2023疼痛医学副高职称全真考试试题(I7)

1. [单选题]药物治疗幻肢痛是非常困难的。以下（）药物的疗效还未被良好的对照研究所证实。

A. 曲马多
B. 加巴喷丁
C. 美金刚
D. 阿米替林
E. A和C

2. [单选题]正式确立辨证论治法则的典籍是（ ）

A. 《黄帝内经》
B. 《难经》
C. 《伤寒杂病论》
D. 《神农本草经》
E. 《诸病源候论》

3. [单选题]用于记录不同阿片类药物的不良影响的定量评估工具是（）

A. 疼痛评估和分类工具（PADT）
B. 翻译镇痛评分（TAS）
C. SAFE评分
D. 数值阿片类药物的不良反应（NOSE）
E. 阿片类依赖严重程度问卷（SODQ）

4. [单选题]65岁患者颈部疼痛，主诉疼痛放射至右前臂外侧区域，磁共振成像（MRI）示C5和C6椎间盘突出。最有可能受压的神经根是（）

A. C4神经根
B. C5神经根
C. C6神经根
D. C7神经根
E. T1神经根

5. [单选题]女，48岁，外伤后出现走路跛行5天，查体：直腿抬高试验及加强试验阳性，梨状肌处压痛明显。腰椎X线及CT检查均无异常发现。该患者最好接受的治疗是(　　)。

A. 小针刀疗法
B. 卧床休息
C. 药物治疗
D. 臀中肌注射
E. 手术治疗

6. [多选题]一个40岁的女性慢性肌筋膜疼痛想要去看一个针灸医生，她应该知道（）

A. 在一项研究中发现，慢性肌筋膜浅刺减少颈部疼痛
B. 在一项随机双肓对照研究显示针刺对于改善运动范围更有效果
C. 在一项随机双肓对照研究显示在治疗慢性颈部疼痛触发点，针刺优于安慰剂
D. 在一项随机双盲对照研究显示针刺仅次于经皮电刺激

7. [单选题]掌指关节注射的注意事项不包括

A. 严格执行无菌操作，预防感染
B. 穿刺前应注意选择进针点，避免损伤尺神经及关节软骨
C. 注射后要注意局部制动
D. 注药部位要确保在掌骨头邻近的肌腱鞘内
E. 由于手掌部位疼痛敏感，故穿刺进针要迅速，减少患者痛苦

8. [单选题]关于脑脊液的描述错误的是

A. 成人的容量约为150～300ml
B. 蛛网膜下间隙的容量约为25～35ml
C. 压力在平卧时不超过100mmHg
D. 压力在侧卧时70～170mmHg
E. 压力在坐位时200～300mmHg

9. [单选题]下列关于儿童偏头痛的说法正确的是（）

A. 青春期前的儿童偏头痛发病率比青春期的儿童高
B. 在患有偏头痛的儿童中，单侧头痛发作时大多有先兆
C. 儿童的典型偏头痛发作时通常有先兆，如双侧额部或双侧颞部的疼痛
D. 大多偏头痛的儿童伴有腹痛
E. 眼肌麻痹型偏头痛在<4岁的儿童中非常常见，通常伴有瞳孔缩小

10. [单选题]类风湿关节炎往往是

A. 单关节疼痛
B. 发病急，病程发展快
C. 多关节疼痛
D. 以脊柱小关节痛为主
E. 好发于老年人

1.正确答案 ：C

解析：A和D在治疗首次参与试验的患者中，曲马多和阿米替林被证明可有效治疗幻肢痛和残肢痛。 　　B.相对于空白对照，加巴喷丁可更好地减轻幻肢痛。 　　在应用阿片类药物前，不应该认为药物无法缓解疼痛。静脉（Ⅳ）和口服吗啡被证实可减轻幻肢痛。病理报道亦显示美沙酮也对疼痛有效。 　　其他一些研究并未能证实口服NMDA受体拮抗剂美金刚胺可成功缓解疼痛。 　　治疗截肢后疼痛的一些建议（未经证实）［注意：辨别术后早期疼痛和慢性疼痛（持续时间长于4周）以及幻肢痛和残肢痛这两点非常重要］： 　　术后早期疼痛 　　残肢痛： 　　传统镇痛药 对乙酰氨基酚 NSAIDs 阿片类药物 　　+/-与硬膜外镇痛治疗相结合 　　残肢幻肢痛： 　　如果明确存在神经病理性疼痛（发作性或残肢感觉异常）—尝试TCAs或抗惊厥药物。 　　慢性疼痛 　　残肢痛： 局部残肢手术：如果存在明显的残肢病理改变，应该考虑进行翻修；除非存在交感神经相关的疼痛，否则应避免行手术。 局部药物治疗：如果患者有残肢痛而不存在明显的残肢病理改变，那么可局部应用利多卡因或辣椒素。 　　残肢幻肢痛（药物治疗，按个人喜好）： 加巴喷丁1200—2400mg/d，缓慢滴注。最大剂量3600mg/d。 TCAs（丙咪嗪、阿米替林、去甲替林）100—125mg/d，缓慢滴注。治疗开始前检查心电图（ECG）。当剂量>100mg/d时应监测血药浓度。如果需要镇静，应使用阿米替林。 如果疼痛为阵发性、刀刺样的或放射性的： 奥卡西平600-900mg/d。初始剂量为300mg，每日增量300mg。 加巴喷丁450mg/d。初始剂量为150mg，每日增量150mg。10天后达最大剂量时监测血药浓度。 拉莫三嗪100-200mg/d。初始剂量为25mg/d，缓慢滴注增量至25mg/14d（避免出现皮疹）。 阿片类药物（长效类）或曲马多 如果以上治疗均无效，那么患者应拜访疼痛门诊 在疼痛诊疗中心：可尝试静脉应用利多卡因或者氯胺酮。如果利多卡因试验阳性—再次考虑抗惊厥药物。如果氯胺酮试验阳性：考虑美金刚胺或者金刚烷胺。 　　包括按摩、手法治疗和在运动范围内的被动拉伸运动的理疗可避免残肢的营养性改变和血管充血。经皮神经电刺激、针刺、超声和催眠疗法对残肢幻肢痛均有益处。

2.正确答案 ：C

3.正确答案 ：D

4.正确答案 ：C

解析：颈椎间盘突出不如腰椎间盘突出常见。在颈椎，C5、C6和C7椎间盘最容易出现突出。C6/C7椎间盘突出最为常见。颈部的脊神经从相应椎骨的上面发出，C5/C6椎间盘突出会压迫C6神经。颈部有7节颈椎和8根颈神经。这些患者的特征是颈后部下面、肩部和受累神经根皮支支配区域的疼痛。

5.正确答案 ：D

解析：根据本题提供信息，该患者可诊断为梨状肌综合征，常采用局麻药物与激素的混合液，在梨状肌疼痛部位注射，也就是臀中肌注射，多有良好效果。

6.正确答案 ：ABC

解析：A.有一项研究表明，日本针灸或浅刺法可减少慢性颈部肌筋膜疼痛。 　　B和C，是正确的。 　　D.虽然这项研究是不存在的，但一个叫肌肉刺激的干针疗法确实存在，它包括针插入紧带而不必考虑实际触发点，它可能是一种通过于针进行电刺激的疗法。

7.正确答案 ：B

解析：备选答案为肘关节注射的注意事项，其余为掌指关节注射的注意事项。

8.正确答案 ：A

解析：成人的脑脊液的容量一般约为120～150ml。

9.正确答案 ：D

解析：A.青春期前儿童的偏头痛发病率为3%—5%。青春期结束后此病的发生率在20岁人群中通常上升至10%—20%。 B.青春期前儿童的偏头痛类型多为普通偏头痛，许多儿童复发性偏头痛都是这种类型。此类偏头痛常为双侧额部或双侧颞部疼痛，无先兆征象，无单侧固定疼痛病灶。 C.典型偏头痛与普通偏头痛不同，此类偏头痛通常伴有先兆征象，约30%儿童主诉存在视觉性先兆征象，10%主诉伴有感觉、运动感觉或语言性先兆征象。随先兆征象而来的，是位于单侧头颅固定病灶的严重搏动性疼痛。 D.儿童偏头痛可以被定义为伴随以下症状的复发性疼痛： 　　复发性腹部疼痛，伴随或不伴随恶心呕吐 　　单侧颅部搏动性疼痛 　　疼痛可随休息缓解 　　伴随视觉性或运动性先兆症状 　　偏头痛家族史 　　约70%主诉复发性腹痛的儿童伴有偏头痛病史E.眼性偏头痛在4—5岁以前的儿童中很少见，此类偏头痛通常累及单侧瞳孔，经常伴有该侧瞳孔散大。

10.正确答案 ：C

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