2023正高高级职称考试宝典消化内科学医学高级职称(正高)真题答案+解析(AH8)

1. [多选题]MRCP的优点包括

A. 无创
B. 无X线照射
C. 不需造影剂
D. 用于胰胆疾病治疗
E. 可获得组织学标本

2. [多选题]脾的主要生理功能有（ ）

A. 主运化
B. 主疏泄
C. 主藏血
D. 主升
E. 主统血

3. [多选题]以下哪些属于克罗恩病的特点

A. 腹痛、腹泻、腹块、瘘管形成
B. 肠梗阻
C. 无复发倾向
D. 病变呈节段性或跳跃式分布
E. 非干酪坏死性肉芽肿

4. [多选题]肠易激综合征的病理生理学基础主要是

A. 精神因素
B. 胃肠动力学异常
C. 应激因素
D. 内脏感知异常
E. 胃肠激素影响

5. [多选题]关于NERD，下列说法正确的是( )

A. NERD患者的病理性酸反流严重程度较反流性食管炎轻
B. NERD患者存在病理性酸反流，但食管黏膜抵抗力较强
C. NERD患者不会发生食管外症状
D. NERD与Barrett食管无关
E. NERD患者的食管敏感性较高

6. [多选题]功能性消化不良的治疗措施正确的是( )

A. 无特效药，主要是经验性治疗
B. 可用抑制胃酸分泌药
C. 可用促胃肠动力药物
D. 一般不能用抗抑郁等药物
E. 可进行根除幽门螺杆菌治疗

7. [多选题]下列关于早期胃癌的叙述哪些是正确的

A. 判断早期胃癌的标准是胃癌面积大小
B. 判断早期胃癌的标准是癌组织浸润深度
C. 早期胃癌不伴淋巴结转移者预后较好
D. 早期胃癌术后5年存活率达54.8%～72.8%
E. 根除幽门螺杆菌有可能预防胃癌

8. [多选题]自身免疫性肝炎的肝外表现有

A. 发热
B. 关节炎
C. 闭经
D. 多体毛
E. 皮肤紫纹

9. [多选题]慢性胰腺炎腹痛的特点 ( )

A. 初为间歇性，后转为持续性
B. 性质多样，可为隐痛、钝痛、钻痛或剧痛
C. 多位于中上腹，可放射至后背、两胁部
D. 坐位加重，躺下减轻
E. 进食加重

10. [多选题]Lauren分型正确的包括

A. 是按肿瘤起源分类
B. 分为肠型和弥散型
C. 是按照肿瘤的生长方式分类
D. 分为膨胀型和浸润型
E. 15%不能按此分型

11. [多选题]采用活动标志取穴法的穴位有（ ）

A. 少府
B. 劳宫
C. 听宫
D. 曲池
E. 环跳

12. [多选题]肝藏血的生理功能包括（ ）

A. 贮藏血液
B. 调节血量
C. 防止出血
D. 生成血液
E. 推行血液

13. [多选题]四逆汤的药物组成是（ ）

A. 附子
B. 干姜
C. 炙甘草
D. 人参
E. 大枣

14. [多选题]鲜血便见于

A. 痔
B. 肛裂
C. 溃疡性结肠炎
D. 直肠肿瘤
E. 细菌性痢疾

15. [单选题]下列十二经脉气血流注次序中错误的是（ ）

A. 手太阴→手阳明→足阳明→
B. 足阳明→足少阳→足厥阴→
C. 手厥阴→手少阳→足少阳→
D. 足少阳→足厥阴→手太阴→
E. 足太阴→手少阴→手太阳→

16. [多选题]下列有关胃食管反流烧心的描述正确的是( )

A. 腹压增高时可加重
B. 站立时可加重
C. 常在餐后半小时出现
D. 烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感
E. 卧位、弯腰时可加重

17. [多选题]关于胰腺癌发病机制中以下说法正确的是( )

A. K-ras基因突变见于90%以上的晚期胰腺癌患者
B. Hp感染与胰腺癌的发生有一定相关性
C. 咖啡增加胰腺癌发病的风险
D. 胰腺癌的发生是累及多基因、多阶段、多步骤的过程
E. 血管生成在胰腺癌发病过程中发挥了重要作用，因此抗血管生成的药物已经在临床应用于胰腺癌的治疗

18. [单选题]五苓散的君药是（ ）

A. 桂枝
B. 茯苓
C. 泽泻
D. 白术
E. 猪苓

19. [多选题]中毒性结肠扩张的诱发因素包括( )

A. 低钾
B. 使用糖皮质激素
C. 钡剂灌肠
D. 使用抗胆碱药物
E. 使用鸦片酊

20. [单选题]地榆与白茅根均能凉血止血，地榆又能（ ）

A. 解毒敛疮
B. 活血止痛
C. 清热利尿
D. 化瘀止血
E. 祛痰止咳

1.正确答案 ：ABC

解析：MRCP是磁共振胆胰管成象　应用于：1.胆系结石： 胆囊结石、胆管结石2.胆系炎症： 胆囊炎、胆管炎。故D错误，不用于胰腺。E不能获取标本，因为是磁共振检查。

2.正确答案 ：ADE

3.正确答案 ：ABDE

解析：1.　病变多见于末段回肠和邻近结肠，但从口腔至肛门各段消化道均可受累，呈节段性或跳跃式分布。2.非干酪坏死性肉芽肿，由类上皮细胞和多核巨细胞构成，可发生在肠壁各层和局部淋巴。3.消化道症状 表现为腹痛、腹泻、腹部肿块、腹胀、恶心、呕吐、血便等瘘管可在腹内脏肠管间或穿出腹壁(肠管皮肤瘘)或于肛门周围形。4.临床表现因病变部位、范围及程度不同而多样化，病程缓慢，易复发。故C错误。

4.正确答案 ：BD

解析：　1.传统观点认为IBS的病理生理改变主要为内脏高敏感性导致腹部不适或疼痛，以及胃肠动力障碍导致腹泻或便秘。但胃肠动力障碍并不能很好地解释便秘与腹泻混合或交替出现的IBS。2.心理因素在IBS发病中的作用更为重要，胃肠动力障碍是IBS最重要的发病机制。然而，也非所有IBS患者都有显著的心理症状。

5.正确答案 ：BE

解析：NERD即非糜烂性反流病：的定义为，存在与反流相关的不适症状，但内镜下没有食管黏膜破损。在反流症状中应该把握好"烧心"一词的含义，烧心是指胸骨后烧灼样感觉向咽部或颈部上升，而且是患者就诊的唯一或主要症状。主要有三大机制:即食管敏感性增加、食管持久收缩及食管黏膜组织抵抗异常，而认为比较合理的是食管黏膜组织抵抗异常这一学说。内镜下未见Barrett食管和黏膜破损

6.正确答案 ：ABCE

解析：1、一般治疗，消除诱因是治疗本病的基础，如避免长期劳累、生活不规律、吸烟、嗜酒。消除由于社会、工作和家庭等因素导致的情绪不良、精神紧张和抑郁等。摄入低脂肪食物为主，避免刺激性过强的饮食。要消除患者的疑虑，对诊断和预后进行明确的解释，可提高药物治疗效果。2、药物治疗：抑酸药物，溃疡样症状的患者可适当选用抑酸剂，如中和胃酸药物、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂；根除幽门螺杆菌，可缓解一部分患者症状，但其疗效并不肯定；促胃动力药，甲氧氯普胺、多潘立酮、莫沙必利、红霉素；中医中药。故选：ABCE。

7.正确答案 ：BCE

解析：早期胃癌是指癌组织限于胃黏膜层及黏膜下层，不论其范围大小和有否淋巴结转移。早期胃癌多无症状，有时临床表现为上腹隐痛、腹胀、食欲不振等。胃低张力双重对比造影的X线检查及胃镜检查对发现早期胃癌具有很大的价值。早期胃癌患者手术（或内镜下切除）后5年生存率可达90%～95%，对于病变局限于黏膜内的早期胃癌效果更好。故BCE正确。

8.正确答案 ：ABCDE

解析：肝外表现可有持续发热伴急性,复发性,游走性大关节炎；女性患者通常有闭经；可有牙龈出血,鼻出血；满月面容,痤疮,多体毛,皮肤紫纹；还可有桥本甲状腺炎等甲状腺异常。故全选。

9.正确答案 ：ABCE

10.正确答案 ：ABE

解析：根据胃癌的组织结构和生物学行为，将胃癌分为肠型和弥漫型。肠型胃癌起源于肠化生黏膜，一般具有明显的腺管结构，瘤细胞呈柱状或立方形，可见刷状缘，瘤细胞分泌酸性黏液物质，类似于肠癌的结构；常伴有萎缩性胃炎和肠化生，多见于老年男性，病程较长，发病率较高，预后较好。弥漫型胃癌起源于胃固有黏膜，癌细胞分化较差，呈弥漫性生长，缺乏细胞连接，一般不形成腺管，许多低分化腺癌和印戒细胞癌属于此型；多见于年轻女性，易出现淋巴结转移和远处转移，预后较差。但有10%～20%的病例兼有肠型和弥漫型的特征，难以归入其中任何一种，从而称为混合型。

11.正确答案 ：ABCD

12.正确答案 ：ABC

13.正确答案 ：ABC

14.正确答案 ：ABD

解析：1、痔疮：为肛肠科门诊最常见的疾病，各期内痔和混合痔均可引起大便出血，一般为粪便附有鲜血或便后滴血。外痔一般无大便出血。2、直肠肿瘤：为肛肠门诊较常见疾病，3.肛裂：表现为排便时肛门疼痛，便后持续一段时间。同时伴有便血，出血方式为粪便表面一侧附有血迹，不与粪便相混，部分患者便后滴血。

15.正确答案 ：B

16.正确答案 ：ADE

解析：是胃食管反流病最常见症状。烧心是指胸骨后或剑突下烧灼感，常由胸骨下段向上伸延。常在餐后1小时出现，卧位、弯腰或腹压增高时可加重。胃内容物在无恶心和不用力的情况下涌入口腔统称为反胃。本病反流物多呈酸性，此时称为反酸。反酸常伴有烧心。

17.正确答案 ：ABCD

解析：胰腺癌的病因尚不十分清楚，胰腺癌发生与吸烟，饮酒，高脂肪和高蛋白饮食，hp感染，过量饮用咖啡，环境污染及遗传因素有关。故BC正确。2.基因异常表达与胰腺癌的发生密切相关，各种肿瘤的发生与细胞基因的关系是目前研究癌症发生原因的热点，在各基因家族中，K-ras基因12位点的突变和胰腺癌的发生有密切关系，A正确。3.由于癌的发生是一个多因素，多阶段过程，可能存在多种癌基因或抑癌基因的激活与失活，而且和家族遗传也不无关系。D正确。E未涉及。

18.正确答案 ：C

19.正确答案 ：ACDE

20.正确答案 ：A

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