男性，71岁。有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体检：神志淡

[单选题]男性，71岁。有胆结石3年，突发上腹部疼痛24小时。体检：神志淡漠，呼吸30次/分，脉搏116次/分，血压12/8kPa，腹胀，两侧腹部皮下淤血，全腹压痛、反跳痛和肌紧张，移动性浊音阳性。血清淀粉酶351.23μmol/L(1024苏氏单位)。诊断为出血性坏死性胰腺炎，决定行手术治疗。手术中，下列哪项措施是不恰当的

A. 尽量切除病变的坏死组织
B. 胆总管切开，T管引流
C. 开放伤口引流
D. 胃造瘘
E. 胰腺包膜切开减压

正确答案 ：A

解析：充分切开胰腺包膜，清除胰腺及胰周坏死组织，腹腔内放置多根引流物,手术中的尽量切除病变的坏死组织是不恰当的。

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[多选题]门静脉高压症患者出血时不易自然止血的原因是

A. 脾功能亢进致血小板减少
B. 门静脉高压患者的血液黏稠度低
C. 肝功能受损致凝血功能障碍
D. 曲张的食管静脉位于变薄的黏膜下，缺乏软组织保护
E. 高压的食管曲张静脉易反复受到进食的机械性刺激

正确答案 ：ACDE

解析：不能单一解释为血液黏稠度低，还应考虑由于肝功能损害引起凝血功能障碍，又因脾功能亢进引起血小板减少，因此出血不易自止。本题答案选择ACDE。

[单选题]有关腹腔镜胆囊切除，胆管损伤，哪一项是不恰当的

A. 在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致总胆管损伤
B. 典型损伤是将胆总管误认为胆囊管
C. 胆管撕裂伤，即可进行单纯修补
D. 胆管电热损伤后多出现胆瘘，可及早发现
E. 肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因

正确答案 ：D

解析：在腹腔镜胆囊切除术中胆管电热损伤后多出现延迟性胆漏，不易及早发现，故本题答案选择D。

[单选题]在老年人中发生急性继发性化脓性腹膜炎时，其重要的体征是

A. 腹肌呈板样强直
B. 腹部明显压痛
C. 腹软，压痛不明显
D. 腹胀，肠鸣音消失
E. 腹式呼吸基本消失

正确答案 ：D

解析：在幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张的表现不明显，而以腹胀及肠鸣音消失为重要的体征，答案选择D。

[单选题]脑复苏应用低温时，鼻咽温降到多少度最佳（ ）

A. 37℃～36℃
B. 35℃～33℃
C. 32℃～31℃
D. 30℃～29℃
E. 28℃～27℃

正确答案 ：B

[单选题]下列哪项不属于二期速发型MODS

A. 大面积烧伤，1周后出现脓毒症，继发ARDS和ARF
B. 重症胰腺炎，2天后出现ARDS、ARF和AHF
C. 严重创伤失血性休克，并发急性心衰、DIC，经过20小时抢救无效死亡
D. 输血发生严重输血反应，无尿，第2天出现ARDS
E. 肠梗阻中毒性休克心搏骤停，经心肺复苏后第3天发生ARDS和ARF

正确答案 ：A

解析：大面积烧伤，出现脓毒症，继发ARDS和ARF，时间超过了1周，不属于二期速发型MODS。

[单选题]中度增高的血糖为

A. 3.9～6.4mmol/L
B. 3.6～6.1mmol/L
C. 7.0～8.4mmol/L
D. 8.4～10.1mmol/L
E. >10.1mmol/L

正确答案 ：D

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