2023医师资格考试宝典临床执业医师晋升职称在线题库(AJ4)

1. [单选题]下列物质含量异常可作为痛风诊断指征的是

A. 嘧啶
B. 嘌呤
C. β-氨基丁酸
D. 尿酸
E. β-丙氨酸

2. [单选题]男，72岁。反酸，烧心36年。近日呼吸困难，乏力2个月。间断口服质子泵抑制剂治疗，起初有效，近2个月效果不佳。胃镜检查示：食管下段及贲门区隆起溃疡性病变，质脆、易出血。最有可能的活组织检查为（ ）

A. 淋巴瘤
B. 神经内分泌肿瘤
C. 胃肠间质瘤
D. 鳞癌
E. 腺癌

3. [单选题]肾盂结石1.2cm，IVP右肾功能正常，轻度积水，输尿管通畅，首选的治疗方法是

A. 中药排石
B. 消炎止痛
C. 手术取石
D. 大量饮水
E. 体外震波碎石

4. [单选题]女，26岁。人工流产术后3个月出现阴道流血，B超检查可见子宫肌壁有不均匀密集光点或暗区蜂窝状。患者属于

A. 吸宫不全
B. 侵袭葡萄胎
C. 葡萄胎
D. 绒毛膜癌
E. 异位妊娠

5. [单选题]下列属于酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶抑制药的是

A. 甲亚油酰胺
B. 烟酸
C. 考来替泊
D. 辛伐他汀
E. 维生素E

6. [单选题]骨折愈合的第二期是

A. 血肿机化演进期
B. 原始骨痂形成期
C. 骨痂改造塑型期
D. 膜内化骨吸收期
E. 软骨内化骨吸收期

7. [单选题]不协调性子宫收缩乏力的恰当处理应是

A. 静脉滴注缩宫素
B. 温肥皂水灌肠
C. 肌内注射哌替啶
D. 人工破膜
E. 针刺合谷、三阴交穴位

8. [单选题]女，48岁，风湿性心脏瓣膜病10年，喘憋1天。查体：BP120/70mmHg，端坐位，双肺可闻及湿性啰音，心率106次/分，律齐，心尖部可闻及舒张期杂音，双下肢无水肿。缓解该患者喘憋的首选药物为

A. 美托洛尔
B. 胺碘酮
C. 呋塞米
D. 普罗帕酮
E. 地高辛

9. [单选题]患者，男，45岁。吸烟20年，有喘息、咳嗽症状，普通胸片未发现明显异常，支气管舒张试验阳性。最可能的诊断是

A. 心源性哮喘
B. 支气管哮喘
C. 嗜酸细胞性肺炎
D. COPD
E. 肺源性心脏病

10. [单选题]双胍类降血糖药物的降糖作用机制是

A. 抑制肝糖原的分解
B. 改变餐时胰岛素的分泌模式
C. 增加基础胰岛素的分泌量
D. 延缓肠道碳水化合物的吸收
E. 促进餐后胰岛素的分泌

11. [单选题]腹部损伤患者观察期间，常规每次检查腹部的间隔时间为

A. 30分钟
B. 35分钟
C. 15～30分钟
D. 30～60分钟
E. 60分钟

12. [单选题]女，30岁。反复腹痛、腹泻10年。排便后腹痛可缓解，无发热、消瘦。多次查粪常规示软便或粘液便，镜检(-)，隐血(-)。最可能的诊断是

A. 克罗恩病
B. 肠结核
C. 溃疡性结肠炎
D. 慢性细菌性痢疾
E. 肠易激综合征

13. [单选题]可协助诊断急性阑尾炎的体征中，哪项不正确

A. 右下腹固定压痛是阑尾炎的主要体征
B. 右下腹腹膜刺激征提示阑尾炎症已不是早期阶段
C. 腰大肌试验阳性提示阑尾位置较深
D. 闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低
E. 结肠充气试验阴性可排除阑尾炎诊断(18～20题共用题干)男，48岁，呕血5小时，查体：P120次/分，BP95/60mmHg。营养状况差，巩膜明显黄染。腹壁可见静脉曲张，肝未触及，脾肋下6cm，移动性浊音阳性。

14. [单选题]属于TI-Ag的物质有

A. 病原微生物
B. 肺炎球菌荚膜多糖
C. 血细胞
D. 血清蛋白
E. 外毒素

15. [单选题]慢性肾小球肾炎患者，当蛋白尿大于1g/d时，血压控制的理想水平是

A. 130/80mmHg以下
B. 125/75mmHg以下
C. 120/80mmHg以下
D. 140/90mmHg以下
E. 以上都不是

16. [单选题]肿瘤细胞被细胞毒性T细胞杀伤的关键条件是（ ）

A. 表达黏附分子
B. 表达MHCⅠ类分子
C. 表达CD分子
D. 分泌细胞因子
E. 表达MHCⅡ类分子

17. [单选题]女，35岁。初产妇，妊娠34周，心慌，不能平卧一天。查体：P120次/分，R30次/分。BP140/90mmHg。心界向左下扩大，双肺满布湿啰音，胎心率145次/分。正确的处理措施是

A. 纠正心衰，后期治疗
B. 纠正心衰同时剖宫产
C. 纠正心衰后引产
D. 纠正心衰后剖宫产
E. 纠正心衰同时破膜引产

18. [单选题]20岁男性，喜食毛蚶，1周前突然发病，有畏寒，发热，全身乏力，食欲不振，厌油腻，肝区疼痛，尿色渐加深至浓茶状。实验室检查抗HAV阳性。近日体温降低，巩膜和皮肤出现黄疸，最可能的印象诊断是

A. 甲型肝炎
B. 乙型肝炎
C. 丙型肝炎
D. 丁型肝炎
E. 戊型肝炎

19. [单选题]下列疾病中，最常表现为呼气性呼吸困难的疾病是

A. 气管异物
B. 急性喉炎
C. 气胸
D. 支气管哮喘
E. 心力衰竭

20. [单选题]细胞水肿的发生机制主要与下列细胞器功能障碍有关的是

A. 高尔基体
B. 内质网
C. DNA
D. 线粒体
E. 核糖体和核酸

1.正确答案 ：D

解析：男性和绝经后女性血尿酸>420μmol/L、绝经前女性>350μmol/L可诊断为高尿酸血症。当同时存在特征性的关节炎、尿路结石表现时应考虑痛风。关节穿刺获得的滑液、关节镜下获得的滑膜组织或痛风石标本，经偏振光显微镜证实含尿酸盐结晶是痛风诊断的金标准。

2.正确答案 ：E

解析：反复反酸、烧心是食管反流病；胃食管反流病隆起溃疡性病变、质地脆考虑形成了-Bar-rett食管，Barrett食管容易并发食腺癌。

3.正确答案 ：E

解析：因结石小于2.5cm，故采用体外震波碎石。

4.正确答案 ：D

解析：绒毛膜癌既能继发于葡萄胎妊娠之后，也可以继发于非葡萄胎妊娠之后，而侵袭性葡萄胎只继发于葡萄胎妊娠之后，所以非葡萄胎妊娠只继发绒毛膜癌，侵袭性葡萄胎全部继发于葡萄胎。

5.正确答案 ：A

解析：甲亚油酰胺是酰基辅酶A胆固醇酰基转移酶有促进细胞内胆固醇转化为胆固醇酯的功能，对胆固醇的吸收，蓄积，脂蛋白的形上海有促进作用。该药为此此酶的抑制剂，可以对抗以上作用，从而达到降低胆固醇的作用。

6.正确答案 ：B

解析：骨折愈合过程主要分为三期：血肿炎症机化期、原始骨痂形成期和骨痂改造塑型期。其中第二期为原始骨痂形成期。故选B。

7.正确答案 ：C

解析：不协调性子宫收缩通常是由外界因素造成的，一旦确诊，应及时给予子宫收缩抑制剂；若无胎儿窘迫征象，给予镇静剂如哌替啶、吗啡等。故C正确。

8.正确答案 ：C

解析：本患者为风心病，心尖部舒张期杂音，提示为二尖瓣狭窄。出现喘憋、端坐位、双肺湿啰音为急性左心衰表现，首先药物为利尿剂（呋塞米）。急性左心衰出现肺循环淤血，出现喘憋、肺部湿啰音。利尿剂是缓解急性左心衰最常用药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解肺淤血症状具有十分显著的效果。

9.正确答案 ：B

解析：支气管舒张试验阳性是诊断支气管哮喘较特异性呼吸功能检查方法。结合患者喘息、咳嗽症状，可诊断为支气管哮喘。心源性哮喘为急性左心衰竭的临床表现，其病理基础是肺水肿（肺淤血），胸片可有典型表现（肺门呈蝴蝶状，肺野可见大片融合的阴影）。而嗜酸细胞性肺炎胸片可见淡薄的斑片状浸润阴影。COPD患者胸片常有慢支、肺气肿征象。本例患者有喘息、咳嗽症状，而胸片未见异常，则可除外A、C、D三项。

10.正确答案 ：A

解析：双胍类药物主要通过抑制肝糖原的分解，减少肝脏葡萄糖的输出而降低血糖，并可延缓肠道碳水化合物的吸收。其实A、D都正确，但A似乎比D作用更明显，答案为A。

11.正确答案 ：A

解析：每15～30分钟测一次脉率，呼吸和血压，每30分钟查一次腹部体征，30～60分钟测一次红细胞计数，血红蛋白和HCT。

12.正确答案 ：E

解析：典型的肠易综合征症状，看到镜检(-)，隐血(-)排除其余选项。

13.正确答案 ：E

解析：①右下腹压痛是急性阑尾炎常见的重要体征。②当有腹膜刺激征象时常提示阑尾炎已发展到化脓、坏疽或穿孔的阶段。③腰大肌试验阳性说明阑尾位置较深或在盲肠后位靠近腰大肌处。④闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低，靠近闭孔内肌。⑤结肠充气试验（Royvsing试验）阳性可提示阑尾有炎症。结肠的积气刺激阑尾导致腹痛，但若结肠内气体少或气体传导不畅，或检查手法不当等，此体征可能阴性，但并不能排除阑尾炎的诊断。

14.正确答案 ：B

解析：少数抗原为TI-Ag，如细菌脂多糖、荚膜多糖、聚合鞭毛素等。天然抗原大多为（TD-Ag），如人血清球蛋白、牛血清白蛋白、外毒素、羊红细胞等。答案选B

15.正确答案 ：A

解析：慢性肾小球肾炎患者，24小时蛋白定量>1g，目标血压应该控制在125／75mmHg以下；24小时蛋白定量<1g，目标血压应该是130/80mmHg左右。

16.正确答案 ：B

解析：细胞毒性T细胞CD8阳性T细胞一MHCⅠ类分子：CD4阳性T细胞-MHCⅡ类分子（这叫做“1”“8”岁，“2”“4”小时）。

17.正确答案 ：D

解析：妊娠34周不能平卧、双肺满布湿啰音，提示心功能Ⅲ级。休息时心率>110次/分、呼吸>20次/分考虑为妊娠合并心衰。妊娠伴心衰，原则是待心力衰竭控制后再行产科处理。该产妇心功能Ⅲ级，应行剖宫产。 　　【避错】经阴道分娩适用于心功能Ⅰ~Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好者。剖宫产适用于心功能Ⅲ~Ⅳ级者。

18.正确答案 ：A

解析：常见肝炎病毒有甲肝病毒-HAV，乙肝病毒-HBV，丙肝病毒-HCV，丁肝病毒-HDV，戊肝病毒-HEV。通过实验室检查，抗HAV阳性，说明病人感染的是甲肝病毒。故诊断为甲型肝炎。故答案选择A。

19.正确答案 ：D

解析：支气管哮喘的典型特点就是呼气性呼吸苦难，其余选项均常表现为吸气性呼吸困难。

20.正确答案 ：D

解析：线粒体提供能量载体ATP，ATP不足，细胞内物质难以通过主动运输出去，积存之后为了维持渗透压平衡，细胞就会吸取水分，形成细胞水肿。

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