性高效价免疫球蛋白
C. 抗TNF抗血清
D. 丙种球蛋白
E. 甲型肝炎疫苗

8. [多选题]引起失钾的利尿剂是

A. 氢氯噻嗪
B. 螺内酯
C. 呋噻米
D. 氨苯蝶啶
E. 以上都是

9. [多选题]对功能性低血糖描述，正确的是

A. 服糖后血糖峰值在正常范围内
B. 空腹血糖正常
C. 服糖后2～3h可发生低血糖
D. 空腹血糖低于正常
E. 尿糖出现阳性

10. [多选题]可出现糖耐量减低的疾病有

A. 皮质醇增多症
B. 甲状腺功能亢进
C. 肥胖病
D. 肢端肥大症
E. 2型糖尿病

1.正确答案 ：ABCD

2.正确答案 ：BCD

3.正确答案 ：BDE

4.正确答案 ：ABCD

解析：急性一氧化碳中毒时应迅速将病人转移到空气新鲜的地方，卧床休息，保暖，保持呼吸道通畅。1.迅速纠正缺氧状态。吸入氧气可加速CO解离。2.防止脑水肿  严重中毒后，脑水肿可在24～48h发展到高峰。3.治疗感染和控制高热 应作咽拭子、血、尿培养，选择广谱抗生素。高热能影响脑功能，可采用物理降温方法，如头部用冰帽，体表用冰袋，使体温保持在32℃左右。如降温过程中出现寒战或体温下降困难时，可用冬眠药物。4.防治并发症 昏迷期间护理工作非常重要。保持呼吸道通畅，必要时行气管切开。定时翻身以防发生褥疮，肺炎及肺水肿。

5.正确答案 ：BD

6.正确答案 ：AD

7.正确答案 ：ABD

8.正确答案 ：AC

解析：速尿（呋噻米）、双氢克尿噻、氯噻酮等，这些利尿剂通过促进钠水从尿的排除降低了血容量和对血管壁的压力，因而具有降压作用，然而这些利尿剂也能使尿中的钾排除增多，从而导致低血钾，故称为排钾利尿剂。还有一类利尿剂称为保钾利尿剂，不容易造成低血钾这种情况，如螺内酯、依普利酮及氨苯蝶啶。螺内酯是人工合成的甾体化合物，一种低效利尿剂，其结构与醛固酮相似，为醛固酮的竞争性抑制剂。氨苯蝶啶为留钾利尿药，其留钾排钠作用与螺内酯相似，但其作用机制与后者不同。它不是醛固酮拮抗剂，而是直接抑制肾脏远曲小管和集合管的Na+进入上皮细胞，进而改变跨膜电位，而减少K+的分泌；Na+的重吸收减少，从而使Na+、Cl-及水排泄增多，而K+排泄减少。作用较迅速，但较弱，属低效能利尿药，其留钾作用弱于螺内酯。

9.正确答案 ：ABC

解析：功能性低血糖多发生以早餐后2~4h，临床表现以肾上腺素分泌过多综合症为主，病人感心悸、心慌、出汗、面色苍白、饥饿、软弱无力、手足震颤、血压偏高等。一般无昏迷或抽搐，偶有昏厥、午餐及晚餐后较少出现。每次发作约15~20min，可自行缓解，病情非进行性发展，空腹血糖正常，尿糖阴性。发作时血糖可以正常或低至2.8mmol/L（50mg/dl），但不会更低。血浆胰岛素水平、胰岛素释放指数均在正常范围。口服葡萄糖耐量试验，在服糖后2~4h其血糖可下降至过低值，然后恢复至空腹时水平。病人能耐受72h禁食。糖尿病家族史常缺如。

10.正确答案 ：ABCDE

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