临床执业医师历年真题及答案(D1)

1. [单选题]在家兔动脉血压试验中，暂时夹闭双侧颈总动脉可使

A. 心交感和交感缩血管紧张减弱
B. 颈动脉体受刺激减弱
C. 心迷走紧张增强
D. 压力感受器传入冲动增多
E. 血压升高

2. [单选题]右心衰竭的主要体征是

A. 心音低钝
B. 颈静脉怒张
C. 动脉压下降
D. 急性肺水肿
E. 心前区疼痛

3. [单选题]鉴别严重肝病出血与DIC出血最有价值的实验室检查项目是

A. 凝血酶原时间
B. AT-Ⅲ含量及活性
C. 血浆FVⅢ：C活性
D. 纤溶酶原
E. 纤维蛋白原

4. [单选题]颅内肿瘤若表现为精神症状，常考虑的肿瘤部位为

A. 小脑
B. 顶叶
C. 额叶
D. 枕叶
E. 岛叶

5. [单选题]某药品监督管理部门接到多名眼疾患者举报，反应在县医院眼科就诊使用某药后发生"眼内炎"。药品监管部门经过调查确认该药为假药，其法定依据为

A. 未标明有效期
B. 未标明生产批号
C. 未经批准进口
D. 超过有效期
E. 擅自添加着色剂

6. [单选题]关于单纯性甲状腺肿，以下描述正确的是

A. 男性显著多于女性
B. 年龄越大发病者越多
C. 多为单发结节
D. 一般不伴有功能亢进或功能减退
E. 属良性肿瘤

7. [单选题]降低心脏前负荷时可以选用的药物是

A. 硝酸甘油
B. 硝普钠
C. 多巴酚丁胺
D. 多巴胺
E. 西地兰

8. [单选题]男，32岁。反复饥饿性上腹痛5年，疼痛多在餐前，进食后缓解，近段时间上腹痛加剧，并向背部放射。最可能的诊断是

A. 十二指肠球炎
B. 胃溃疡
C. 复合性溃疡
D. 十二指肠球前壁溃疡
E. 十二指肠球后壁溃疡

9. [单选题]某高校心理咨询工作人员接待了一位大学生，该生对心理咨询员说，他多次难以自控地想杀死其女友。那么，此情况下心理咨询员的最佳做法是

A. 联系精神病医院并直接送该生入院
B. 严格保守该生的秘密
C. 告知该生女友家属对其进行保护，同时建议该生家属带其进行必要的心理诊治
D. 通知该生的家长对其妥善监管
E. 劝其尽快接受治疗

10. [单选题]能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的物质是

A. 氮杂丝氨酸
B. 6-巯基嘌呤
C. 5-氟尿嘧啶
D. 甲氨蝶呤
E. 阿糖胞苷

11. [单选题]女，55岁。左眼睑下垂，复视5个月。查体见左眼球外展位，最可能的诊断是

A. 左侧后交通动脉瘤
B. 基底动脉瘤
C. 推动脉瘸
D. 左侧前交通动脉瘤
E. 大脑中动脉瘤

12. [单选题]正常成人热量的基本需要量是

A. 20keal／(kg·d)
B. 25keal／(kg·d)
C. 35keal／(kg·d)
D. 15keal／(kg·d)
E. 30keal／(kg·d)

13. [单选题]下列关于糖皮质激素抗炎作用的正确叙述是

A. 直接杀灭病原体
B. 能提高机体的防御功能
C. 促进创口愈合
D. 抑制病原体生长
E. 对抗各种原因如物理、生物等引起的炎症

14. [单选题]左心房增大合并明显肺动脉高压时心界呈：

A. 普大形
B. 三角烧瓶形
C. 球形
D. 梨形
E. 靴形

15. [单选题]对于病毒的生物学性状描述，不正确的是

A. 测量大小的单位为纳米（nm）
B. 含有DNA和RNA两种核酸
C. 以复制方式增殖
D. 必须寄生于活细胞内
E. 属于非细胞型微生物

16. [单选题]患者男性，65岁，突发左膝关节疼痛1天，查体左膝关节红肿，压痛(+)，X现检查关节腔内有平行于关节皮质的细线状高密度影，关节和走位可见软组织钙化影，为明确诊断首选的检查是

A. 血清钙
B. 血尿酸
C. 类风湿因子
D. 关节腔穿刺检查
E. 抗核抗体检查

17. [单选题]顺铂的主要不良反应是

A. 心脏毒性
B. 肾脏毒性
C. 肺脏毒性
D. 骨髓毒性
E. 皮肤毒性

18. [单选题]肾结核的早期X线表现是

A. 肾盏边缘不整齐，如虫蚀样改变
B. 肾盏呈不规则扩张或模糊
C. 肾盏闭塞
D. 空洞形成
E. 肾盂肾盏完全不显影

19. [单选题]肠结核的主要感染途径是

A. 经口
B. 经血液
C. 经淋巴液
D. 腹腔病变直接蔓延
E. 以上都不是

20. [单选题]可以直接转变为谷氨酸的是

A. α-酮戊二酸
B. 乙酰乙酸
C. 肌醇
D. 胆汁酸
E. 琥珀酰CoA

1.正确答案 ：E

解析：颈总动脉末端和颈内动脉起始处的膨大部分存在颈动脉窦，其管壁的外膜下有丰富的感觉神经末梢，一般称为压力感受器，与血压调节功能有关。压力感受器的适宜刺激是管壁的机械牵张。在夹闭颈总动脉时，相应的颈总动脉末端的颈动脉窦内的压力降低，感觉神经传人的降低血压的神经冲动减少，使交感紧张和交感缩血管活动增强，血压升高。因此全身动脉血压上升。故选E。

2.正确答案 ：B

解析：颈静脉搏动增强、充盈、怒张，是右心衰竭的主要体征。当患者半卧位或坐位时可见到充盈的颈外静脉，其程度和体静脉压升高的程度呈正相关。当压迫患者肝或上腹部时，由于静脉回流增加，可见到颈外静脉充盈加剧或怒张，称肝颈返流征阳性。这一体征更具特征性，有助于鉴别心力衰竭和其他原因引起的肝肿大，故选B。

3.正确答案 ：C

解析：重症肝炎患者的血浆凝血因子Ⅷ：C活性一般正常，血涂片一般见不到破碎红细胞，而DIC患者的血浆凝血因子Ⅷ：C活性明显降低，血涂片破碎红细胞多见。

4.正确答案 ：C

解析：精神症状可见于颅内其它部位的肿瘤，但额叶肿瘤所致的精神症状更为突出且出现较早，发生率也较高，尤其当两侧额叶受损时更为明显。额叶肿瘤的精神症状主要表现为记忆力障碍和人格的改变。 　　【避错】①顶叶肿瘤以感觉障碍为主，以定位感觉及辨别感觉障碍为特征。②枕叶肿瘤的主要临床表现是引起对侧象限盲或半盲，可见少量斑点，可出现闪光先兆，通常为无图案的景象。③岛叶肿瘤主要表现为内脏反应，如打嗝、恶心、腹部不适、流涎、胸闷、“气往上冲”及血管运动性反应等。小脑肿瘤主要表现为头晕头痛、步态不稳等症状。

5.正确答案 ：C

解析：《药品管理法》规定，禁止生产（包括配制）、销售假药和劣药。假药是指药品所合成分与国家药品标准规定的成分不符，以及以非药品冒充药品或者以他种药品冒充此种药品的。有下列情形之一的药品，按假药论处：①国务院药品监督管理部门规定禁止使用的；②依照本法必须批准而未经批准生产、进口，或者依照本法必须检验而未经检验即销售的；③变质的；④被污染的；⑤使用依照本法必须取得批准文号而未取得批准文号的原料药生产的；⑥所标明的适应证或者功能主治超出规定范围的。劣药是指药品成分含量不符合国家药品标准规定的药品。有下列情形之一的药品，按劣药论处：①未标明有效期或者更改有效期的；②不注明或者更改生产批号的；③超过有效期的；④直接接触药品的包装材料和容器未经批准的；⑤擅自添加着色剂、防腐剂、香料、矫味剂及辅料的；⑥其他不符合药品标准规定的。

6.正确答案 ：D

解析：单纯性甲状腺肿是指非炎症和非肿瘤原因所导致的、不伴有临床甲状腺功能异常的甲状腺肿。单纯性甲状腺肿患病率约占人群中5%，在任何年龄均可患病，以青少年患病率高，且女性多于男性，可呈地方性分布（地方性甲状腺肿），也可呈散发性分布（散发性甲状腺肿）。故选D。

7.正确答案 ：A

解析：硝酸甘油可使静脉扩张，因而使回心血量减少而减低前负荷。

8.正确答案 ：E

解析：球后溃疡较常见，大小不一，多位于肠腔内侧，外侧壁常有痉挛收缩或瘢痕形成，使管腔狭窄，多呈偏心性。凡十二指肠降段上部发现痉挛收缩，应考虑球后溃疡的可能。

9.正确答案 ：E

解析：该大学生存在严重的心理疾病，需要心理治疗，故此时心理咨询师应劝导其进行心理治疗。

10.正确答案 ：A

解析：本试题考核"抗核苷酸代谢的药物"。嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的从头合成过程可以被一些抗代谢物所拮抗，从而影响核苷酸乃至核酸的代谢。如氮杂丝氨酸是能够干扰谷氨酰胺参与合成嘌呤核苷酸的代谢。6-巯基嘌呤可通过反馈抑制嘌呤核苷酸代谢的关键酶而干扰嘌呤核苷酸的合成。5-氟尿嘧啶可以转变成FdUMP，FdUMP与dUMP结构相似，是胸苷酸合酶的抑制剂，使dTMP合成受到阻断。甲氨蝶呤是叶酸的类似物，能竞争抑制二氢叶酸还原酶而抑制一碳单位代谢，从而影响核苷酸的合成。阿糖胞苷能抑制CDP还原成dCDP，从而影响DNAD的合成。因此，在上述备选答案中，只有A是正确的。

11.正确答案 ：A

解析：患者左眼睑下垂，复视，左眼球外展位，最可能考虑左侧后交通动脉瘤压迫视神经。后交通动脉瘤在颅内动脉瘤中占45.9%，动眼神经出脑干后（进入海绵窦前）与后交通动脉并行，故后交通动脉瘤一旦破裂出血，常导致突发性头痛和同侧动眼神经麻痹。结合患者左眼睑下垂，查体见左眼球外展位，考虑左侧后交通动脉瘤破裂出血所致同侧动眼神经麻痹可能性大。故正确答案为A。

12.正确答案 ：B

解析：正常成人热量的基本需要量是25keal／(kg·d)。

13.正确答案 ：E

解析：具有快速、强大、非特异性的抗炎作用，能抑制多种原因造成的炎症反应，如物理性、化学性、免疫性、感染性及无菌性（如缺血性组织损伤）炎症。

14.正确答案 ：D

解析：梨形心常见于心脏浊音界的描述，显示左房增大或合并肺动脉段扩大。

15.正确答案 ：B

解析：本题属于基本知识题，难度较易。要求考生掌握非细胞型微生物（病毒）的基本知识。病毒属于非细胞型微生物，其形体最小，测量大小的单位为nm，必须寄生于活细胞内才能复制增殖。其结构中仅含有DNA或RNA一种核酸。

16.正确答案 ：D

解析：假性痛风与痛风从临床上不能鉴别，该患者X线检查提示假性痛风，关节腔液找到二焦磷酸钙结晶是最好的诊断方法。

17.正确答案 ：B

解析：顺铂有较大肾毒性，主要损害近端肾小管，使血肌酐和尿素氮升高，长期高剂量可造成不可逆损伤。故选B。

18.正确答案 ：A

解析：早期表现为肾盏边缘不光滑如虫蛀状，随着病变进展，肾盏失去杯形，不规则扩大或模糊变形。

19.正确答案 ：A

解析：肠结核的主要经口感染。

20.正确答案 ：A

解析：2.在肝脏中，脂肪酸氧化分解的中间产物乙酰乙酸、β-羟基丁酸及丙酮，三者统称为酮体。α-酮戊二酸用途 1、主要作为运动营养饮料的成分；2、有机中间体，生化试剂，测肝功能的配套试剂；3、降低术后患者和长期病人的机体损耗；4、在脑部作为酪氨酸和谷氨酸的前体。

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