医学副高考试宝典疼痛医学职称副高真题解释(R0)

1. [多选题]带下过多的辨证在于辨别（ ）

A. 量
B. 色
C. 质
D. 气味
E. 舌脉

2. [单选题]下面哪个是阿片类特定的五个问题的自我管理工具，可以在不到5分钟的时间完成来帮助预测在阿片类药物相关的行为表现出异常的高风险患者（）

A. 处方药使用调查问卷（PDUQ）
B. 阿片类药物风险工具（ORT）
C. 疼痛患者阿片类药物筛选评估（SOAPP）
D. 药物滥用筛查电位仪（SISAP）
E. 阿片类依赖严重程度问卷（SODQ）

3. [单选题]一位PhD学生前来提问，她想知道多巴胺和5羟色胺在纤维肌痛的发病机制中起到什么作用。你告诉她（）

A. 多巴胺的水平与疼痛的程度相平行
B. 纤维肌痛患者体内色氨酸、5羟色氨酸和5羟吲哚乙酸的水平降低
C. 纤维肌痛患者压痛点的数量与血浆5羟色胺的水平无关
D. 多巴胺激动剂可缓解纤维肌痛患者的疼痛
E. B和D

4. [单选题]"热因热用"属于（ ）

A. 阴病治阳
B. 阳中求阴
C. 阴中求阳
D. 逆治法
E. 反治法

5. [单选题]以下各项均是再次接受腰骶部手术患者预后良好的指标，除了（）

A. 女性患者
B. 之前手术的结果良好
C. 术中发现椎间盘突出
D. 硬膜外瘢痕组织需要接受黏连松解术
E. 神经根痛

6. [单选题]阴虚火旺型心悸治疗宜选用（ ）

A. 六味地黄丸
B. 左归丸
C. 朱砂安神丸
D. 天王补心丹
E. 黄连阿胶汤

7. [单选题]高血压的主要病理改变是

A. 大动脉痉挛、收缩
B. 中动脉痉挛、收缩
C. 细小动脉痉挛、玻璃样变
D. 毛细血管痉挛、狭窄、血栓形成
E. 大中动脉硬化、痉挛

8. [单选题]阿司匹林的适应证不包括

A. 发热、头痛、神经痛
B. 用于孕妇镇痛
C. 骨关节炎、强直性脊柱炎
D. 急性风湿性、类风湿关节炎
E. 预防血栓形成

9. [单选题]一名癌症伴多发骨转移的65岁老年男性患者，自述想要增加鞘内注射的吗啡量，然而，随着剂量增加，其恶心的症状也更加严重。针对肿瘤扩散的所有检查并未显示病情有何进展。下列哪种解释是正确的（）

A. 导管已不在蛛网膜下腔，并且患者所接受的吗啡剂量也不合适
B. 患者已经对该药物成瘾，需要更高的剂量
C. 患者对药物产生生理性依赖，其恶心属于戒断症状
D. 患者对于鞘内注射吗啡的镇痛效果产生耐受
E. 其病情已有显著进展，但未经进一步检查以明确

10. [多选题]以下关于腰腿痛的原因，正确的是（）

A. 神经系统引起
B. 可能在健康志愿者中出现腰腿痛
C. 可能由疾病或损伤导致的疼痛感
D. 可以使用可靠、有效的诊断技术诊断的一种疼痛

11. [单选题]硬膜外隙阻滞的并发症下列哪项除外

A. 穿破硬脊膜
B. 全脊髓麻醉
C. 颅内压增高
D. 局麻药中毒
E. 脊髓损伤

12. [多选题]以下哪些是中枢神经系统的兴奋性神经肽（）

A. P物质
B. 生长抑素
C. 神经激肽A
D. 强啡肽

13. [多选题]以下哪种刺激可以引起空腔脏器疼痛（）

A. 切割
B. 缺血
C. 灼烧
D. 扩张

14. [多选题]下列属于经脉的是（ ）

A. 十二经别
B. 十二经筋
C. 十二皮部
D. 十二经脉
E. 奇经八脉

15. [单选题]下列哪项不是神经射频仪的组成部分？(　　)

A. 阻抗测定装置
B. 激光发生装置
C. 神经刺激装置
D. 射频发生装置
E. 针尖温度测定器

16. [多选题]太阳经头痛循经用药可选用（ ）

A. 羌活
B. 蔓荆子
C. 川芎
D. 白芷
E. 藁本

17. [单选题]术后疼痛的主要原因中错误的描述是

A. 切口或内脏损伤后组织破坏引起的局部刺激
B. 手术中骨、滑膜、骨膜损伤，止血带引起缺血再灌注损伤，组织血管损伤引起致炎、致痛物质等释放引起的刺激
C. 术后肠功能紊乱引起的肠胀气、肠痉挛；各种术后引流管道对伤口和局部神经的机械刺激
D. 患者过度紧张、焦虑、神经过敏，均可引起疼痛加剧
E. 另外，创伤周围肌肉痉挛以及创伤引起的炎性反应使外周神经敏感化都可以加重术后疼痛

18. [单选题]当考虑到阿片类转变为芬太尼，下面哪项是最适当的步骤（）

A. 维持等效镇痛剂量
B. 减少剂量10%-25%
C. 减少剂量25%-50%
D. 减少剂量50%-75%
E. 减少剂量75%-90%

19. [单选题]由纤维肌痛引起的慢性疼痛有以下特征，除了（）

A. 纤维肌痛影响的女性多于男性
B. 有人提出遗传因素是纤维肌痛的病因
C. 在纤维肌痛中常并存情绪和焦虑障碍
D. 纤维肌痛患者可能有一系列其他症状包括肠道易激综合征或膀胱易激症状
E. 纤维肌痛没有认知障碍，出现认知障碍提示有器质性病因存在

20. [单选题]C纤维传入纤维终止在脊髓背角的（）

A. 1层和5层
B. 1层和2层
C. 1、2层和5层
D. 2层和5层
E. 3层和5层

1.正确答案 ：ABCDE

2.正确答案 ：B

解析：阿片类药物风险工具（0RT）是一个五个问题的自我实施评估能在少于5min内完成并在患者最初访问时使用。药物滥用个人和家庭史；年龄；青春期前性侵犯；抑郁的存在，注意缺陷障碍（ADD），强迫症（OCD），双相情感障碍和精神分裂症被评估。ORT精确的预测由于滥用或成瘾患者在最高和最低风险呈现异常的，药物相关行为。

3.正确答案 ：E

解析：A和D：多巴胺是一种神经递质，由其在精神分裂症、帕金森病和成瘾性中的病理作用而被熟知。现在也已有有力的证据证实多巴胺在不安腿综合征中的作用，后者是纤维肌痛患者的常见合并症。此外，多巴胺在疼痛的感知和自然镇痛中也有重要的作用。因此，帕金森病患者常常抱怨肌肉骨骼痛，其特征是产生多巴胺的神经元的神经退行性病变导致的多巴胺的水平急剧降低。而在精神分裂症的患者，至少其中的一部分是源于产生多巴胺神经元的过度活动，他们通常对疼痛相对不敏感。有趣的是，不安腿综合征的患者通常对静态的机械性刺激表现为痛觉过敏。纤维肌痛通常被认为是一种“与压力相关的疾病”，因其患者的压力性事件的发生率较高，且事件发生后经常恶化。因此，研究者经常假设纤维肌痛可能代表一种以中枢低多巴胺水平为特征的疾病，其原因可能是遗传因素和暴露于环境压力因素共同作用的结果，后者包括心理社会压力、物理创伤、全身性病毒感染或者炎症性疾病（例如，类风湿关节炎、系统性红斑狼疮）。这一结论的得出是基于三个关节的发现：①纤维肌痛与压力相关；②慢性暴露于压力可导致多巴胺先关的神经递质紊乱；③多巴胺在调节疼痛感知和诸如基底神经节区域的中枢镇痛方面起着重要的作用，这些区域包括伏隔核、岛叶皮质、前扣带皮质、丘脑、中脑导水管周围灰质和脊髓有研究报道，通过应用正电子发射体层摄影术（PET），研究者发现纤维肌痛患者的几个脑部区域的多巴胺的合成明显减少，这些区域内多巴胺在抑制疼痛识别方面起着重要的作用，这些区域包括中脑、丘脑、岛叶皮质和前扣带皮质，这一发现也支持“纤维肌痛的多巴胺理论”。其后的一项PET研究显示，当紧张性的实验性疼痛刺激（也就是说将高渗盐水注射入肌内）作用于健康个体时，其体内即释放多巴胺进入尾状核和壳核，而纤维肌痛的患者受到疼痛刺激后体内并不释放多巴胺，事实上在一些患者，疼痛刺激期间其体内多巴胺的水平反而有所降低。此外，相较于对照组，有相当多纤维肌痛亚型的患者对普拉克索的反应良好，后者是一种多巴胺受体的激动剂，可选择性激动多巴胺D2/D3受体，且被用于治疗帕金森病和不安腿综合征。 　　B.纤维肌痛患者血清和CSF内色氨酸水平较低，这些患者血清5羟色胺的水平亦较低。5羟基色氨酸是色氨酸和5羟色胺的中间产物，而5羟吲哚乙酸是5羟色胺的代谢副产物，它们在纤维肌痛患者的血清内的水平均偏低。纤维肌痛患者尿液内的5羟吲哚乙酸的分泌量也较正常人为低，女性健康者较男性健康低，且女性纤维肌痛患者较女性健康者低。 　　C.纤维肌痛患者压痛点的数量与其血清5羟色胺的浓度直接相关。

4.正确答案 ：E

5.正确答案 ：D

解析：预示再次接受腰骶部手术的患者预后良好的指标有很多。对于每一位患者，它们或许重要或许不重要，因此，针对特定的患者，应结合其自身的情况综合考虑。女性患者的预后通常好于男性患者。之前手术结局良好的患者本次手术的预后相对也较好。之前手术史较少、手术/脊髓造影发现的椎间盘突出，以及手术前即刻仍在工作这也都是预后良好的指征。预后不良的指征包括因硬膜外瘢痕而在融合术前需行黏连和假关节松解术的情况。

6.正确答案 ：D

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：B

解析：阿司匹林易通过胎盘，有致畸作用，旱孕期间应用有导致胎儿缺陷的风险。

9.正确答案 ：D

解析：该患者极有可能已对鞘内注射吗啡的镇痛效果产生耐受，尽管一直抱怨随着吗啡剂量的增加出现恶心的不良反应。药物耐受的发生机制尚不明确。通过选择最低效能的麻醉剂量可以减缓耐受出现；导管的防止尽量靠近疼痛区域的脊髓节段；多次、小剂量、分次给药而不是每日1—2次大剂量给药；条件允许的话给予低剂量持续泵注。

10.正确答案 ：ABCD

解析：腰腿痛必须具备以下特点：神经系统引起，可能在健康志愿者中出现腰腿痛，可能由疾病或损伤引起的疼痛感，可以使用可靠、有效的诊断技术诊断的一种疼痛。

11.正确答案 ：C

解析：颅内压增高是硬膜外穿刺的禁忌证。

12.正确答案 ：AC

解析：躯体感觉神经系统的兴奋性神经递质包括P物质和神经激肽A。这些肽类主要集中在传入神经纤维，但是也表达在脊髓背角和丘脑的固有神经元处。脊髓水平的抑制性神经肽类包括生长抑素、脑啡肽和强啡肽。这些肽类存在于脊髓背角神经元和脑干核团下行至脊髓背角神经元的神经纤维中。

13.正确答案 ：BD

解析：空腔脏器对引起躯体疼痛的一般性疼痛并不敏感，然而，一些特定的刺激，如缺血、坏死、炎症、扩张和压迫会引起空腔脏器产生痛觉。

14.正确答案 ：ADE

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ABC

17.正确答案 ：D

18.正确答案 ：A

19.正确答案 ：E

解析：纤维组织肌痛影响了大约总人口的2%，包括3.4%女性及0.5%男性，症状包括了睡眠障碍、僵硬、焦虑、抑郁、认知障碍、肠道或膀胱易激症状、头痛、感觉异常以及其他较不常见的症状。纤维肌痛聚集于家族，并且聚集在有情绪障碍的家族中，这提示遗传因素可能是纤维组织肌痛的病因之一。

20.正确答案 ：C

解析：由C纤维及其侧支传导的神经冲动终止在脊髓背角的L1、L2和L5。

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