卫生副高考试宝典疼痛医学职称副高真题详细解析(I9)

1. [单选题]下列关于当前程序技术（CPT）和国际疾病分类（ICD-9）编码的陈述正确的是（）

A. ICD-9是一种以简化报告进行了精确定义和辅助的程序或服务的系统性列表
B. CPT是一种医生所进行的程序和服务的系统化列表和编码
C. ICD-9以五位数代码确定每项医疗程序和服务
D. CPT提供了疾病分类的系统列表并且提供了疾病的字母索引
E. CPT和ICD-9都提供了疾病的列表

2. [多选题]以下关于用热疗和冷疗治疗疼痛的说法哪项是正确的（）

A. 热疗和冷疗对于肌梭都有直接作用
B. 热疗和冷疗都是安全的物理因子，应该被广泛的长期应用以最大程度减轻慢性疼痛
C. 热疗和冷疗对肌肉痉挛治疗均有效
D. 经皮电神经刺激一直被证明对治疗慢性肌肉疼痛有效

3. [单选题]腰椎的关节突关节由以下哪个支配（）

A. 同一水平及其以上水平的神经后支的分支
B. 同一水平及其以下水平的神经后支的分支
C. 同一水平的神经后支的分支
D. 同一水平以下和以上的神经后支的分支
E. 相应的脊神经根

4. [单选题]男，65岁，因右上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活2年就诊，检查发现颈肩部压痛。神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低，最可能是下列哪项诊断？(　　)

A. 神经根型颈椎病
B. 交感神经型颈椎病
C. 椎动脉型颈椎病
D. 脊髓型颈椎病
E. 混合型颈椎病

5. [单选题]关于疼痛以下各项均正确，除了（）

A. C纤维的传导速度较快
B. 某些疼痛可能通过背侧柱进行传导
C. 刺激大脑的μ受体具有镇痛效果
D. 肿瘤引发的顽固性疼痛不能通过垂体切除术有效治疗
E. C纤维的传导速度较慢

6. [多选题]关于阿片类的药理特性下面哪个或哪些是正确的（）

A. 阿片类是初级疼痛治疗药物有天花板效应
B. 阿片类是初级疼痛治疗药物没有天花板效应
C. 在阿片类介导的反应中有性别相关差异
D. 在阿片类介导的反应中没有性别相关差异

7. [单选题]56岁男性，左肋疼痛。患者主诉1周前有皮疹史，疼痛为烧灼样并对碰触敏感。该患者最可能的诊断是（）

A. 肋软骨炎
B. 带状疱疹
C. 左肋骨折
D. 带状疱疹后神经痛
E. 心绞痛

8. [单选题]迅速出血后出现休克症状，表明至少已丢失全身总血量的

A. 10%
B. 15%
C. 20%
D. 25%
E. 30%

9. [单选题]痰浊头痛的特点是（ ）

A. 头重如裹
B. 头痛如裂
C. 头痛而空
D. 头痛而晕
E. 头痛昏蒙

10. [单选题]舌体瘦薄，舌绛而干，说明（ ）

A. 阴虚火旺
B. 火热炽盛
C. 气血两虚
D. 阳虚
E. 寒湿

11. [单选题]男，18岁，左上臂近端疼痛、肿胀1个月，就诊拍X线片显示：左肱骨上段膨胀性囊状透亮区，边界清，内有骨性间隔将囊腔分成蜂窝状。最可能是下列哪项诊断？(　　)

A. 内生性软骨瘤
B. 骨囊肿
C. 动脉瘤样骨囊肿
D. 骨纤维异样增殖症
E. 骨肉瘤

12. [多选题]下列选项中，属于肾虚头痛表现的是（ ）

A. 头痛而空
B. 腰膝酸软
C. 头晕耳鸣
D. 心烦易怒
E. 恶寒发热

13. [单选题]脑啡肽和生长抑素属于（）

A. 兴奋性神经递质
B. 抑制性神经递质
C. 胃相关递质
D. 兴奋性神经递质和抑制性神经递质
E. 以上都不是

14. [单选题]下列镇痛药物中，哪种镇痛作用最强？(　　)

A. 羟考酮
B. 吗啡
C. 哌替啶
D. 芬太尼
E. 丁丙诺啡

15. [多选题]异位性骨化症常见于创伤性脑损伤患者、脑血管意外、烧伤、创伤、全关节置换术和SCI，下列关于SCI患者发生异位骨化的说法正确的是（）

A. 持续疼痛
B. 髋关节是最常受累
C. 它被定义为关节囊内部骨化
D. 破骨细胞抑制剂用于治疗和预防异位骨化

16. [单选题]构成椎孔的是

A. 上、下相邻的椎弓根
B. 椎弓根与椎弓板
C. 椎体与椎弓
D. 上、下相邻的棘突
E. 上、下相邻的椎弓

17. [单选题]以下最常见的遗传性神经病变是（）

A. 家族性淀粉样多发性神经病变
B. fabry病
C. 卟啉性神经病
D. 腓骨肌萎缩症
E. 糖尿病多发性神经病变

18. [单选题]以下对纤维肌痛的分类是必需的标准是（）

A. 持续至少3个月的广泛性疼痛
B. 18个解剖学定义的压痛点中至少有11个对4kg的压力有痛感
C. 18周岁后确立的诊断
D. A和B
E. A，B和C

19. [多选题]寒热往来常见于（ ）

A. 少阴病
B. 少阳病
C. 半表半里证
D. 疟疾病
E. 阳明病

20. [单选题]人员辐射防护的措施有（）

A. 铅围裙
B. 眼镜
C. 增加与X射线的距离
D. 以上均正确
E. 以上均错误

1.正确答案 ：B

解析：当前程序技术（CPT） 　　（1）对医生开展的医疗操作和服务进行系统性的列表和编码。 　　（2）医疗操作或服务均被简单的报告进行准确的定义。 　　（3）每一项医疗操作或服务都由一个五位数的编码进行区分。 　　ICD编码将疾病和大量各种体征、症状、异常发现、不适、社会情况和损伤或疾病的外部原因进行编码和分类。每一种健康状况都被归类为唯一的种类并给予特定的最长6个字符的编码。此分类可包括一系列相似的疾病。

2.正确答案 ：AC

解析：A.和C.由于肌肉痉挛的疼痛可以通过作用于肌梭来治疗。冷和热都会影响肌梭放电频率，这些变化都是直接和间接的。这些物理因子的应用可以帮助肌肉回到它正常的静息长度，但是缓解肌肉痉挛的确切机制仍在研究中。 　　B.热疗和冷疗都应该被谨慎并有限地用于慢性疼痛状态的康复中。 　　D.经皮电神经刺激（TENS）、针刺和冷激光用于减少慢性疼痛相关的不适中有效性研究还存在许多疑问。

3.正确答案 ：A

解析：关节突关节囊有双重的神经支配。每个关节突关节都由同一水平及其以上水平的神经后支的中间分支支配。

4.正确答案 ：A

解析：据上肢放射痛伴手指麻木，动作不灵活体检，神经牵拉试验及压头试验阳性，右上肢桡侧皮肤感觉减退，握力减弱，肌张力减低的临床表现诊断为神经根型颈椎病。

5.正确答案 ：A

解析：C纤维没有髓鞘，因此传导速率慢（2m/s）。所有的感觉传导都是通过背侧柱。顽固性疼痛时可以实施垂体切除术。

6.正确答案 ：AC

解析：阿片类药物是没有天花板效应的初级疼痛治疗药物，且不存在温和的阿片类药物，因为它们能被滴定产生同等镇痛效应。尽管一些阿片类药物被认为是“温和”的，由于剂量相关的不良反应或因为商业制剂结合辅助药物（比如阿司匹林或对乙酰氨基酚）限制了它的剂量。 　　证据表明吗啡有更强的效能但是在妇女起效和失效速度更慢。 　　作用于μ和κ受体的阿片类通过兴奋动眼神经副核（副交感神经）缩小瞳孔。长期应用阿片类药物能对阿片类的缩瞳效应产生耐受。

7.正确答案 ：B

解析：带状疱疹后神经痛定义为带状疱疹的皮疹治愈后难治性神经性疼痛持续1个月的一种综合征。皮疹治愈后疼痛持续时间超过1个月、2个月或6个月，其定义有所不同。带状疱疹后神经痛的发生率估计为9%—14%。60多岁中有50%者和70多岁中有75%者患带状疱疹后容易形成带状疱疹后神经痛。

8.正确答案 ：C

9.正确答案 ：A

10.正确答案 ：A

11.正确答案 ：C

12.正确答案 ：ABC

13.正确答案 ：B

解析：多巴胺、肾上腺素和去甲肾上腺素为兴奋性神经递质，而5-HT、GABA和多巴胺是抑制性神经递质。

14.正确答案 ：D

解析：芬太尼的镇痛效能是吗啡的80～100倍，哌替啶的镇痛效能是吗啡的1/10，羟考酮的镇痛作用强度与吗啡相当，丁丙诺啡的镇痛强度是吗啡的30倍，芬太尼的1/2。

15.正确答案 ：BD

解析：HO是在非骨骼组织有成熟的板层骨形成，通常发生在关节周围软组织。HO骨形成不同于其他的钙沉积病，HO在肌肉之间形成封闭的骨，而不是在关节内或连接到骨膜成骨。 　　神经源性HO是继发于脑外伤或脊髓损伤最多见，髋关节是最常见受影响的关节。 　　尽管HO最常见的症状是疼痛，SCI患者可能没有疼痛。 　　帕米膦酸二钠，磷酸盐，是破骨细胞抑制剂。它的结构类似于无机焦磷酸盐，用于TBI和SCI患者可以延迟磷灰石晶体聚集到钙化簇。SCI患者推荐预防HO治疗是20mg/（kg·d）2周，然后10mg/（kg·d）10周。对确诊的HO目前推荐的治疗是用300毫克Ⅳ连续3天，脊髓患者随后再用20mg/（kg·d）6个月。

16.正确答案 ：C

解析：椎孔是由椎体与椎弓构成，椎孔不能与椎间孔相混淆。

17.正确答案 ：D

解析：腓骨肌萎缩症的疼痛症状出现在肥厚和脱髓鞘型（CMT-1）。脚趾、脚、踝关节和膝关节的疼痛可为枪击样，尖锐和烧灼样。一般出现在10年或20年后，伴有行走或跑步困难。

18.正确答案 ：D

解析：美国风湿病学会发布了一项旨在提出纤维肌痛诊断标准的研究：大范围疼痛超过至少3个月，在18个解剖学上定义的压痛点中有11个或者超过11个对4kg压力感到疼痛。相较于正常对照组和其他痛性疾病的对照组患者，此项标准在纤维肌痛的患者中的敏感性和特异性分别为88.4%和81.1%。

19.正确答案 ：BCD

20.正确答案 ：D

解析：铅围裙含有相当于0.5mm的铅，可以减少散布时90%的辐射暴露。

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