骨外科学副高高级职称冲刺密卷案例分析题解析(S2)

1. [单选题]下列哪项不是急性血源性骨髓炎早期诊断的依据

A. 起病急，高热，有深压痛
B. 患部持续疼痛，不愿活动
C. X线片显示骨膜反应
D. 局部温度升高，有深压痛
E. 白细胞计数和中性粒细胞增多

2. [单选题]早期骨与关节结核首先应采用的治疗措施是

A. 积极进行功能锻炼以防关节强直
B. 尽早手术清除病灶
C. 绝对卧床休息
D. 理疗促进病灶吸收
E. 抗结核药物治疗，充分休息加强营养

3. [单选题]关于肱骨外上髁炎，治疗和预防复发的基本原则是

A. 手腕、肘关节石膏托外固定
B. 及时治疗
C. 反复多次注射醋酸泼尼松龙
D. 限制握拳及伸腕动作
E. 限制屈腕动作

4. [单选题]男性，60岁，颈肩痛3年，四肢乏力，行走持物不稳4个月，近1个月来行走踩棉花感。查体：Hoffmann征阳性，双膝反射活跃，双踝阵挛阳性，最可能的诊断是 ( )

A. 颈椎病
B. 颈椎间盘突出症
C. 颈椎后纵韧带骨化症
D. 脊髓空洞症
E. 肌萎缩侧索硬化症

5. [单选题]提示诊断为膝关节骨关节炎的体格检查是

A. 直腿抬高试验（+）
B. McMurray 试验（+）
C. Allis 征（+）
D. 髌骨下摩擦感（+）
E. 抽屉试验（+）

6. [单选题]女，29岁，宫外孕破裂，并有失血性休克，血压6.7/4.0kPa(50/30mmHg)，拟行急诊剖腹探查手术。最合适的麻醉方法为

A. 局部麻醉
B. 硬膜外麻醉
C. 异丙酚快速诱导+吸入全麻
D. 氯胺酮静脉复合麻醉
E. 笑气麻醉

7. [单选题]外感咳嗽的病机为（ ）

A. 邪实正虚
B. 邪实正不虚
C. 邪实
D. 正虚
E. 邪不实正不虚

8. [单选题]下列选项中，不属于臌胀的主要特征的是（ ）

A. 腹大如鼓
B. 四肢枯黄
C. 皮色苍黄
D. 胁下或腹部痞块
E. 下肢水肿

9. [多选题]在脊柱骨折患者的搬运过程中，不应采用的体位是

A. 屈曲侧卧位
B. 半卧位
C. 仰卧过伸位
D. 侧卧位
E. 俯卧位

10. [单选题]关于软骨肉瘤，下列说法错误的是

A. 继发于骨软骨瘤
B. 好发于15～20岁的年轻人
C. 好发部位为长骨
D. 发病较缓慢
E. 治疗以手术为主，对放疗不敏感

11. [单选题]男性，30岁。在施工中不慎从二楼坠落，当即感腰剧痛，双下肢感觉运动障碍，大小便失禁。经临床物理检查和X线检查，诊断为胸腰段屈曲型压缩骨折合并脊髓损伤。为明确骨折块向椎管内的移位情况，下列哪项检查最有价值

A. MRI
B. CT
C. ECT
D. 脊髓造影
E. X线断层摄影

12. [单选题]与水肿的发生有关的脏腑是（ ）

A. 肺、脾、肾
B. 肺、心、肾
C. 脾、肝、肾
D. 心、肝、肾
E. 心、肺、脾

13. [单选题]下列关于手术室管理的描述正确的是

A. 每台手术结束后，应彻底刷洗手术室地面
B. 每间手术室的参观人员不宜多于3人
C. 每天必须对手术室进行彻底大扫除1次
D. 同一个手术室同一天的手术安排顺序应为可能污染手术、无菌手术
E. 急性阑尾炎患者手术后必须用甲醛溶液消毒房间

14. [单选题]女，60岁。右下肢不适3年，行走100m左右则下肢疼痛，坐下休息后可缓解，再走则重复发作，查体未见明显异常。最可能的诊断是

A. 腰椎软组织慢性损伤
B. 腰椎间盘突出症
C. 腰椎管狭窄症
D. 下肢血管痉挛
E. 坐骨神经损伤

15. [单选题]肱骨髁上骨折伸直型骨折的最严重并发症是

A. 正中神经损伤
B. 畸形愈合形成肘内翻
C. 前臂肌肉缺血性挛缩
D. 骨化性肌炎
E. 关节僵硬

16. [单选题]某男，20岁，右上臂撞伤中下段成角畸形，伤后腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，除考虑肱骨干中下段骨折外，还应首先考虑何种各并伤？

A. 臂丛神经损伤
B. 肌皮神经损伤
C. 正中神经损伤
D. 桡神经损伤
E. 尺神经损伤

17. [单选题]急性化脓性骨髓炎和关节炎最常见的致病菌是

A. 溶血性链球菌
B. 变形杆菌
C. 金黄色葡萄球菌
D. 铜绿假单胞菌
E. 大肠埃希菌

18. [单选题]骨与关节结核是一种继发病变，其常继发于 ( )

A. 消化道结核
B. 淋巴结结核
C. 胸膜结核
D. 肺结核
E. 泌尿系统结核

19. [单选题]女，52岁，肺癌入院准备手术，病人有2型糖尿病10余年，最高血糖16.3mmol/L，一直口服双胍类降糖药物，现病人空腹血糖11.5mmol/L，下列术前准备正确的是

A. 加大双胍类口服药物的剂量
B. 应用普通胰岛素皮下注射
C. 皮下注射长效胰岛素
D. 加服刺激胰岛分泌的降糖药物
E. 不用特殊处理

20. [单选题]男性，35岁。右大腿被速度较快的车撞伤，伤后右大腿下1/3向后成角，局部明显肿胀，不能扪及足背动脉搏动，足趾发凉。最大的可能是

A. 软组织挫伤
B. 血肿
C. 股骨下1/3骨折伴股动脉损伤
D. 股骨下1/3骨折
E. 股动脉损伤

1.正确答案 ：C

解析：急性骨髓炎的诊断为综合性诊断，凡有下列表现均应想到有急性骨髓炎的可能：①急骤的高热与毒血症表现；②长骨干骺端疼痛剧烈而不愿活动肢体；③该区有一个明显的压痛区；④白细胞计数和中性粒细胞增高。因X线表现出现甚迟，不能以X线检查结果作为诊断依据。

2.正确答案 ：E

解析：骨与关节结核的治疗关键是早期诊断和早期治疗。治疗的目的是要求增加全身抵抗力﹐消除局部病灶﹐缩短疗程﹐减少残疾﹐防止并发症﹐争取早日康复。本题答案选择E。

3.正确答案 ：D

解析：肱骨外上髁炎的产生是由于前臂伸肌重复用力引起的慢性撕拉伤造成的，故限制握拳及伸腕动作是最基本的，本题答案选择D。

4.正确答案 ：A

解析：患者颈肩痛，四肢乏力，行走踩棉花感结合查体，考虑是脊髓型颈椎病，故本题答案选择A。

5.正确答案 ：D

解析：McMurray 试验是检查半月板的。Allis征提示髋关节后脱位。抽屉实验是指用于前交叉韧带的检查。直腿抬高试验一般用于坐骨神经的检查，故本题答案选择D。

6.正确答案 ：D

解析：氯胺酮有交感神经兴奋作用，可提高血压，保证安全，B、C均有扩容降压作用。

7.正确答案 ：C

8.正确答案 ：B

9.正确答案 ：ABDE

解析：应小心地避免脊柱的弯曲和扭转，绝对禁止一人抬肩一人抬腿的错误抱法，在搬运过程中，应始终保持脊柱处于正中位，至少要有三个人同时搬运伤员，搬运时三人都蹲在伤员一侧，一人托住肩胛部，一人负责腰臀部，一人扶住伸直的双下肢，协调一致的将患者移动致平板上，取仰卧位。本题答案选择ABDE。

10.正确答案 ：B

解析：软骨肉瘤是一种恶性结缔组织肿瘤，其细胞有向软骨分化趋向、形成软骨基质为特点，有时继发于软骨瘤。男性发病是女性的2倍，发病年龄在中老年，只有少数病例发生于儿童和青春期。其好发于扁骨、肢带骨和长管状骨的近端。其初期一般症状较轻，生长缓慢，无明显疼痛，治疗上往往对放、化疗不敏感，外科治疗是主要治疗方法。答案为B。

11.正确答案 ：B

解析：检查骨折块向椎管内的移位，首选CT。

12.正确答案 ：A

13.正确答案 ：A

解析：手术室管理中要求：每间手术室的参观人员不宜多于2人；每台手术结束后，应彻底刷洗手术室地面；每周应对手术室进行彻底大扫除1次；手术室应定期进行空气消毒；特殊感染患者手术后应对手术室进行特别消毒，如气性坏疽和破伤风患者术后常用甲醛溶液消毒；同一个手术室同一天的手术安排顺序应为无菌手术、可能污染手术。

14.正确答案 ：C

解析：腰椎管狭窄行走时神经根缺血表现为间歇性跛行，是本病的重要特点。血管病引起的间歇性跛行应与本病进行鉴别。应注意两种病因间歇性跛行的异同点。本题答案为C。

15.正确答案 ：C

解析：肱骨髁上骨折伸直型骨折可能会形成骨筋膜室综合症，如不及时治疗，会造成前臂肌肉缺血性挛缩的严重并发症。

16.正确答案 ：D

解析：患者是肱骨干中下段骨折，出现腕关节不能主动背伸，各掌指关节不能主动伸直，垂腕征，符合桡神经损伤的表现。

17.正确答案 ：C

解析：急性化脓性骨髓炎病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占80～90%），其次为链球菌和大肠杆菌。肺炎双球菌，伤寒杆菌等则少见。故本题答案选择C。

18.正确答案 ：D

解析：结核菌经呼吸道或消化道侵入人体，形成原发灶，结核菌在原发灶进入淋巴血行播散到全身各脏器，特别是网状内皮系统包括骨关节，多数播散灶被吞噬细胞所消灭，而极少数播散早潜伏下来，一旦人体抵抗力降低，潜伏感染灶中的结核菌繁殖，突破包围的组织而发病。故本题答案选择D。

19.正确答案 ：B

解析：糖尿病病人术前应进行特殊准备，因为术中血糖过高或过低对病人影响都很大，一般要求术前血糖控制在比正常稍高状态(5.6～11.3mmol/L)，避免术中低血糖的危险，普通胰岛素是手术前控制血糖的标准药物，因为口服药物及长效胰岛素半衰期较长，不易调整，而普通胰岛素半衰期短，易于调整，故B为正确答案。

20.正确答案 ：C

解析：患者伤后出现大腿下1/3向后成角，是骨折的表现，不能扪及足背动脉搏动，考虑是股动脉损伤，本题答案选择C。

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