临床助理医师资格往年考试试卷(V7)

1. [单选题]患儿，4岁，因乏力、低热、多汗怀疑结核病，做PPD试验，结果为"+++"，其意义恰当的说法是

A. 曾接种卡介苗，人工免疫所致
B. 表示受过结核菌感染
C. 表示体内有新的结核病灶
D. 表示体内有活动性结核病灶
E. 表示新近有结核菌感染

2. [单选题]男，45岁。身高1.75m，体重70kg，每日吸烟20支，父亲患有冠心病。以下建议中不正确的是

A. 每日吸烟量不超过10支
B. 定期测量血压
C. 膳食中脂肪含量不超过30%
D. 可考虑服用阿司匹林
E. 每周至少150分钟以上中等强度有氧运动

3. [单选题]饮水消毒的主要目的是

A. 预防化学性中毒
B. 预防食物中毒
C. 防止肠道传染病的发生
D. 预防“三致”作用的发生
E. 保证水的感官性状良好

4. [单选题]临床表现为右上腹痛、寒战、黄疸，首先考虑的疾病是( )

A. 急性梗阻性化脓胆管炎
B. 急性胰腺炎
C. 急性肝炎
D. 急性阑尾炎
E. 急性胃炎

5. [单选题]以下治疗蛛网膜下腔出血的措施不妥的是

A. 卧床休息4～6周
B. 应用止血药物
C. 低分子肝素注射
D. 静滴20%甘露醇
E. 口服尼莫地平

6. [单选题]下列因素不会造成下肢静脉曲张的是

A. 妊娠
B. 长期站立
C. 重体力劳动
D. 慢性咳嗽
E. 上肢骨折

7. [单选题]早期胃癌指

A. 局限于胃窦部
B. 局限于黏膜或黏膜下层
C. 直径在2cm以内
D. 尚无淋巴转移
E. 尚未侵及浆膜层

8. [单选题]患者，女，28岁。1周前出现右乳外侧皮肤水肿，范围逐渐扩大至全乳房。查体：右乳皮肤粗糙，触之较硬，充血红肿，局部皮温升高。该患者最可能的诊断是

A. 乳腺癌
B. 乳头湿疹样乳腺癌
C. 炎性乳腺癌
D. 急性乳腺炎
E. 乳房肉瘤

9. [单选题]肺癌放疗禁忌证，下列哪项不正确

A. 恶病质患者
B. 有广泛转移
C. 肺门转移切除未彻底
D. 癌性空洞，肿瘤过大
E. 高度肺气肿

10. [单选题]结核性胸膜炎处理原则中不包括

A. 口服三联或四联抗结核药物
B. 加强营养支持
C. 常规使用小剂量糖皮质激素
D. 定期检测肝功能
E. 反复胸腔穿刺抽液

11. [单选题]成人细胞外液占体重的百分比是

A. 35%
B. 30%
C. 40%
D. 20%
E. 25%

12. [单选题]女孩，5岁。左胫骨上端持续性疼痛5天，临床诊断为急性骨髓炎，拟行局部穿刺进一步确诊下列方法不正确的是

A. 早期分层穿刺
B. 穿刺应选择有内芯的针头
C. 在压痛最明显处穿刺
D. 穿刺针应依次进入骨髓腔
E. 抽脓汁做细菌学检查

13. [单选题]女，20岁。乏力、食欲减退1周就诊。常在外进餐。既往体健，注射过乙肝疫苗。查体：巩膜轻度黄染，腹软，肝脾肋下未及。实验室检查：ALT2500IU/L,AST1400IU/L,TBil60μmol/L,DBil36μmol/L。该患者最可能的诊断是

A. 急性黄疸型肝炎
B. 肝炎肝硬化
C. 重型肝炎
D. 淤胆型肝炎
E. 药物性肝炎

14. [单选题]颅内压增高病人昏迷，治疗呼吸道梗阻最有效措施是

A. 通过鼻腔口腔导管吸痰
B. 气管插管，呼吸机辅助呼吸
C. 环甲膜穿刺
D. 气管切开
E. 用开口器侧卧位引流

15. [单选题]医学心理学的基本观点不包括

A. 遗传决定论的观点
B. 主动适应与调节的观点
C. 情绪因素作用的观点
D. 个性特征作用的观点
E. 认知评价的观点

16. [单选题]男，77岁。高血压病史1年，血压最高为160/65mmHg。肾功能、血钾浓度、血脂水平、血糖水平及尿常规等均在正常范围。该患者的收缩压控制目标值至少应低于( )

A. 140mmHg
B. 130mmHg
C. 150mmHg
D. 120mmHg
E. 160mmHg

17. [单选题]类风湿性关节炎的主要病理特点为

A. 滑膜炎
B. 附着点炎
C. 肌炎
D. 小血管炎
E. 关节腔炎症

18. [单选题]男，58岁。反复腹胀、尿少3年，加重伴双下肢水肿、腹围明显增加2周。乙型病毒性肝炎病史15年。腹部查体中不可能出现的体征是

A. 腹式呼吸减弱
B. 尺压试验阳性
C. 全腹膨隆
D. 移动性浊音阳性
E. 液波震颤阳性

19. [单选题]女，80岁。精神萎靡1周。不能平卧3天，查体：端坐位，大汗淋漓，双肺可闻及湿性啰音，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，心电图示V1～V6导联呈QS型，ST段抬高0.2～0.3mV，入院后1小时，患者突然意识丧失，心音消失，心电监护显示为室性逸搏心律，心率40次/分，急查超声心动腔内可见中等量液性暗区，该患及意识丧失的最可能原因是( )

A. 急性渗出性心包炎合并心脏压塞
B. 急性心肌梗死合并心室游离壁破裂
C. 急性心肌梗死合并乳头肌断裂
D. 陈旧性心肌梗死合并室壁瘤形成
E. 急性心肌梗死合并室间隔穿孔

20. [单选题]有关支气管哮喘基本概念的描述不正确的是

A. 哮喘的特征是具有不完全可逆气流受限
B. AHR是哮喘患者的共同病理生理特征
C. 哮喘的本质是气道的慢性炎症
D. 哮喘患病率儿童高于青壮年
E. 哮喘通过防治可以临床控制

1.正确答案 ：D

解析：做PPD试验，结果为"+++"表述结核试验强阳性。结核菌素试验阳性对成人的临床意义不大，但若3岁以下的儿童出现阳性反应，虽无明显症状，仍应认为当前有活动性结核病。提干中患儿结核试验阳性，又有明显的乏力、低热、多汗等体征，说明有活动的结核病灶。由于结核菌感染后，由于机体的抵抗力高不一定发病，为结核菌感染状态，一旦抵抗力降低就有发病的机会，不能说明是新的结核或新的结核病灶，故选D。

2.正确答案 ：A

解析：患者为中年男性，吸烟，其父亲有冠心病。冠心病有一定的遗传倾向，而吸烟是冠心病的主要危险因素，故应建议该患者戒烟而不是控制吸烟量，并保持良好的饮食及生活习惯。故选A。

3.正确答案 ：C

解析：大多数肠道传染病、一些寄生虫病可经水传播，如甲型肝炎、霍乱、血吸虫等。生活饮用水消毒的目的是杀灭致病菌，防止发生肠道传染病，故选C。

4.正确答案 ：A

解析：胆管炎的早期症状：中上腹不适、胀痛、呈绞痛发作，本病起病常急骤半数病人出现烦躁不安、意识障碍、昏睡乃至昏迷等中枢神经系统抑制表现，同时常有血压下降现象。晚期症状：慢性患者有不适、易疲乏、厌食、体重减轻、腹痛、发热、黄疸、皮肤瘙痒、而无门静脉高压的症状和体征。重症患者则明显黄疸、肝脾大、腹水、脑病或食管静脉曲张出血等肝硬化晚期症状。

5.正确答案 ：C

解析：蛛网膜下腔出血时要求绝对卧床休息4～6周，头部稍抬高，及应用止血药物以防止再度出血；有高颅压表现时可以给予甘露醇脱水；为降低脑血管痉挛的发生率需早期应用尼莫地平。蛛网膜下腔出血时禁用肝素，因为其可能引起继续出血，故本题选C。

6.正确答案 ：E

解析：下肢静脉曲张的主要病因为：1、年龄、性别：由于肢体静脉压仅在身体长度达最高时方达最高压力，青春期前身体不高，故静脉口径较小，均可防止静脉扩张，所以尽管30岁前有患严重静脉曲张，但大多数是随年龄增大，静脉壁和瓣膜逐渐失去其张力，症状加剧迫使患者就医。2、静脉内压持久升高：静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一定的压力，正常情况下对其不会造成损害，但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、长期便秘等。3、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。瓣膜发育不良或缺失，亦不能发挥有效的防止倒流作用，导致发病。4、下肢静脉曲张发生的原因与重体力劳动即长起站立有关。从事重体力劳动的人，用力时都需要腹肌的参与，结果使腹压增高，腹压的增高会使下肢静脉暂时性或间断性受压，这些都会影响下肢静脉的向心回流。下肢静脉压力过高是同时发生在下肢的深静脉合浅静脉，但是由于深静脉走行在发达的肌肉之间并受肌肉的支持和保护，因此深静脉部会发生曲张。

7.正确答案 ：B

解析：早期胃癌只要限于粘膜或粘膜下的不论有无淋巴结转移，而远处之一是晚期肿瘤了。

8.正确答案 ：C

解析：炎性乳癌比较少见，多见于年轻、妊娠期及哺乳期女性。临床特点为发展迅速、预后较差。局部皮肤呈炎症样改变，开始时比较局限，迅速扩展到乳房大部分皮肤，皮肤触之较硬、发红、水肿、增厚、粗糙、局部温度升高。

9.正确答案 ：C

解析：肺癌放疗的禁忌症 1、大量胸腔积液未控者。 2、恶病质者。癌性空洞，肿瘤过大 3.高度肺气肿

10.正确答案 ：C

解析：使用糖皮质激素不是结核性胸膜炎的常规治疗方案，只有在全身有严重中毒症状、大量胸腔积液致呼吸困难时，可考虑在抗结核药物治疗的同时加用。

11.正确答案 ：D

解析：细胞内液：男性约占体重的40%，女性约占35%；细胞外液：男性、女性均占体重的20%。

12.正确答案 ：D

解析：急性骨髓炎多发生于儿童及青少年，起始于长骨的干骺端，成团的细菌在此处停滞繁殖。在发作初期，病灶尚局限于干骺端，穿刺针进入骨髓腔将使感染扩散至髓腔。因此选项D的说法是错误的。

13.正确答案 ：A

解析：年轻患者，有乏力、食欲减退表现。既往体健，注射过乙肝疫苗，常在外进餐。查体巩膜轻度黄染，检查转氨酶明显升高，胆红素轻度升高，支持急性黄疸型肝炎的临床诊断。

14.正确答案 ：D

解析：吸道梗阻时，因患者用力呼吸，致胸腔内压力增高，加重颅内压 。呼吸道梗阻使PaCO2增高，致脑血管扩张、脑血流量增多，也加重颅内高压 。昏迷患者或排痰困难者，应及早行气管切开 。故选D。

15.正确答案 ：A

解析：医学心理学大致有6个基本观点：①心身统一的观点；②社会对个体影响的观点；③认知评价的观点；④主动适应与调节的观点；⑤情绪因素作用的观点；⑥个性特征作用的观点。

16.正确答案 ：C

解析：我国目前采用的2005年中国高血压指南认为老年人收缩压应降至150mmHg以下，如能耐受，还可以进一步降低。

17.正确答案 ：A

解析：类风湿关节炎（RA）是一种病因未明的慢性、以炎性滑膜炎为主的系统性疾病。其特征是手、足小关节的多关节、对称性、侵袭性关节炎症，经常伴有关节外器官受累及血清类风湿因子阳性，可以导致关节畸形及功能丧失。

18.正确答案 ：B

解析：尺压试验阳性见于巨大卵巢囊肿。其他选项是腹水的表现。

19.正确答案 ：B

解析：急性心肌梗死合并心室游离壁破裂的心力衰竭主要是急性左心衰竭，病人出现胸部压闷，窒息性呼吸困难，端坐呼吸、咳嗽、咳白色或粉色泡沫痰、出汗、发绀、烦躁等，严重者可引起颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭的表现。右心室心肌梗死者可一开始即出现右心衰竭表现，伴血压下降。

20.正确答案 ：A

解析：本题属定义理解判断题，为中等难度。考查考生对支气管哮喘的有关基本概念的理解。(1)哮喘和COPD都可有气流受限，是否有气流受限取决于各种细胞的生物特性，如嗜酸性粒细胞、肥大细胞的免疫反应可呈现典型的变态反应过程，故气流受限是完全可逆的，而参与哮喘气道慢性炎症的主要细胞是嗜酸性粒细胞、肥大细胞等多种细胞及细胞组分，因而哮喘所致气流受限是可逆的。参与COPD炎症反应的主要炎症细胞有中性粒细胞、巨噬细胞，中性粒细胞、巨噬细胞主要是通过释放中性粒细胞蛋白酶，包括弹性蛋白酶、组织蛋白酶G、基质蛋白酶等，引起慢性黏液高分泌状态并破坏肺实质，其特征是不可逆的。故A为正确答案。(2)为了合理地防治支气管哮喘，世界各国的哮喘防治专家共同起草，并不断更新了GINA，GINA也已经成为防治哮喘的重要指南，B、C、D、E均符合指南内容，故可排除。

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