执业医师考试宝典临床执业医师资格冲刺密卷解释(K3)

1. [单选题]某心理治疗师婉拒治疗的患者请吃饭的邀请，其遵循的原则是（ ）

A. 保密原则
B. 真诚原则
C. 关系限定原则
D. 回避原则
E. 客观中立原则

2. [单选题]神经性厌食患者的性格特征多为

A. 敏感、多疑，自尊心过强
B. 暗示性强
C. 爱表现自己，行为夸张、做作，渴望被别人注意
D. 过分依赖、过分追求完美
E. 极端自私与自我中心，冷酷无情

3. [单选题]关于肺脓肿的手术治疗指征，下列哪项说法是错误

A. 并发严重的纤维化
B. 并发支气管扩张和大咯血
C. 并发脓胸经抽液及冲洗治疗不佳
D. 巨大厚壁空洞直径大于6cm，经3个月治疗无缩小，感染症状不缓解
E. 积极治疗两个月无效，脓腔不能闭合，并合并有反复感染

4. [单选题]女，30岁。发作性腰痛伴尿频、尿急已经4年，曾经在医院检查尿常规发现有血尿，因发热，伴腰痛、尿痛，3天前入院。查体：T40℃，血压140/90mmHg，尿蛋白（+），红细胞（++），白细胞（+++）。肾B超右肾11cm×4cm×3cm，左肾8cm×4cm×2cm。最可能的诊断是

A. 肾癌
B. 肾结石
C. 急性肾盂肾炎
D. 慢性肾盂肾炎
E. 慢性肾盂肾炎急性发作

5. [单选题]子宫颈原位癌与不典型增生的鉴别主要在于原位癌

A. 细胞排列极向消失
B. 细胞具有异型性
C. 细胞增生活跃，层数增多
D. 增生的细胞表层角化不全
E. 累及上皮全层

6. [单选题]女，35岁。双手第2、3、5近端指间关节、双腕和双肘关节肿痛1年，伴晨僵1小时。查体：上述关节肿胀、压痛。实验室检查：ESR48mm／h，CRP升高。双手X线片：双手骨质疏松，第2近端指间关节可见骨质破坏。对诊断最有意义的实验室检查是

A. 血尿酸
B. 类风湿因子
C. 抗核抗体
D. 抗链"O"
E. 抗环瓜氨酸肽抗体

7. [单选题]早期诊断急性血源性骨髓炎最有价值的方法是

A. X线照片
B. CT
C. 核素骨扫描
D. 局部分层穿刺
E. MRI

8. [单选题]先兆临产比较可靠的征象是

A. 见红
B. 胎动活跃
C. 胎儿下降感
D. 尿中hCG明显增多
E. 在夜间出现下腹部不适的宫缩，清晨消失

9. [单选题]甲状腺癌最常见的病理类型是

A. 滤泡状癌
B. 髓样癌
C. 未分化癌
D. 乳头状癌
E. 腺癌

10. [单选题]交感兴奋状态时，尿量减少的主要原因是

A. 肾小球毛细血管血压下降
B. 血浆胶体渗透压升高
C. 肾素分泌减少
D. 醛固酮分泌减少
E. 抗利尿激素分泌减少

11. [单选题]不属于预防医学的道德要求的是

A. 爱岗敬业，宣传大卫生法规，言传身教
B. 改善工作和学习环境，严把防疫和食品卫生规
C. 严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明，科学严谨，实事求是，信息透明公开
D. 防疫工作者有权在疫区切断传染病传播途径的各种措施
E. 提高社区服务水平，保障妇女儿童和老年人权益

12. [单选题]构成医患信托关系的根本前提是

A. 病人求医行为中包含对医师的信任
B. 病人在医患交往中处于被动地位
C. 医师是"仁者"
D. 现代医学服务是完全可以信赖的
E. 医患交往中加入一些特殊因素

13. [单选题]母乳性黄疸的特点，下列哪项是错误的

A. 多于生后3～8天出现黄疸
B. 1～3周达高峰
C. 胆红素在停止哺乳24～72小时后即下降
D. 食欲差，体重不增
E. 继续哺乳1～3个月胆红素亦将至正常

14. [单选题]男，10岁。上课时突然见讲台上老师变成"数寸长短的小人"，约5～10秒后此现象消失。伴随不自主发笑，事后不能回忆发笑之事。3周内反复发作9次。查体和头颅MRI未见异常。可能的癫痫发作类型是

A. 单纯运动性发作
B. 单纯部分性发作
C. 复杂部分性发作
D. 单纯感觉性发作
E. 失神发作

15. [单选题]遵医行为属于

A. 医疗行为
B. 治疗行为
C. 保护行为
D. 预防行为
E. 保健行为

16. [单选题]绒毛膜癌与侵蚀性葡萄胎主要的鉴别依据是

A. 尿hCG阳性
B. 病理检查无绒毛结构
C. 有卵巢黄素化囊肿
D. 胸部X线片有棉团状阴影
E. 阴道有紫蓝色转移结节

17. [单选题]女，45岁。发现颈部左外侧一无痛性肿块，约2.5cm×2.0cm×1.5cm大小，无压痛，活动。为明确诊断，最有价值的检查方法是

A. 鼻咽部喉镜检查
B. B超
C. 细针穿刺活检
D. ECT颈部扫描
E. 肿块切除病理检查

18. [单选题]奎尼丁最严重的不良反应是

A. 金鸡纳反应
B. 药热，血小板减少
C. 奎尼丁晕厥
D. 胃肠道反应
E. 心室率加快

19. [单选题]4岁女孩，幼时对花粉过敏，反复发作喘息4次以上，母有哮喘史。此次"突然发作喘息4小时"入院。查体：体温正常，喘息貌，两肺满布哮鸣音，皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少。现患儿喘息、端坐呼吸、大汗淋漓伴烦躁不安，最有效的紧急治疗是

A. 平卧位
B. 气管切开
C. 面罩给氧
D. 西地兰注射
E. 氢化可的松注射

20. [单选题]在纠正等渗性缺水的措施中，下列哪项措施是错误的

A. 静脉输入0.9%氯化钠溶液
B. 静脉输入5%葡萄糖溶液
C. 静脉输入平衡液
D. 静脉输入复方氯化钠溶液
E. 静脉输入血浆

1.正确答案 ：C

解析：心理治疗师的工作原则中关系限定原则规定：心理治疗师在其临床服务工作中，应按照本专业的道德规范与患者建立良好的治疗关系。不得利用患者对自己的信任或依赖牟取私利，不得与患者发展专业工作以外的社会关系。因此该题答案为C。

2.正确答案 ：D

解析：神经性厌食患者的性格特征多为过分依赖、过分追求完美，总觉得自己胖。

3.正确答案 ：A

解析：经内科积极治疗而脓腔不能闭合的慢性脓胸，并有反复感染或大咯血的患者，应考虑手术治疗；对支气管阻塞引流不畅的肺脓肿，或有严重支气管扩张伴大咯血者，亦需手术治疗；对伴有脓胸或支气管胸膜瘘的患者，经抽液、冲洗治疗效果不佳时，应行手术切开闭式引流。并发严重的纤维化时再手术已经没有意义。

4.正确答案 ：E

解析：慢性肾盂肾炎临床表现复杂，全身及泌尿系统局部表现均可不典型 .一半以上患者可有急性肾盂肾炎病史，而后出现程度不同的低热、间歇性尿频、排尿不适、腰部酸痛及肾小管功能受损表现，如夜尿增多、低比重尿等 .病情持续可发展为慢性肾衰竭 .急性发作时患者症状明显，类似急性肾盂肾炎 .尿液常浑浊，可有异味，常规检查可有白细胞尿、血尿、蛋白尿 .部分患者尿中可见白细胞管型 .综上所述，因此选E。

5.正确答案 ：E

解析：子宫颈上皮非典型增生属癌前病变，子宫颈上皮细胞呈现程度不等的异型性，表现为细胞大小形态不一，核增大深染，核浆比例增大，核分裂像增多，细胞极性紊乱 。病变由基底层逐渐向表层发展 。子宫颈原位癌异型增生的细胞累及子宫颈粘膜上皮全层，但病变局限于上皮层内，未突破基底膜。

6.正确答案 ：E

解析：本例为类风湿关节炎，抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)对类风湿关节炎的诊断敏感性和特异性高。

7.正确答案 ：D

解析：局部分层穿刺对诊断急性血源性骨髓炎具有重要的价值，即在压痛明显处进行穿刺，边抽吸边深入，不要一次穿入骨内，抽出浑浊液体或血性液做涂片检查与细菌培养，涂片中发现大量脓细胞或细菌，即可明确诊断，故选D。

8.正确答案 ：A

解析：见红在临产前24～48小时内出现，是分娩即将开始比较可靠的征象。在夜间出现下腹部不适的宫缩、清晨消失，是假临产的表现。胎儿下降感是胎先露部进入骨盆入口，使宫底位置下降的征象。妊娠晚期孕妇尿中hCG持续下降不是先兆临产的表现。

9.正确答案 ：D

解析：乳头状癌是甲状腺癌最常见的类型，约占70%。

10.正确答案 ：A

解析：交感兴奋，激活肾脏血管平滑肌的α受体，引起肾血管收缩，由于入球小动脉收缩作用大于出球小动脉，结果使肾小球毛细血管灌注压下降，肾小球滤过率减少，胶体渗透压不变，肾素增多，醛固酮增多，抗利尿激素增多。

11.正确答案 ：D

解析：预防医学的道德要求1.爱岗敬业，奉献实千，献身预防。2.宣传大卫生观，贯彻预防为主的理念。3.健康教育中言传身教，提倡健康和行为习惯双向互动的道德责任。4.改善工作和学习环境，关怀劳动场所和学校卫生水平。5.提高社区卫生服务水平，保障妇女儿童和老年人的健康权益。6.严把防疫与食品卫生关，控制人群疾病发生的社会责任。7.严格监管，控制污染，保护生态环境，促进社会文明。8.科学严谨，实事求是，信息透明公开，尊重民众知情权。9.清正廉洁，秉公执法，守护健康，甘于做幕后英雄。故正确答案为D。

12.正确答案 ：A

解析：构成医患信托关系的根本前提是病人求医行为中包含对医师的信任

13.正确答案 ：D

解析：母乳性黄疸小儿营养发育良好，一般情况良好，体重增加，大便为黄色，故D项错误。

14.正确答案 ：B

解析：此病例为癫痫单纯部分性发作，其中精神性发作主要表现包括各种类型的遗忘症（如似曾相识、似不相识、强迫思维等）；情感异常（如无名恐惧、愤怒、忧郁、欣快等）；错觉（如视物变大或变小，感觉本人肢体变化等）；复杂幻觉等。

15.正确答案 ：E

解析：遵医行为是指病人执行医嘱的程度，属于病人的保健行为。医生对病人的疾病进行诊断、开列处方,这是医生的医治行为。故正确答案为E。

16.正确答案 ：B

解析：侵葡病理：镜下见侵入肌层的水泡状组织形态与葡萄胎相似可见绒毛结构与滋养细胞增生和分化不良。绒癌镜下特点为细胞滋养细胞和合体滋养细胞不形成绒毛或水泡状结构成片高度增生、排列紊乱，并广泛侵入子宫肌层并破坏血管造成出血坏死。

17.正确答案 ：E

解析：颈部肿块的病理来源很复杂，但多为转移性或原发性恶性肿瘤，应选择恰当的检查方法，尽快明确诊断。转移性肿瘤尤多，虽可来自鼻咽与甲状腺，但能明确肿块性质的检查，应选择肿块直接切除病理检查最正确。而影像学检查结果不作为确诊依据。对肿瘤来说，穿刺活检虽然80%可确诊，但仍有一定比例的假阴性和假阳性，有时标本不能准确取到，仍不如切除做病理检查准确。

18.正确答案 ：C

解析：有促心律失常作用，产生心脏停搏及传导阻滞，较多见于原有心脏病患者，也可发生室性早搏、室性心动过速及室颤。诱发室性心动过速（扭转性室性心动过速）或室颤，可反复自发自停，发作时伴晕厥现象，此作用与剂量无关，可发生于血药浓度尚在治疗范围内或以下时。本品可使血管扩张产生低血压，个别可发生脉管炎。

19.正确答案 ：E

解析：母有哮喘史，1分；幼时对花粉过敏，1分；反复发作喘息大于3次，3分；突然发作喘息，1分；两肺满布哮鸣音，2分；皮下注射肾上腺素后，哮鸣音明显减少，2分，共10分。患儿治疗应用氢化可的松静脉滴注。

20.正确答案 ：B

解析：5%葡萄糖溶液虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压不复存在。因此等渗性缺水时，应给予含电解质的等渗性溶液静脉补充。首选平衡盐溶液。

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