医学职称(副高)考试宝典2019疼痛学副高卫生高级职称考试模拟练习题(AA5)

1. [多选题]PHN患者（）

A. 冷刺激诱发的疼痛比热诱发的疼痛更多见
B. 几乎所有患者都可发现在受影响的皮肤区域与增加热痛觉感觉丧失功能
C. 在PHN患者病理学研究大部分显示神经节细胞丧失和纤维化
D. 用于慢性PHN的抗病毒药物在减轻疼痛通常是无效的

2. [单选题]关于用NSAIDS治疗镰状细胞性疼痛，以下各项不正确的是（）

A. 不应连续应用NSAIDS超过5天
B. 应将NSAIDS与阿片类药物联合应用
C. SCD患者中因NSAIDS药物的副反应而死亡的发生率与正常人群相同
D. 由于其潜在的并发症，应该彻底避免使用NSAIDS
E. 不应连续应用NSAIDS超过1个月

3. [单选题]SCI的神经病理性疼痛分为损伤水平以上、损伤水平和损伤水平以下三种类型。不同类型的疼痛神经根损伤（外周成分）和/或SCI（中枢成分）可能对疼痛产生不同的作用。以下说法正确的是（）

A. 损伤水平以下疼痛的机制仅为外周性的
B. 损伤水平处疼痛的机制仅为外周性的
C. 损伤水平处疼痛的机制既有外周性也有中枢性
D. 损伤水平以下疼痛通常由CRPS所引起
E. 损伤水平以下疼痛通常是由压迫性单神经病所引起

4. [单选题]在为一位80岁的老年三叉神经痛的患者进行化学神经溶解术之前，手术潜在风险必须向患者告知，下列可能在术后出现的是（）

A. 传入神经阻滞疼痛
B. 神经炎
C. 运动功能减弱
D. 以上都是
E. 在注射部位持续性疼痛

5. [单选题]神经后支的内侧分支支配以下哪个结构（）

A. 梨状肌
B. 蛛网膜
C. 多裂肌
D. 腰方肌
E. 黄韧带

6. [单选题]关于抗癫痫药（AED），下面说法正确的是（）

A. 如果一种AED失效，没必要再尝试另外一种
B. AED可以和抗抑郁药联合用于治疗神经性疼痛
C. 新型AED比老一代AED有更多不良反应
D. 在所有神经性疼痛中AED有镇痛效应
E. 以上都对

7. [单选题]经皮椎体成形术的适应证除外(　　)。

A. 症状性椎体血管瘤
B. 胸椎退变性楔形变
C. 多发性骨髓瘤椎体病理性骨折
D. 骨质疏松症椎体压缩性骨折
E. 椎体转移瘤引起的顽固性疼痛

8. [单选题]以下说法不正确的是（）

A. 经皮神经电刺激（PENS）是经针灸疗法改良而来的
B. 通过针灸针实施的电针（EA）可以增强对针灸穴位的刺激
C. “得气”是针灸的一种不良反应
D. 艾灸时可以插入针灸针也可以不插入
E. 针灸和拔罐对治疗不同的疾病都有用

9. [多选题]当存在胃肠道不良反应时，抗炎药物可能有优势比如（）

A. 萘丁美酮
B. 昔布类
C. 双氯芬酸
D. 布洛芬

10. [单选题]按导电性从高至低排序，以下正确的是（）

A. 硬脊膜，横向脊髓白质，灰质，纵向脊髓白质，脑脊液
B. 纵向脊髓白质，横向脊髓白质，硬脊膜，灰质，脑脊液
C. 纵向脊髓白质，灰质，脑脊液，横向脊髓白质，硬脊膜
D. 灰质，纵向脊髓白质，横向脊髓白质，脑脊液，硬脊膜
E. 脑脊液，纵向脊髓白质，灰质，横向脊髓白质，硬脊膜

1.正确答案 ：CD

解析：在PHN患者的组织病理学研究发现，神经节细胞丧失和纤维化和背角、背根神经节、背根和外周神经萎缩。高达30%PHN没有感觉丧失的患者在受影响的皮肤区域显示很少或没有神经功能丧失，有趣的是热的感觉阈值不受影响或甚至下降。抗病毒药物的患者表现出令人失望的慢性痛。热痛觉过敏比冷痛觉过敏更常见的，冷痛觉仅在不到10%的患者发生。

2.正确答案 ：A

解析：NSAIDs具有潜在的严重的全身性的副反应，它们包括胃病、肾病和凝血缺陷。专家建议不应在SCD患者连续应用NSAIDs超过5天。

3.正确答案 ：C

解析：损伤水平以上的神经病理性疼痛包括压迫性单神经病变（尤其是腕管综合征）和CRPS。而损伤水平以下的疼痛则被认为是由脊髓损伤引起的中枢性疼痛，损伤水平的疼痛则可能同时包含外周性（神经根）和中枢性（脊髓）的因素，很难将两者的作用分开讨论。

4.正确答案 ：D

解析：在接受化学神经消融术之前，患者可能已接受过诊断性区域麻醉阻滞术，疼痛有效缓解，并且未出现无法接受的不良反应。然而，患者同样必须被充分告知接受化学神经消融术的风险、受益，以及除了该方案之外，患者可选的其他治疗方案。许多医疗纠纷都是由于该手术的并发症所引起。大多数并发症是由于神经溶解剂扩散至周围解剖结构中所导致的。常见不良反应与定位相关，包括注射侧持续的疼痛、麻木、感觉过敏、系统性低血压、肠道及膀胱失功能、运动无力、传入神经阻滞疼痛以及神经炎。

5.正确答案 ：C

解析：内侧支支配关节突关节、棘突间韧带和多裂肌。在射频治疗使内侧支失神经支配的刺激期，通常可见到多裂肌的收缩。

6.正确答案 ：B

7.正确答案 ：B

解析：胸椎退变性楔形变在不引起症状时无需处理，不是经皮椎体成形术的适应证。

8.正确答案 ：C

解析：电针通过电脉冲流过针来增强对针灸穴位的刺激，不同频率的电刺激会产生不同的效果，其作用机制也不同。经皮神经电刺激是一项被广泛使用的改良的针灸方法。其他技术，包括艾灸（在附近点着药草来加热穴位），针压反射（用针不穿透皮肤来刺激穴位），拔罐（用热量制造一个几乎真空的小罐子，然后吸附在穴位上）。“得气”的感觉是在针刺入的部位，患者有疼痛、麻刺、麻木、温暖、沉重的压力感。通常针灸者的感觉是针被肌肉“捕捉”，“得气”这种思想对于获得针灸疗法的效果是必需的。

9.正确答案 ：AB

解析：萘丁美酮（非酸前药代谢为萘普生的一种结构类似物）对胃肠道的毒性较小，并且当胃肠不良反应需要特别考虑时它是个选择。 　　如果有任何胃肠症状史，考昔类也是个很好的选择。考昔类比标准NSAIDs胃肠毒性更小，因为它们不能抑制组织COX-1，也因此在胃黏膜细胞保护性PGI2产生。

10.正确答案 ：E

解析：鞘内物质的电导性在临床上非常有意义。一些组织电导性非常好，能够让电流达到感觉神经并产生去极化，但是一些组织能产生隔离作用来保护内脏组织。我们并不需要知道确切的传导能力就能回答这个问题。

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